На головну

Сестринська карта (навчальна) стаціонарного пацієнта

  1.  Microsoft Office 2003 Professional: Якщо процесор, то від Intel або AMD. Якщо відеокарта, то від ATI або nVidia. Якщо текстовий редактор, то від Microsoft.
  2.  А) Загальні права громадянина (в т. Ч. Пацієнта)
  3.  А) тяжкість стану пацієнта, обсяг оперативного втручання, метод знеболення;
  4.  Атестація робочих Місць за умови праці. Мета, основні завдання та зміст атестації. Організація робіт та порядок проведення атестації робочих Місць. Карта умов праці.
  5.  У ПОШУКАХ нульовий пацієнт
  6.  відеокарта
  7.  відеокарта

Дата і час надходження 10 травня 2006 р. 10:16:36

Дата і час виписки

відділення радіологічне  палата 8

Проведено ліжко-днів

Види транспортування: на каталці, на кріслі, може йти (Підкреслити)

Побічна дія ліків

__________________________________________________________________

(Назва препарату, характер побічної дії)

1. Ф. і. о. П'ятих Ніна Олександрівна.

2. Пол жіночий.

3. Вік (повних років) 57 (13.02.1949г.).

4. Постійне місце проживання: місто, село (Підкреслити)

 Кинель-Черкаський р-он, кинель-Черкаси, вул. Спортивна, 26

.

.

(Вписати адресу, вказавши для проїжджих: область, район, населений пункт, адреса родичів і номер телефону)

5. Місце роботи, професія або посада пенсіонер .

.

.

(Для учнів - місце навчання, для інвалідів - рід і група інвалідності, і. О. В.)

6. Ким направлений пацієнт ___________________________________________

7. Спрямований в стаціонар за екстреними показаннями: так, немає,

через ___________ годин після початку захворювання, отримання травми;

госпіталізований в плановому порядку (підкреслити)

8. Лікарський діагноз злоякісні новоутворення глотки

.

I етап - суб'єктивне обстеження

1. Причина звернення:

а) думка хворого про свій стан Відчула болю в роті, . складність при ковтанні.

б) очікуваний результат повне одужання

.

2. Джерело інформації (підкреслити): пацієнт, Сім'я, медичні документи, медичний персонал, інші джерела .

.

3. Можливість пацієнта спілкуватися: да, немає

Мова (підкреслити): нормальна, Порушена, відсутня, порушена

зір: нормальне, Знижено, відсутня

слух: нормальний, Знижений, відсутня.

4. Скарги пацієнта в даний момент: слабкість, печіння в роті

.

.

.

.

5. Коли і як захворів: У грудні 2004 року відчула болю в роті, складність при ковтанні звернулася до ЛОР-лікаря який . направив на консультацію в онкологческій диспансер.

.

6. Шкідливі звички: заперечує.

.

Умови праці, професійні шкідливості __до 2004 року працювала лаборантом в_нефтепромисле ___________ ________

.

II етап - об'єктивне дослідження

Фізіологічні дані (потрібне підкреслити):

1. Свідомість: ясне, Сплутана, відсутня.

2. Поведінка: адекватне, Неадекватне.

3. Настрій (емоційний стан): спокійний (а), Сумний (а), замкнутий (а), сердитий (а) і ін. ______________ ________________

4. Сон: нормальний, безсоння, неспокійний _______________________

5. Положення в ліжку: активне, Пасивне, вимушене.

6. Зростання 162 см.

7. Вага 85 кг.

8. Температура: за ступенем підйому _36,8 оС__________________________

за характером температурної кривої __нормальна______

9. Стан шкіри і видимих ??слизових:

вологість помірна

колір блідо рожевий

наявність набряків відсутні

дефекти (пролежні): локалізація __немає__________________________

стадія розвитку _____________________________

10. Дихання:

частота 20 в хв

глибина глибоке

ритм ритмічне

наявність задишки (Підкреслити): так, немає.

наявність кашлю (Підкреслити): так, немає.

вологий, сухий.

11. Серцево-судинна система:

Пульс: частота 74 уд / хв

наповнення повне

напруга помірне

ритм ритмічне

Артеріальний тиск 130/80 мм рт. ст. ..

12. Травна система (підкреслити):

апетит (не змінений, Знижений, підвищений, відсутній)

ковтання (нормальне, Утруднене)

стілець (оформлений, Запор, пронос, нетримання).

13. Сечовидільна система (підкреслити):

сечовипускання (вільне, Утруднене, хворобливе, прискорене)

колір сечі (звичайний, Змінений-гематурія, колір «пива»)

прозорість: да, Немає.

14. Болі:

локалізація _в області глотки ___________________________________

характер __режущіе ________________________________ ____________

тривалість _При ковтанні ______________________________ _______

III - порушення основних потреб пацієнта (підкреслити):

дихати, є, пити, Виділяти, рухатися, підтримувати стан, Підтримувати температуру, спати і відпочивати, Одягатися і роздягатися, бути чистим, уникати небезпеки, спілкуватися, поклонятися, працювати (грати, вчитися).




 сестринський процес |  ШКАЛА НОРТОН

 Пояснювальна записка |  Ієрархія людських потреб |  СУЧАСНИЙ СТАН СЕСТРИНСЬКОГО ПРОЦЕСУ |  Еталон рішення проблем пацієнта. |  Реалізація. |  Заповніть таблицю |  КАРТА СЕСТРИНСЬКОГО ПРОЦЕСУ |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати