Головна

Зовнішнє ДОСЛІДЖЕННЯ

  1. II. ДОСЛІДЖЕННЯ РОЗВИТКУ ПАМ'ЯТІ
  2. III. ДОСЛІДЖЕННЯ РОЗВИТКУ МИСЛЕННЯ
  3. III. ДОСЛІДЖЕННЯ РОЗВИТКУ МИСЛЕННЯ 25
  4. IV. ДОСЛІДЖЕННЯ креативності
  5. IV. Рентгенологічне дослідження нірок (внутрішньовенна урографія)
  6. R (Rеsearсh) - дослідження
  7. V. ДОСЛІДЖЕННЯ спілкування

МЕТА заняття: освоїті методику и техніку зовнішнього дослідження; інтерпретуваті симптоми, Які віявляються при зовнішньому дослідженні.

СТУДЕНТ повинен знати:

1. Критерії тяжкості стану;

2. види Порушення свідомості, їх Критерії та діагностічне значення;

3. Загальний огляд: діагностічне значення відповідності Загальний вигляд и паспортного віку хворого, поставив, ходи, лица, очей, носа, вушних раковин;

4. вімушене положення: види, їх діагностічне значення;

5. Поняття «статура», «конституція», їх види;

6. визначення співвідношення зросту и ваги (ІМТ), его діагностічне значення;

7. шкірні покриви и відімі слізові: ОБСЯГИ дослідження, діагностічне значення;

8. підшкірна клітковіна: ОБСЯГИ дослідження, діагностічне значення;

9. лімфовузлі: ОБСЯГИ дослідження, діагностічне значення;

10. опорно-руховий апарат: ОБСЯГИ дослідження, діагностічне значення;

11. види лихоманок, їх діагностічне значення.

СТУДЕНТ повинною ВМІТІ:

1. користуватись схемою дослідження хворого;

2. збіраті анамнез;

3. правильно Виконувати Зовнішнє дослідження хворого;

4. віявляті патологічні ознака при зовнішньому дослідженні;

5. інтерпретуваті симптоми, Які віявляються при зовнішньому дослідженні.

СТУДЕНТ повинною ОВОЛОДІТІ практичність навички:

1. розпітування хворого и оформлення фрагмента історії хвороби;

2. зовнішнього дослідження и оформлення Висновки.

1. ДІАГНОСТІЧНЕ значень ЗОВНІШНЬОГО ДОСЛІДЖЕННЯ

1.1. Загальний огляд

Подання про Загальний станхворого (задовільний, середнього ступенів тяжкості, важкий) складається у лікаря в течение Усього обстеження хворого, хоча в багатьох випадка така оцінка может буті дана при Першому ж погляді на пацієнта.

Зовнішній вигляду здорової людини зазвічай відповідає паспортному віку. Хворі могут віглядаті:

- Старше за свой вік (страждають трівалімі віснажують захворюваннямі або перенесли нервово-психічні потрясіння);

- Молодший за свой вік (інфантілізм).

свідомістьможет буті:

1) чітке;

2) порушеннях:

1. прігніченій: ступор, сопор, кома;

2. Порушення (іррітатівні Порушення): галюцінації, марення.

положення хворого(Активне, пасивне, вімушене).

3. Активне положення: пацієнт может довільно змінюваті положення свого тела.

4. Пасивне положення: пацієнт НЕ может довільно Изменить положення свого тела.

5. Вімушене положення пацієнт займає для Зменшення тяжких відчуттів.

Типові вімушені положення:

1) ортопное у легенево хворого;

2) ортопное у кардіологічного хворого;

3) Лежачі на хворому боці (сухий плеврит, бронхоектатічна хвороба, абсцес легені);

4) Лежачі на здоровому боці (перелом ребер);

5) Лежачі на спіні (Сильні Болі в жівоті: Гостра апендицит, прорівна віразка шлунка або ДПК);

6) Лежачі на жівоті (пухлина підшлункової залоза, гострив панкреатит, віразка задньої стінкі шлунка);

7) колінно-ліктьове положення (пухлина підшлункової залоза, гострив панкреатит, віразка задньої стінкі шлунка, ексудативно перикардит);

8) сидяча з нахилом вперед (ексудативно перикардит);

9) стоячи - пріпінення фізічного НАВАНТАЖЕННЯ (напад стенокардії, кульгавість);

10) Лежачі з зігнутою в тазостегновому и колінному суглобу ногою на боці Ураження (паранефрит);

11) опистотонус: положення Лежачі на спіні з опорою на потіліцю, таз и п'яти (Правець);

12) Лежачі на боці з закинутий головою и підтягнутімі до живота зігнутімі ногами (менінгіт).

постава:

1. правильна;

2. неправильна (сутула, плоска, сколиотическая, кіфосколіотіческая).

ходу:

1. пряма, рівна (в нормі);

2. кульгавість (Ураження суглобів, м'язів, нервово стовбурів ніжніх кінцівок);

3. кульгавість:

4. атактичними: хворий високо піднімає колена и «пріпечатує» стопи до підлоги (поліневріт, спинна сухотка);

5. спастическая: напружені, повільні, обмежені руху ніг (інсульту, дитячий церебральний параліч);

6. паретическая: хворий волочити, підтягує Ураження ногу (інсульту, періферічні неврити);

7. гемиплегическая: «нога косити, рука просити» (інсульту);

8. мозжечковая: хіткість при ходьбі, Частіше в одну сторону (Ураження мозочка, вестибулярного апарату);

9. «Танцююча», «ходу балерини»: Хворі пересуваються з працею на носках з зігнутімі кінцівкамі (внутрішньом'язові крововіліві, например, при цінзі);

10. «з розчепіренімі ногами»: повільна щадний Обережно (орхіт);

11. «Качина» (Ураження тазостегновіх суглобів, атрофія м'язів тазового пояса).

Особливості голови, шії:

1. гідроцефалія;

2. мікроцефалія;

3. «Баштовий» череп;

4. рахітіческій череп;

5. Кривошия;

6. мімовільній тремор голови (паркінсонізм);

7. Хітаною голови синхронно пульсу (симптом Мюссе) при недостатності аортального клапана;

8. бачимо Збільшення щітовідної залоза або лімфатічніх вузлів.

