Головна |
Полягають в повторному вході імпульсу (циркуляції) в будь-яку зону провідної системи і / або скорочувального міокарда. Ця концепція сформульована в кінці XIX в. Одним з її авторів є McWilliam (1887).
Циркуляція імпульсу збудження розвивається, головним чином, на базі наступних феноменів, зокрема:
1) Ретроградний проведення. Уповільнення або блокада проведення імпульсу збудження в одному напрямку (антеградном) поєднується з можливістю проведення його в іншому (ретроградном). Така ситуація складається зазвичай в мікроділянці на периферії провідної системи, а також в зонах контактів закінчень волокон Пуркіньє з м'язовими клітинами. У цих місцях терминалии мережі Пуркіньє діляться на дрібні гілки і в ділянках їх контактів між собою і з кардиомиоцитами утворюються петлі. Зазвичай така петля представлена ??двома гілками клітин Пуркіньє і кардіоміоцитів. Рідше вона складається тільки з відгалужень клітин провідної системи. Зазначені петлі і є анатомічної основою циркуляції по ним імпульсу збудження.
2) Поздовжня дисоціація проведення імпульсу. Цей феномен розвивається на ділянках з паралельним ходом волокон провідної системи і наявністю між ними анастомозів. Умовами його виникнення також є блокада проведення імпульсу в одному якомусь волокні і уповільнена провідність в іншому. Типова ситуація розвитку циркуляції збудження на базі феномена поздовжньої дисоціації полягає в наступному: синусовий імпульс не може поширюватися антеградно до периферії по волокну А в зв'язку з наявністю в ньому блокади проведення збудження, в зв'язку з цим збудження рухається по волокну Б. З нього по анастомозу імпульс може пройти в дистальний ділянку волокна А і, поширюючись в ретроградним напрямку через блокований ділянку, активувати проксимальную його частина. Потім по міжклітинних анастомозам збудження знову потрапляє в волокно Б, що знаходиться в стані спокою. Цей процес може бути одноразовим або повторюватися багаторазово, забезпечуючи тривалу циркуляцію збудження. Описаний феномен характерний для механізму re entry в атріовентрикулярному вузлі, пучку Гіса, його ніжках і їх розгалуженнях.
3) «Відображення» імпульсу збудження.Даний феномен виникає в волокнах провідної системи і / або кардиомиоцитах при наявності в них регіону з уповільненим проведенням або блокадою імпульсу збудження. Однак цей імпульс спроможний генерувати аксіальний електрострум, що проходить через пошкоджений регіон, який служить в якості пасивного кабелю. При малої протяжності регіону з уповільненим проведенням електрострум деполяризує дистальні ділянки провідної тканини і ініціює потенціал дії. Останній сам здатний викликати аксіальний струм, який легко проходить через пошкоджений регіон в ретроградним напрямку («отраженно»). Якщо імпульс збудження циркулює навколо великих анатомічних перешкод (наприклад, навколо зони ішемії або інфаркту міокарда, рубцевої тканини, по тканині навколо отворів порожнистих вен в правому передсерді), то говорять про контурі і феномен макроциркуляції (макро re entry); якщо по волокнам провідної системи або міоцитах без анатомічного перешкоди і мікромасштабі, то цей контур і феномен позначають як «Мікроциркуляція» (мікро re entry).
Порушень збудливості і провідності | Види аномального автоматизму
Порушення в генетичній програмі | Розлади нейрогуморальної регуляції серця | Принципи, цілі та групи фармакологічних препаратів, що застосовуються для нормалізації функції серця при його недостатності | Вступ | Види аритмій, що розвиваються в результаті порушень автоматизму | Гетеротопние аритмії. їх характеристика | Порушення коронарного кровотоку при гетеротопних аритміях | Характеристика основних розладів провідності | Порушення проведення електричного імпульсу | Прискорення проведення імпульсів збудження |