Вирази лица:

- Спокійне, Бадьорого (при хорошому самопочутті);

- Байдуже (трівалі віснажліві захворювання, злоякісні пухлини);

- Страдніцькій (наявність болю);

- Гарячковій особа (facies fenrilis) (Пневмонія, черевній тиф, вісіпній тиф, поворотний тиф, сепсис);

- Стомлений, «пом'яте» (Неврастенія);

- Набрякли лица (Ураження нірок, місцевий венозний або лімфатічній застій; «комір Стокса»);

- Особа Корвізара (важка серцево недостатність);

- Особа Гіппократа (агонірующіе Хворі з «Гостра животом»);

- Facies mitralis (мітральні пороки серця);

- Акромегаліческое особа;

- Особа «воскової ляльки» (В12- Дефіцітна анемія);

- Мікседематозне особа (гіпотиреоз);

- Facies basedovica (гіпертіреоз);

- Місяцеподібне лица з явіщамі гірсутізму (хвороба и синдром Іценко-Кушинга);

- Євнухоїдній особа: ВІДСУТНІСТЬ вусів и бороди, наявність дрібніх зморшок;

- «Лева особа» (проказа);

- «Маска Паркінсона» (Енцефаліт);

- Risus sardonicus, сардонічна посмішка (Правець);

- Асиметричний (перекошене) особа (неврит лицьова нерва або інсульт);

- Маскоподібним особа з «кісетнім ротом» (системна склеродермія);

- Особа при дерматомиозите: періорбітальній набряк спочатку блідій, потім цегляна-Бурий (симптом «окулярів»);

- «Вовчаковій метелик» на обліччі (ВКВ).

очі:

1. Ширина очної щіліні:

1) збільшена (двостороннє вітрішкуватість при тіреотоксікозі, одностороннє - при пухлина орбіті и очного яблука);

2) зменшено (з двох сторон - поразка м'язів століття, западання очей при зневодненні, з одного боку - парез шійної части симпатичного нерва).

2. Зініці:

3) Розширення (Неврастенія, глістяні інвазії, Агонія, Отруєння атропіном);

4) звуження (двостороннє - уремія, пухлини и крововіліві Всередині черепа, Отруєння морфієм и нікотіном; одностороннє - у ювелірів, годіннікарів)

5) анизокория (НЕ має діагностічного значення або буває при ураженні центральної нервової системи);

6) Реакція зініць на світло (відсутня або Слабко віражах при отруєнні морфієм, атропіном, захворюваннях Зорова нерва, комах);

7) пульсація зініць (аортального недостатність, дихання Чейн-Стокса)

8) акомодація и ністагм.

3. Віка:

- Набряклість (захворювання нірок, венозний и лімфатічній застій);

- Птоз односторонній (інсульт, пухлина мозком);

- Гіперпігментація (тиреотоксикоз, аддисонова хвороба);

- Ксантоми (атеросклероз).

4. кон'юнктиви (гіперемія).

5. Наявність катаракти, косоокості.

6. Забарвлення склер (гіперемійовані, жовтянічні, «стареча дуга» - arcus senilis).

ніс:

1) збільшеній (акромегалія, мікседема);

2) обострения (зневоднення, віснаження, системна склеродермія);

3) сідлоподібній (перелом, сіфіліс);

4) рінофіма.

Вушні умивальника:

- Зміни кольору (ціаноз, багряно-червоний);

- Тофуси (подагра).

Статура:

- Правильне (пропорційне, симетрично),

- Неправильно (непропорційне, несіметрічне).

Конституційний тип(Нормостенік, астенік, гіперстенік).

Зріст та вага. Індекс масі тела:ІМТ = вага (кг): зростання2(М).

температура тіла. Залежних від ступенів ее Підвищення розрізняють лихоманку (febris):

- Субфебрильна (37 - 37,9 ° С);

- Помірну (38 - 38,9 ° С);

- Скроню (39 - 39,9 ° С);

- Надмірно скроню (40 - 40,9 ° С);

- Гіперпіретічній (вище 41 ° С).

Залежних від Добовий коливання температури віділяють типилихоманки:

1) Постійна (f. Continua) - крупозна Пневмонія;

2) послабляющая (f. Remittens) - туберкульоз, Пневмонія, гнійні захворювання;

3) переміжна (f. Intermittens) - Малярія;

4) гектическая, або віснажує (f. Hectica) - сепсис, тяжкий туберкульоз легенів;

5) зворотна (f. Inversus) - сепсис, туберкульоз, Бруцельоз;

6) неправильна (f. Irregularis) - сепсис, туберкульоз, ревматічна лихоманка, інфекційній ендокарда).

За температурної крівої розрізняють формилихоманки:

1) зворотна (f. Recurrens) - поворотний тиф, Малярія;

2) хвілеподібна (f. Undulans) - Бруцельоз, лімфогранулематоз.

залежних від трівалостілихоманка буває:

1) ефемерна (1 - 2 дні) - Легкі інфекції, перегрівання на сонці;

2) Гостра (триває до 15 днів) - Пневмонія, інфекції, нагноїтельніє процеси;

3) підгостра (до 45 днів) - туберкульоз, сепсис;

4) хронічна (триває более 45 днів) - паранеопластіческая, Малярія, тропічні інфекції, колагенози, ВІЛ-інфекція.

1.2. Дослідження кожи и бачимо слізовіх

колір:

- Блідій (спазм Судін, Гостра крововтрата, анемія, колапс);

- Жовтяничності (гемолітічна анемія, Ураження печінкі и жовчовівідніх Шляхів);

- Ціаноз (легенево и Серцевий недостатність);

- Червоний (лихоманка, гіпертонічній криз, ерітремія);

- Бронзовий (хвороба Аддісона);

- Коричневий (тиреотоксикоз, хвороба Аддісона);

- Землистий (онкологічні захворювання);

- Зеленувато (хлороз);

- «Кава з молоком» (інфекційній ендокарда);

- Попелястій (Малярія).

тургор:

1) Збереження;

2) зниженя (віснаження, зневоднення, похилий вік).

вологість:

1) підвіщена (лихоманка, вегетативний дисбаланс, туберкульоз, гіпертіреоз, гнійні процеси, Малярія);

2) знижена (зневоднення, гіповітаміноз, гіпотиреоз).

вісіпання:

1) ерітема (erythema) -рожа, скарлатина, сонячні опікі, алергічні Реакції:

- Вузлувата ерітема (туберкульоз, Гостра ревматічна лихоманка, алергія);

- Кільцеподібна ерітема (захворювання сполучної тканини);

2) пляма (macula):

а) запальний:

- Розеола - округла ділянка кожи розміром не более горошини рожево-червоного кольору, що не піднімається над рівнем кожи (тіфі, паратифи, сіфіліс);

- Власне пляма (обмеження невелика почервоніння);

б) незапальне (невуси, телеангіектазії, геморагічні явіща);

3) вузлики (papula) - дерматити, кір, червоний плоский лишай, вторинна сіфіліс;

4) вузол (nodus) - незапальній (ліпома, фіброма кожи, ретикулосаркома);

5) Пухир (urtica) - алергічній висип (Кропив'янка);

6) пухірець (vesicula) - герпес;

7) міхур (bulla) - опікі II - III ступенів;

8) гнойничок (pustula) - фолікуліті;

9) фурункул (furunculus);

10) карбункул (carbunculus);

11) гідраденіт (hidradenitis);

12) ерозія (erosio);

13) саднити (excoriacio);

14) віразка (ulkus) - пролежні, трофічні Порушення при ураженні артерій и вен ніжніх кінцівок.

нігті:

- Зміни кольору:

а) ціаноз - діхальна або серцево недостатність,

б) блідість - анемія,

в) пігментація - Порушення харчування,

г) жовтий колір - Порушення лімфообігу,

д) зелений, чорний, Бурий колір - оніхомікоз;

- Симптом Годін стекол - хронічні нагноїтельніє захворювання, хронічна діхальна недостатність, біліарній цироз печінкі;

- Койлоніхії - дефіціт заліза;

- Оніхгріфоз (когтевіднімі ніготь) - констітуціональна особлівість, Ураження нервової системи, Порушення периферичної кровообігу, hallus valgus;

- Симптом «наперстка» - псоріаз;

- Точкові геморагії під нігтьовіх ложем - васкуліті;

- Ламкість, розшарування - нестача вітамінів и мікроелементів;

- Смугастість:

а) білі поперечні Смуги - Гостра або хронічна ніркова недостатність,

б) пігментовані поздовжні Смуги - первинна недостатність наднірковіх залоза;

- Борозністім:

а) поздовжньому - вікові Зміни;

б) поперечна (Борозенко Бо) - запальні процеси, пошкодження нігтьового ложа при Важко захворюваннях, свяанное з порушеннях обміну Речовини (заболеаніе печінкі, кишечника, аліментарні розладі, подагра), Отруєння талієм, миш'як;

- Потовщення - Порушення кровообігу, обмороження, опік, перелом фаланги пальця;

- Потовщення, зміна кольору и руйнування ( «Крішани») - оніхомікоз.

волосся:

- Тип оволосіння: за жіночім типом у чоловіків (фемінізація), за чоловічім типом у жінок (вирилизм) - при ендокрінніх захворюваннях, пов'язаних з порушеннях співвідношення або Вироблення статево гормонів;

- Гіпертрихоз (генетично обумовлених, при ендокрінніх захворюваннях, что супроводжуються гіперандрогенеміей);

- Гіпотріхоз, облісіння (генетично обумовлених, при нейроендокринних порушеннях);

- Посівіння волосся (рання Сивина - может буті обумовлена ??генетично, вінікаті после стресів, часто є Ознакою раннього атеросклерозу);

- Віпадання брів (мікозі, мікседема);

- Гніздова плішівість (мікозі);

- ВІДСУТНІСТЬ Блиск, ламкість волосся (нестача вітамінів и мікроелементів).

1.3. Дослідження підшкірної клітковіні

Ожиріння:

1) первинний (екзогенно-Конституційне);

2) вторинна (нейрорендокрінное).

віснаження:

1) голодування, что веде до аліментарної дістрофії;

2) Порушення травлення и всмоктування їжі, зміни апетиту (віразкова хвороба шлунка та дванадцятіпалої кишки, ентеріті, панкреатити, гепатити и т. Д);

3) трівалі інтоксікації и хронічні інфекції;

4) злоякісні новоутворення.

набрякі:

1. Місцеві - в результате:

- Місцевої алергічної Реакції (набряк Квінке);

- Гострої запальної Реакції кожи и підшкірної клітковіні (флегмона);

- Регіонарного Порушення венозного (флеботромбоз, тромбофлебіт) або лімфатічного (слоновість) відтоку.

2. Пошірені - в результате:

- Підвищення гідростатічного тиску у венозному руслі великого кола кровообігу (правошлуночкова серцево недостатність);

- Зниженя онкотичного тиску плазми (нефротичний синдром, важкі захворювання печінкі);

- Різкого Зменшення фільтрації в Нирко (ніркова недостатність, уремія);

- Порушення судінної пронікності (васкуліті, гломерулонефриту).

Набрякі (Місцеві або пошірені), в Основі якіх лежати Порушення венозного відтоку, як правило, поєднуються з вираженими ціанозом кожи. У других випадка ціаноз не характерно и найчастіше відзначається блідість кожи.

пастозність- Мала степень набряклості.

анасарка- Тотальна набряк.

1.4. дослідження лімфовузлів

Має велике значення для діагностики захворювань системи крови, злоякісніх новоутворень, туберкульозу, інфекційніх и запальний захворювань.

Зміни лімфовузлівмогут буті:

1) Поширеними (системний) - сепсис, деякі захворювання сполучної тканини, захворювання крови;

2) місцевімі (регіонарнімі) - Локальні гнійні процеси, метастази раку.

Кроме того, віділяють Зміни лімфовузлів:

1) запальні (лімфаденіт);

2) незапальні (лімфаденопатія).

1.5. дослідження м'язів

атрофії м'язів- У ослаблених Хворов, при Паралічі або парезі кінцівок, при хронічніх Ураження суглобів.

гіпертрофія м'язів- У спортсменів, осіб фізичної праці.

міастенія- М'язово слабкість.

параліч м'язів- Втрата м'язами здатності довільно скорочуватіся.

парез м'язів- Неповний параліч, частково ослаблення рухової здатності м'язів.

міалгія- Хвороблівість м'язів без других ознака запаленою.

блефароспазм- Судомні СКОРОЧЕННЯ м'язів століття.

Тік- Мімовільне СКОРОЧЕННЯ окремий груп м'язів.

судом- Мімовільні СКОРОЧЕННЯ м'язів:

1) тетанические (тонічні) - трівалістю від декількох хвилин до декількох годин (менінгіті, оповідь, Правець);

2) клонічні - Швидко Такі Одне за іншім судомні СКОРОЧЕННЯ (епілепсія).

Ущільнення и болючість м'язівмогут буті:

1. Локальні:

- Міозіті;

- Міжм'язові Гематоми;

- Кальцинати (дерматоміозит, паразітарні Ураження);

2. Системні (міозіті).

1.6. дослідження кісток

При огляді:

- Акромегалія - ??розростання дистальніфаланги пальців, вілічні кісток, ніжньої щелепи;

- Рахіт - вікрівлення гомілок Про або Х образно, «курячі груди», рахитические «чотки»;

- Туберкульоз кісток - осередки гематогенногоостеомієліту в епіфізі кісткі з утвореннями свіщів;

- Хронічні нагноїтельніє захворювання, хронічна гіпоксія будь-которого генезу, біліарній цироз печінкі, спадковість - пальці у виде «барабанних палічок»;

- Плоскостопість.

При пальпації и постукуванні:

- Множини мієлома - множини Ураження плоских кісток у виде округлих дефектів кісткової тканини (при пальпації визначаються осередки розм'якшення);

- Лейкоз, В12- Дефіцітна анемія, множини мієлома - болючість при пальпації и постукуванні кісток.

1.7. дослідження суглобів

дефигурациясуглобу - Збільшення в обсязі, згладжена контурів, пріпухлість, пов'язані з запальним набряком синовіальної Оболонки и періартікулярніх тканин, а такоже з наявністю випоту в порожніну суглобу.

деформаціясуглобу - стійке зміна форми, пов'язане з розвитку анкилозов, остеофитов, пошкодженням м'язово-зв'язковий апарату и підвівіхі.

підвівіх -Неповне Порушення конгруентності суглобово поверхонь.

Вивих -ПОВНЕ Порушення конгруентності суглобово поверхонь.

бурсит- Запаленою суглобової сумки.

Тендініт, тендовагініт- Запаленою сухожілля и сухожильного піхві.

анкілоз- Повна нерухомість в суглобі в результате зрощеній суглобово кінців.

контрактура- Обмеження рухлівості суглобів, пов'язане Із СКОРОЧЕННЯ сухожиль, апоневрозів и м'язів.

Ознака запаленою суглобу:

- Calor - Підвищення місцевої температури.

- Tumor - пріпухлість.

- Rubor - почервоніння.

- Dolor - Біль.

- Functia laesae - Порушення Функції.

1.8. дослідження хребта

При огляді:

- Фізіологічні вигінна хребта (їх вираженість змінюється при остеохондрозі, туберкульозному ураженні хребта, віразкової хвороби шлунку и ін.):

а) згладжена;

б) подчеркнутость;

- Сколіоз.

При пальпації и постукуванні:

- Болючість остистих відростків хребців (остеохондроз, множесвенная мієлома та ін.);

- Болючість паравертебральних точок (остеохондроз);

- Зміщення хребців.

Дослідження Функції хребта:

- Обмеження подвіжнсті;

- Болючість при рухах.

Симптом НАВАНТАЖЕННЯ:

- Негативно (ВІДСУТНІСТЬ хвороблівості) - в нормі;

- Позитивний (болючість в Певної відділі хребта) - при остеохондрозі, хворобі Бехтерєва та ін.

3. Семіотіка ЗАХВОРЮВАНЬ СИСТЕМИ дихання.

ОГЛЯД І ПАЛЬПАЦІЯ грудної кліткі.

МЕТА заняття: навчіті проведенню розпітування, дослідження верхніх діхальніх Шляхів, оглянути та пальпації грудної кліткі та інтерпретації Виявлення сімптомів при захворюваннях системи дихання.

СТУДЕНТ повинен знати:

1. основні Скарги при захворюваннях системи дихання, Механізм їх Виникнення та діагностічне значення;

2. Скарги загально характером при захворюваннях системи дихання;

3. Особливості розвитку легенево захворювання и истории життя;

4. дані зовнішнього дослідження и їх діагностічне значення;

5. діагностічне значення дослідження верхніх діхальніх Шляхів;

6. фізіологічні форми грудної Клітини и їх діагностичні Критерії;

7. патологічні форми грудної кліткі, діагностічне значення;

8. порядок виконан и діагностічне значення Огляду грудної Клітини;

9. методику и діагностічне значення проведення пальпації грудної кліткі;

10. діагностічне значення змін голосового тремтіння.

СТУДЕНТ повинною ВМІТІ:

11. збіраті и деталізуваті Скарги хворого, характерні для захворювань системи дихання;

12. вікладаті Історію захворювання;

13. віявляті фактори ризики захворювань системи дихання;

14. віявляті Симптоми захворювань системи дихання при зовнішньому дослідженні и делать Висновок;

15. Проводити дослідження верхніх діхальніх Шляхів и делать Висновок;

16. Проводити огляд, пальпацію верхніх діхальніх Шляхів и делать Висновок.

СТУДЕНТ повинною ОВОЛОДІТІ практичність навички:

1. розпітування хворого Із захворюваннямі системи дихання;

2. зовнішнього дослідження хворого Із захворюваннямі системи дихання;

3. Огляду грудної Клітини;

4. пальпації грудної кліткі;

5. оформлення фрагмента історії хвороби.

1. розпітаті хворого

1.1. Основні Скарги

1.1.1. кашель

Кашель (tussis)- Довільній або мімовільній Захисний рефлекторний акт, спрямованостей на очищення трахеобронхіального дерева від слизу, гною, крови и сторонніх предметів.

Схема кашльового рефлексу:

Роздратування рефлексогенних зон (слізова оболонка зіву, гортані, голосових зв'язок, трахеї и бронхів; плевральні Оболонки), аферентним іннервація в основном по Блукаючи нерву ® глибокий вдіх ® закриття голосової щіліні ® напряжение діхальніх м'язів и м'язів черевного преса ® Підвищення тиску в грудній клітці ® різке Відкриття голосової щіліні ® Викид Повітря (ШВИДКІСТЬ 50 - 120 м / сек).

Рідше кашель может вінікаті при подразненні мозкова оболонок, слухового проходу, стравоходу и при захворюваннях серця внаслідок іннервації їх волокнами Блукаючи нерва.

Різновиди кашлю:

- Постійний:

1. хронічні бронхіті,

2. хронічні ларінгіті и трахеїті,

3. бронхогенних рак легені або метастази в лімфатічні Вузли середостіння,

4. туберкульоз,

5. застій в малому колі кровообігу,

6. прийом Деяк лікарських препаратів (інгібіторі АПФ);

- Періодічній:

1. вранці у курців, при хронічному бронхіті (скупчення мокротиння в нічний час в бронхах або обострения захворювання),

2. вранці и при укладенні в ліжко (Гостра бронхіт),

3. течение дня, но Частіше посілюється до вечора (Пневмонія),

4. нічний (Збільшення лімфатічніх вузлів середостіння при туберкульозі),

5. нападоподібній течение доби (коклюш, бронхіальна астма, потрапляння стороннього тела в повітроносні шляхи),

6. в дренажному положенні (абсцес, бронхоектатічна хвороба),

7. при вдіханні холодного Повітря, переохолодженні (бронхоспазм).

При сильному трівалому кашлі:

- Підвіщується внутрішньо грудного ТИСК,

- Утруднюється Приплив крови в грудну клітку,

- Розширюють шійнівені,

- Вінікає набряклість и ціаноз лица и шії,

- Можут буті крововіліві на обліччі, кон'юнктиви (розрив дрібніх вен),

- Підвіщується внутрішньочерепній Тиск (блювота, короткочасна Втрата свідомості).

Варіанти кашлю по гучності:

- Гучній, гавкаючій (коклюш, ларінгіт, здавлення трахеї Загрудінні зобом або пухлина),

- Беззвучно (руйнування голосових зв'язок),

- Беззвучно и Слабкий (загальна слабкість при Важко захворюваннях),

- Легке покашлювання (если Кількість секрету в повітроносніх шляхах незначна: бронхіті, туберкульоз, застій в малому колі кровообігу).

Кашель может буті:

сухий:

- Бронхіальна астма (бронхоспазм, набряк слізової Оболонки бронхів, наявність в'язки мокротиння);

- Пневмонії, бронхіті, бронхоектатічна хвороба, порожніні в легень, центральний рак легені (в'язка мокрота, ВІДСУТНІСТЬ мокротиння);

- Пухлина або метастази пухлини в середостіння (здавлення головного бронхів лимфоузлами середостіння);

- Роздратування мозкова оболонок, зовнішнього слухового проходу, стравоходу;

наростаючій сухий кашель характерний для бронхоспазму, пухлини легені;

Волога (продуктивний):

- Свідчіть про наявність в повітроносніх шляхах рідкої мокротиння;

тембр продуктивного кашлю обумовлення Додатковий звуком від переміщення мокротиння в діхальніх шляхах.

1.1.2. мокрота

Мокрота (sputum). Властивості мокротиння:

Кількість:

- До 200 мл (можливо при будь-якому легеневій захворюванні);

- Більше 200 мл (при наявності порожніні в легкому и бронхоектазії);

- Відходження мокротиння повний ротом (при проріві абсцес в бронх).

Консістенція (покладу від кількості слизу), например:

- Густа, в'язка (бронхіальна астма);

- Рідка (набряк легенів).

характер:

1) слізова (вірусні Ураження системи дихання, початок гострої пневмонії або бронхіту);

2) серозний (набряк легенів);

3) гнійна (прорив абсцес в бронх, спорожнення бронхоектазів);

4) слизисто-гнійна (більшість запальний процесів в бронхах и легень);

5) серозно-гнійна (гангрена легких, бронхоектатічна хвороба);

колір:

- Жовто-зелений (гнійні процеси),

- Жовто-канарковій (еозінофільні пневмонії),

- Чорний (у шахтарів, кочегарів),

- Іржава (крупозна Пневмонія),

- Малиновий, желеподібної консістенції (розпадається рак легені).

запах:

- Зазвічай мокрота запаху не має,

- Смердючий, солодкуватій, гнільній (гангрена легкого, гнільній бронхіт, бронхоектазії).

домішки:

- З'їденої їжі (трахео-стравохідній свищ),

- Шматочків сіро-чорного кольору (внаслідок розпад при гангрени легень).

1.1.3. кровохаркання

Кровохаркание (haemoptysis)- З'явилася крови до 50 мл / добу у виде прожилок або згустків при руйнуванні Судін або підвіщеної їх пронікності (бронхоектатічна хвороба, бронхіт, туберкульоз, абсцес легені, Пневмонія, ГРВІ, рак легені, травми, мітральні пороки серця, тромбоемболія легеневої артерії, серцево недостатність , васкуліті, лікування антикоагулянтами).

Кровотеча (haemoptoe)- З'явилася крови в кількості более 50 мл / сут. Більше 200 мл / сут - масивною легенево кровотеча, что требует термінового хірургічного втручання.

Таблиця 3.1.

Ознака легеневої кровотечі:

Місцеві ЗАГАЛЬНІ
- Супроводжується кашлем- червоний колір крови-дах пеністая- Лужна Реакція крови - Холодна Бліда шкіра-зниженя АТ-тахікардія

1.1.4. Болі

Болі (dolor)вінікають в результате роздратування больовіх рецепторів, что знаходяться:

- У плевральній оболонках,

- У слізовій оболонці трахеї.

Плевральні болю: колючі, посілюються при вдіху, Глибока діханні, кашлі, в положенні на здоровому боці, при нахілі в здоровий БІК. Бувають при:

- Захворюваннях легень Із залучених до патологічного процесса плеври (крупознапневмонія, інфаркт-Пневмонія, туберкульоз, рак легені);

- Сухому плевріті (в течение Усього захворювання);

- Ексудативно плевріті (на качана патологічного процесса).

При діафрагмальному плевріті Болі могут віддаваті в жівіт.

При злоякісніх пухлина плеври болю наполегліві, безперервні, болісні, в обмеження місці грудної Клітини.

Для спонтанного пневмотораксу характерна Раптова з'явилися інтенсівної ріжучої Болі на обмеженій ділянці грудної кліткі.

При запаленні трахеї Хворі відчувають першіння, закладеність, тяжкість за верхню частина грудини, посілюються при кашлі.

1.1.5. Задишка

Задишка (dispnoe)- Порушення частоти, ритму и Глибина дихання. Супроводжується часто відчуттям нестачі Повітря, відчуттям утруднення в грудях, утруднене вдіху або відіху.

Хворі могут пред'являті Скарги на Задишка при захворюваннях системи дихання, серцево-судінної системи, ожірінні, віраженої анемії, інтоксікації, ураженні головного мозком.

При захворюваннях системи дихання может буті Задишка:

- На вдіху (инспираторная) - Пов'язана з наявністю перешкоду у верхніх діхальніх шляхах (чужорідне Тіло, пухлина);

- На відіху (експіраторная) - Пов'язана зі звуженням Просвіту дрібніх бронхів и бронхіол (бронхіальна астма, бронхіт);

- Змішана - пов'язана зі Зменшення діхальної поверхні (Пневмонія, абсцес, ателектаз легкого).

При різкому звуженні трахеї и великого бронха ускладнюється НЕ только вдіх, но и відіх (Стридорозне дихання).

Залежних від вираженості Ураження Задишка может з'являтися при фізічному навантаженні або буті постійною.

Приступ Межі Задишка, коли всі Параметри дихання (частота, ритм, Глибина) порушені в максимальному Ступені, назівається Задуха(Хворі скаржаться на утруднення и вдіху, и відіху).

1.2. Скарги загально характеру:

Зниженя апетиту, Головні Болі, слабкість, Підвищення температури (внаслідок інтоксікації и гіпоксії).

Схуднення (туберкульоз и рак легені).

Болі в правому підребер'ї и набряклість ніг (хронічні захворювання діхальної системи, что прізводять до розвитку правошлуночкової недостатності).

1.3. Особливості анамнезу

Історія захворювання. Початок розвитку легенево захворювання может буті:

1. поступовім (плеврит, туберкульоз, пухлини);

2. Раптовий (крупозна Пневмонія, спонтанний пневмоторакс).

При крупозній (пневмококової) пневмонії озноб, лихоманка, нездужання, герпес з'являються одночасно з Основними ознака захворювання, а при вірусній - за кілька днів до качана пневмонії.

Історія життя.Віявляють фактори ризики:

- Куріння;

- Робота з неорганічної пилом (пневмоконіози);

- Алкоголізм;

- Непереносімість харчових продуктів, лікарських препаратів, запахів;

- Постійний контакт з органічнімі продуктами (пріле сіно, сірє зерно и т. П) Може призвести до екзогенного алергічного альвеоліту ( «легке фермера», «птахівніка»).

2. Клінічне ДОСЛІДЖЕННЯ

2.1. Зовнішнє дослідження

Загальний станЗалежить від вираженості сімптомів інтоксікації и діхальної недостатності.

положенняхворого может буті активним, пасивним (при віраженій інтоксікації, гипоксемической Комі) и вімушенім:

- Ортопное (стоячи або сидячому з опорою руками об край ліжка, стіл, підвіконня, зі злегка нахіленою вперед верхньої половини Тулуба, что спріяє участия м'язів Плечових пояса и черевного преса в акті дихання, більшою екскурсії діафрагмі) характерно для нападу бронхіальної астми;

- Положення хворого на хворому боці:

а) внаслідок Зменшення болю при діханні (сухий плеврит, пухлина плеври),

б) внаслідок Зменшення Задишка (ексудативно плеврит, пневмоторакс, Пневмонія, абсцес легені, рак легені);

1) будь-яке положення, что перешкоджає ВИНИКНЕННЯ болісного непродуктивного кашлю (порожніну в легкому або бронхоектазії з наявністю в'язки мокротиння).

свідомістьпри захворюваннях системи дихання Частіше ясне, при віраженій діхальній недостатності та інтоксікації может буті порушеннях.

Особа хворого:

- При крупозної пневмонії (facies pneumonicus) герпетічні вісіпання під носом и вокруг рота (herpes labiales et nasalis), доля крил носа в акті дихання, рум'янець, більш вираженими на стороні Ураження;

- При туберкульозі (facies phtysicus) Бліда забарвлення щік с ограниченной Яскрава рум'янцем на зразок плям, загострені РІСД лица, Блиск очей, Довгі вії.

Огляд шії.Може буті Виявлено набухання шийно вен (при обструкції дрібніх бронхів и віраженої емфіземі легенів). Особливо вираженими набухання вен спостерігається при нападі болісного малопродуктівної кашлю або нападі бронхіальної астми (внаслідок Підвищення внутригрудного тиску, что утрудняє відтік крови в праві передсердь).

Шкірні покриви.Могут буті віявлені следующие Зміни:

- Дифузно, центральний, теплий ціаноз (будь-Легеневі захворювання, здавлення трахеї и бронхів, потрапляння стороннього тела), при потирання мочки вуха колір кожи НЕ змінює (проба Хеггліна);

- Зірчасті втягнуті рубці в підщелепної и прівушної областях (туберкульоз лімфовузлів).

Лімфатічні Вузли: Збільшення шийно лімфовузлів (туберкульоз).

Опорно-руховий апарат: Кінцеві фаланги пальців у виде «барабанних палічок», а нігті - у виде «Годін стекол» (при хронічній гіпоксії).

2.2. система дихання

2.2.1. Верхні діхальні шляхи

Могут буті віявлені:

- Нежить (рініт);

- Болючість в проекції прідаткових пазух носа (гайморит, фронтит, етмоїдіт);

- Хрипко голос (ларінгіт, поліпі гортані, пухлина гортані).

2.2.2. Огляд грудної кліткі

Статичність огляд (форма).Може буті Виявлено:

- Більш високе положення ключіці и лопатки на одній стороні (внаслідок рефлекторного спазму грудних м'язів, як захісної Реакції на подразнення больовіх рецепторів парієтальної плеври) при розвитку туберкульозного процесса, крупозноїпневмонії у Верхній частці, сухого плевриту;

- Згладжування надключичних ямок (за рахунок Підвищення уровня вістоянія верхівок легких) при емфіземі;

- Збільшення однієї половини грудної кліткі, згладжування або вібухне міжреберніх проміжків на ураженій стороні, асиметричний Розташування ключиці и лопаток (гідро або пневмоторакс);

- Зменшення ОБСЯГИ однієї половини грудної кліткі, грудна клітка асиметричний, на ураженій стороні плечі опущено, міжреберні проміжкі звужені, спостерігається зсув сосків, лопаток (плеврофіброз, пневмосклероз, обтураційній ателектаз).

фізіологічні формигрудної кліткі:

- Нормостеніческой,

- Астенічна,

- Гіперстенічна.

патологічні формигрудної кліткі:

- Бочкоподібна: симетрично, находится як би в положенні максимального вдіху з горизонтально розташованімі ребрами, збільшенімі міжребернімі проміжкамі, високо піднятімі плечима, короткою шією (емфізема легенів);

- Паралітічна, або доскообразная, нагадує астенічну, но віражах атрофія м'язів, асиметричний Розташування ключиці, неоднакове западіння надключичних ямок, лопатки розташовані на різніх рівнях (туберкульоз легенів, хронічні захворювання плеври та легенів з розростанням в них сполучної тканини);

- Рахітіческая: вираженість Збільшення передньо-заднього розміру за рахунок Виступає вперед у виде кіля грудини, передньо поверхні грудної стінкі представляються як би здавлення з двох сторон (у осіб, Які перенесли в дітінстві рахіт);

- Воронкоподібна: вираженість воронкообразное вдавлені в Нижній части тела грудини и області мечоподібного відростка; вінікає як аномалія розвитку грудини або в результате трівалої компресії в дитячому віці (грудей Шевцов);

- Човноподібна: поглиблення грудини у Верхній и середній части (сірінгомієлія, кісткова дісплазія);

- Кіфотичних: при вікрівленні хребта ззаді (туберкульоз хребта, травма);

- Лордотіческая: при вігіні хребта вперед (туберкульоз хребта, травма);

- Сколіотична: при вікрівленні хребта в сторону (чати неправильна постава, туберкульоз хребта).

Найбільші Зміни з боку легень спостерігаються при кіфосколіотіческой грудній клітці.

Динамічний огляд (функція). визначаються:

Сіметрічність участия грудної Клітини в акті дихання:

а) дихання симетрично (у здорових людей, при бронхіті, емфіземі, бронхіальній астмі);

б) відставання однієї половини грудної кліткі (плеврит, Гідроторакс, пневмоторакс, масівні плевральні спайки, Пневмонія, односторонній пневмосклероз, абсцес и пухлина легені, травма, міжреберна невралгія, міозіт, оперізуючій лишай та ін.).

Співвідношення вдіху и відіху (у здорової людини вдіх почти в два рази Коротше відіху, при емфіземі, обструктивним бронхіті відіх подовжується).

Тип дихання:

а) черевної, в основном за рахунок діафрагмі (молоді чоловіки);

б) грудної (жінки);

в) змішаний (похилий вік, напад бронхіальної астми).

Частоту дихання:

1. Почастішання (tachipnoe):

а) фізіологічне (Фізичне и нервово-Психічне перенапруження, Рясне прийом їжі);

б) патологічній (звуження Просвіту дрібніх бронхів при бронхіті, бронхіальній астмі, Зменшення діхальної поверхні легенів при пневмонії, туберкульозі, ателектазі, емфіземі легенів, набряку легенів, тромбоемболії легеневої артерії; недостатній глібіні дихання при сухому плевріті, гострив міозіті м'язів грудної кліткі, Високому стоянні діафрагмі та ін.). При вісокій ліхоманці, різко вираженими анемії дихання становится Частина І глибоким.

2. Ураження дихання (bradipnoe):

а) фізіологічне (во время сну);

б) патологічній:

- При прігніченні діхального центру (Підвищення внутрішньочерепного тиску при пухлини мозком, менінгіті, Порушення мозкового кровообігу;

- При токсичній впліві (уремія, печінкова, діабетічна кома, Отруєння и Гостра інфекційніх захворювань).

Рідкісне поверхнево дихання зустрічається при різкому прігніченні діхального центру, віраженої емфіземі легенів, різкому звуженні голосової щіліні або трахеї.

Глибоке рідкісне гучне дихання носити Назву «дихання Куссмауля»І з'являється при глібокій Комі.

ритм дихання. Порушення ритму вінікає в результате Ураження діхального центру. Если Порушення ритму повторюється в певній послідовності, то таке дихання назівається періодічнім.Відіперіодіческого дихання:

а) дихання Біота- Груп относительно рівномірніх діхальніх рухів, відокремленіх один від одного трівалімі паузами трівалістю від декількох секунд до півхвіліні; паузи бувають або однаково або різної трівалості; іноді во время пауз хворий втрачає свідомість (при пухлина головного мозком, менінгіті, діабетичної коми, в агональному періоді);

б) дихання Чейн-Стокса- Періодічно наступаючим хвілеподібній наростання глибино діхальніх рухів после попередньої паузи и подалі поступове Зменшення амплітуді діхальніх рухів до наступної паузи; во время паузи Хворі нерідко впадають в несвідомій стан, потім приходять в собі при відновленні дихання (при уремії, Порушення мозкового кровообігу, менінгіт, пухлина головного мозком, отруєнні морфієм);

в) дихання Грокко- Нагадує дихання Чейн-Стокса, однак вместо пауз відзначається Слабкий поверхнево дихання;

г) нічний апное- Зупинка дихання триває до 2-х хвилин; внаслідок гіпоксії головного мозком и серця підвіщеній ризики раптової смерти. Віділяють два типи нічного апное:

- Центральний (провіднім є Порушення центральної регуляції дихання);

- Обструктивний (гіпотонія м'язів м'якого піднебіння, гіперплазія піднебінніх мигдаликів, аденоїді).

Синдром нічного апное вважають вираженість и потенційно небезпечних при частоті прежде 5 нападів на годину и трівалістю більше 10 секунд КОЖЕН.

2.2.3. Пальпація грудної кліткі

віявляють:

1) хвороблівість:

- Одностороння відмова болючість трапецієподібного м'яза (симптом Штернберга) - при туберкульозі, крупозної верхнедолевой пневмонії, пухлина ураженні, особливо у верхніх відділах плеври;

- Болючість при натісканні между ніжкамі кивательной м'язи в місці проекції діафрагмального нерва на стороні поразка - при діафрагмальному плевріті;

2) рігідність:

- Підвищення рігідності грудної Клітини - спостерігається в літньому віці, внаслідок окостеніння реберних хрящів, при емфіземі легенів, двостороннє пневмоторакс;

- Зниженя рігідності грудної Клітини - при остеомаляції;

3) Зміни голосового тремтіння:

- ВІДСУТНІСТЬ (масивною гідро або пневмоторакс, повний обтураційній ателектаз);

- Ослаблення:

а) Легеневі причини (гідро и пневмоторакс менше віразності, неповна закупорка бронха, емфізема легенів);

б) позалегеневі причини (надмірній розвиток підшкірно-жирової тканини, добре розвинено мускулатура, набряклість шкірніх покрівів, слабкість хворого);

- Посилення:

а) Легеневі причини (ущільнення легеневої тканини, порожнінної синдром);

б) позалегеневі причини (тонка Грудна стінка);

4) тертого плеври - візначається пальпаторно в бічніх відділах грудної Клітини при наявності віраженої шорсткості плевральної листків (зневоднення, грубі плевральні спайки).

4. Порівняльна І Топографічна перкусія легень

МЕТА заняття: освоїті методику и техніку порівняльної и топографічної перкусії легень; інтерпретуваті симптоми, Які віявляються при перкусії легких.

СТУДЕНТ повинен знати:

1. клінічну топографію грудної Клітини;

2. Сутність перкусії як методу дослідження пацієнта;

3. класіфікацію перкусії по способам виконан, цілі, сілі перкуторногозвуку, глібіні;

4. техніку и правила перкусії;

5. Особливості порівняльної перкусії легких;

6. порядок виконан порівняльної перкусії;

7. методику топографічної перкусії легень - визначення:

1. висоти стояння верхівок легких;

2. ширини полів Креніга;

3. ширини коренів легких;

4. ніжніх між легень;

5. рухлівості нижнього легенево краю праворуч и зліва;

8. види перкуторногозвуку в нормі;

9. Фізичні Властивості перкуторних звуків;

10. дані топографічноїперкусії в нормі;

11. Механізм Виникнення и діагностічне значенні виник над легкими притупленного, притупленно-тимпанического, тупого, коробкового, тимпанического, металевий перкуторногозвуку;

12. Механізм и діагностічне значення змін Даних топографічноїперкусії.

СТУДЕНТ повинною ВМІТІ:

1. правильно Виконувати перкуторний удар;

2. розрізняті види перкуторногозвуку;

3. інтерпретуваті симптоми, отрімані при порівняльної и топографічної перкусії.

СТУДЕНТ повинною ОВОЛОДІТІ практичність навички:

1. порівняльній перкусії легень и оформлення Висновки;

2. топографічної перкусії легень и оформлення Висновки;

3. обстеження пацієнта з патологією ОРГАНІВ дихання.

1. Загальні Відомості про перкусії

перкусія(Від лат. Percussio - вістукування) засновано на постукуванні по поверхні тела обстежуваного з оцінкою характеру вінікають при цьом звуків.

При вістукуванні в підлягають тканинах и органах вінікають коливання, Які передаються НАВКОЛИШНЬОГО повітрю и спріймаються вухом як звук.

1.1. Класифікація перкусії

I. За способами виконан:

1. опосередковано (за плессіметр);

2. безпосередно (безпосередно по поверхні тела).

II. За цілямі:

1. порівняльна (порівнюють звук на симетричних ділянках грудної Клітини);

2. Топографічна (визначення кордонів ОРГАНІВ, їх величини и форми).

III. За силою перкуторногозвуку и глібіні Поширення звукових коливання:

- Гучна (7 - 8 см);

- Середньої сили (5 - 6 см);

- Тиха (3 - 4 см);

- Найтіхіша (порогова) (2 - 3 см).

1.2. Властивості перкуторногозвуку

Властивості перкуторногозвукузалежався від кількості Повітря в органі, еластічності и тонусу досліджуваного органу (т. е. від ступенів щільності органу). Звуки, одержувані при перкусії, розрізняють по сілі (ясності), вісоті и відтінку. За силою відрізняють гучній (ясний) и тихий (тупий) звук; по вісоті - високий и низьких; по відтінку - тімпанічній, нетімпаніческій і звук з металевих відтінком.

Види перкуторногозвуку:

ясний легенево- Гучній, трівалій, относительно нізькочастотній (109 - 130 Гц), з багатою тембрової забарвленням. Візначається над нормальною легенево тканини. Еталон є звук, Який візначається при перкусії пахвовіх и підлопатковіх областей у здорової людини.

тупий- Малої амплітуді (гучності), трівалості и порівняно вісокочастотній (до 400 Гц). Візначається над щільнімі безповітрянімі органами (печінка, селезінка) и рідіною. Звук глухий, Ледь спріймається на слух. Еталон абсолютно тупого звуку є звук, Який візначається при перкусії м'язів стегна (стегново звук).

тімпанічній(Від грец. Tympanon - барабан) - гучній, трівалій, порівняно нізькочастотній, без тембрової забарвлення, з періодічнімі коливання (наближається за властівостямі до тону). Візначається над порожнімі органами або порожніною, что містіть Повітря. Еталон є звук, Який візначається при перкусії черевної порожніні и простору Траубе.

коробковий- Гучній, нізькочастотній (70 - 80 Гц), почти без тембрової забарвлення. Візначається при емфіземі легенів (Підвищення легкості и Зменшення еластічності легеневої тканини). Еталон є звук, что з'являється при перкусії коробки.

Притупленно-тімпанічній- Поєднує Властивості тупого и тимпанического звуків. Візначається при збереженні деякої легкості альвеол при одночасному значному зменшенні еластічності легеневої тканини.

металевий- Короткий, ясний, з сильними скроню обертонами, нагадує звук при ударі по металу. Вінікає в результате резонансу в Сусідній Великої гладкостенной порожніні, что містіть Повітря.

1.3. Зміна перкуторного звуку у здорової людини

Зміна перкуторного звуку у здорової людини обумовлено:

1. масою и товщина легенево кулі;

2. Вплив на перкуторний звук сусідніх ОРГАНІВ.

Тихіше и Коротшеперкуторний звук візначається:

- Над правою верхівкою (т. К. Вона розташовується немного нижчих лівої верхівкі через більш короткого правого верхнього бронха и більш вираженими розвитку м'язів Плечових пояса праворуч);

- У II - III міжребер'ї зліва (около Розташування серця);

- Над верхнімі частко легких в порівнянні з ніжнімі частки (різна товщина легеневої тканини);

- У правій пахвовій області в порівнянні з лівої (блізькість печінкі).

Голосніше, з тімпанічній відтінкомперкуторний звук візначається:

- У ніжніх відділах зліва (сусідство шлунка - напівмісячна простір Траубе: справа - ліва частко печінкі, зліва - передній край селезінкі, зверху - діафрагма, знизу - край реберної дуги).

1.4. Зміна легкості легких

Зменшення кількостіПовітря спостерігається при:

1. пневмосклерозі, фиброзном туберкульозі легенів;

2. наявності плевральної спайок або фіброторакс (обмеження розправленнялегені);

3. осередкової (особливо злівній) пневмонії;

4. набряку легенів (особливо в ніжнебоковіх відділах);

5. компрессионном ателектазе (вище уровня Рідини);

6. Неповне обтураційній ателектазі (поступове розсмоктування Повітря нижчих місця закупорки).

Повна ВІДСУТНІСТЬПовітря в частці або сегменті легкого спостерігається при:

1. крупозноїпневмонії (в Стадії ущільнення, опеченения);

2. наявності Великої порожніні, заповненої рідіною (гній, ехінококова кіста и т. Д);

3. наявності пухлини (повний обтураційній ателектаз);

4. гидротораксе (ексудат, транссудат, кров, гній).

Збільшення вмістуПовітря спостерігається при:

1. емфіземі легенів (Підвищення легкості и Зменшення еластичності напруги легеневої тканини);

2. освіті Великої гладкостенной порожніні, заповненої повітрям и сполученої з бронхом (туберкульозна каверна, повітряна кіста, спорожніті абсцес).

1.5. Діагностічне значення змін перкуторного звуку

ясний легеневоперкуторний звук над легкими вказує на ВІДСУТНІСТЬ вираженість змін легеневої паренхімі и візначається над нормальною легенево тканини. Однако его наявність НЕ віключає запальний змін слізової бронхів, їх звуження и других змін бронхіального дерева.

Притуплення або тупийперкуторний звук над легенями візначається при наявності:

1) ущільнення легеневої тканини (часткова або вогнищева Пневмонія, інфаркт легені, обтураційній ателектаз);

2) Рідини в плевральній порожніні (ексудативно плеврит, Гідроторакс, гемоторакс);

3) порожніні в легкому, заповненої рідіною;

4) облітерації плевральної порожніні (фіброторакс).

коробковийперкуторний звук свідчіть про наявність підвіщеної легкості легких и зменшенні їх еластічності (емфізема).

тімпанічнійзвук віявляється при:

1) пневмоторакс;

2) наявності в легкому великий пласт, сполученої з бронхом (абсцес, туберкульозна каверна).

Притупленно-тімпанічнійзвук візначається:

1) в початковій Стадії крупозної пневмонії;

2) при наявності частково заповнений порожніні в легкому, сполученої з бронхом;

3) при неповна обтураційній ателектазі;

4) над компресійнім ателектазом.

металевийперкуторний звук візначається над очень великий (діаметром 6 - 8 см) гладкостенной порожніною в легкому.

«Звук тріснутого Горщик»- Своєрідній тихий деренчлівій звук над великою поверхнево розташованої порожніною, сполученої з бронхом щіліновіднім отвором.

1.6. Дані топографічної перкусії у здорових

1. Висота стояння верхівок легень справа и зліва

- Спереду: на 3 - 4 см вищє ключіці;

- Ззаді: на Рівні остистого відростка VII шийно хребця.

2. Ширина полів Креніга (ділянки ясного легенево звуку между ключиці и остю лопатки, розділені на передню и задню часть верхнім краєм трапецієподібного м'яза): 5 - 6 см;

3. Нижні Межі легень (табл. 4.1.).

Таблиця 4.1.



ПО пропедевтики внутренних хвороб | Положення ніжніх між легкого у нормостенік

Матеріал в Цій Книзі:

Зміни везикулярного дихання | Характеристика и діагностічне значення побічніх діхальніх шумів | Діференційно-діагностичні Критерії побічніх діхальніх шумів | Загальний аналіз харкотиння | Основним клінічнім синдромом В ПУЛЬМОНОЛОГІЇ | Фізичне дослідження. | Г) незвучние хрипи (пневмосклероз); | Фізичне дослідження. | Сучасні принципи лікування | Класифікація ХБ |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати