Питання № 56 |  Питання № 57 |  Питання № 58 |  Питання № 59 |  Питання № 60 |  Питання № 61 |  Питання № 62 |  Питання № 63 |  Питання № 64 |  Питання № 65 |

загрузка...
загрузка...
На головну

Питання № 67

діабетична полінейропатія

Діабетична полінейропатія - одне з найбільш частих захворювань периферичної нервової системи в розвинених країнах. Зустрічається при легких і при важких проявах хвороби, має ряд особливостей. Відсутність стійкої компенсації цукрового діабету, лабільність добового ритму вмісту глюкози в крові зумовлюють зміни в структурі нервового волокна. Патогенез діабетичних полінейропатій складний і до кінця не ясний. Метаболічна теорія приділяє велику увагу накопиченню в нейронах сорбитола і зниження миоинозитола в результаті активації пентозного шляху утилізації глюкози. Генетична теорія стверджує спадкову обумовленість цих порушень незалежно безпосередньо від нестачі інсуліну. В останні роки розвиток діабетичної полінейропатії пов'язують з Мікроваскулярна змінами.

На початку уражаються шванновские клітини, далі мієлінові оболонки, осьові циліндри. У кровоносних судинах периферичних нервів визначаються потовщення капілярів ендоневрію і розширення сполучнотканинних мембран периневрієм, оклюзія дрібних судин. Найімовірніше саме інфаркт нерва внаслідок судинних порушень лежить в основі ізольованою і множинної нейропатії при цукровому діабеті.

Клінічні прояви діабетичної полінейропатії можуть варіювати в широких межах. Початок розвитку може бути гострим або поступовим, а прогресування - швидким або повільним.

ПНП може протікати безсимптомно або ж призводити до тяжкої інвалідизації. При діабеті розвиваються три основних нейропатических синдрому.

Класифікація діабетичних нейропатій по топографії

I. Дистальная симетрична полінейропатія.

1) Змішана моторно-сенсорно-вегетативна нейропатія.

2) Переважно сенсорна нейропатія:

а) з переважним ураженням товстих волокон;

б) з ураженням товстих і тонких волокон;

в) з переважним ураженням тонких волокон.

3) Переважно моторна нейропатія.

4) Переважно вегетативна нейропатія.

II. Симетрична проксимальная моторна нейропатія.

III. Локальні і множинні нейропатії.

1) Асиметрична проксимальная моторна нейропатія.

2) Нейропатия черепних нервів.

3) Мононейропатія міжреберних нервів і ін. Мононейропатій.

4) Тунельна нейропатія.

Найбільш поширеним клінічним типом діабетичної полінейропатії є змішана сенсорно - моторно - вегетативна. Вона починається поступово, характеризується симетричними чутливими порушеннями, переважно в дистальних відділах ніг, у вигляді болів і парестезії, посилюються вночі, гіпалгезіі по типу "шкарпеток" і "рукавичок", зниження всіх видів чутливості. Спостерігається відсутність колінних і ахіллових рефлексів. Виражене зниження больової і пропріоцептивної чутливості нерідко обумовлює розвиток безболісних перфоративного виразок. Слабкість і атрофії м'язів можуть не бути вираженими. Характер же порушень функцій вегетативної нервової системи може варіювати від субклінічних змін до важких розладів.

Сенсорна полінейропатія зустрічається відносно часто при цукровому діабеті. У патологічний процес при цьому можуть залучатися як товсті, так і тонкі волокна. Порушення чутливості варіюють від легкого оніміння пальців ніг до глибокої анестезії з Нейропатіческой виразками і артропатией. Може дивуватися чутливість рогівки і слух. Розлад чутливості від рівня "рукавичок" і "шкарпеток" можуть підніматися проксимальніше пахової області і плечей. Виражене зниження глибоких видів чутливості може привести до сенситивной атаксії - "псевдотабетической" формі діабетичної полінейропатії. Часто спостерігаються нестерпні спонтанні болі, дизестезії і парестезії. Парадоксальне поєднання спонтанних болів і відсутність чутливості до больових подразників поки не знаходить достатнього пояснення.

Симетрична проксимальная моторна полінейропатія (діабетична амиотрофия) - рідкісне для діабету явище. Вона характеризується слабкістю переважно м'язів стегон і тазового пояса. Слабкість м'язів розвивається гостро або підгостро протягом декількох тижнів, іноді поєднується з ниючими болями в області поразки м'язів. Природа діабетичної аміотрофії залишається неясною, однак, існує припущення, що в основі синдрому лежать метаболічні і судинні порушення. Відносним доказом цього є можливість задовільного відновлення через кілька місяців функції уражених м'язів на тлі терапії інсуліном.

Вегетативна полінейропатія - спостерігається тільки у незначної кількості хворих на діабет, коли в патологічний процес втягується вибірково вегетативна нервова система. Переважають молоді хворі на діабет I типу (інсулінозалежний). Вегетативні порушення включають гастропарез, пронос, тахікардію, ортостатична гіпотензія, порушення потовиділення, нейрогенную дисфункцію сечового міхура і імпотенцію. У хворих з даним типом нейропатії існує ризик безбольової інфарктів міокарда, зупинки серця і раптової смерті уві сні.

Серед локальних множинних нейропатий при цукровому діабеті найчастіше уражаються стегновий, запірательний, сідничний нерви, рідше - серединний і ліктьовий. В даному випадку нейропатія розвивається гостро або підгостро, прогноз сприятливий, регрес симптоматики настає через 6-12 місяців. Це характерно і для діабетичної нейропатий окоруховогонерва (III пари).

Аналізуючи клінічні особливості найбільш часто зустрічаються типів полинейропатий при цукровому діабеті, можна виділити ряд закономірностей, характерних для діабетичної полінейропатії:

- Чутлива і рефлекторна функції страждають раніше і сильніше, ніж рухова;

- Вібраційна і дискримінаційна чутливість уражаються раніше і сильніше, ніж м'язово-суглобова чутливість;

- Ахіллове рефлекси знижуються раніше, ніж підошовні;

- Чутливість тилу стопи порушується раніше і сильніше, ніж підошовноїповерхні;

- Відзначається слабо і помірно виражена асиметричність в ураженні однойменних нервів;

- При інсулінозалежного діабеті розвивається поширена гіпестезія;

- Дистальнівідділи периферичних нервів страждають більше, ніж проксімальние.- серединний і ліктьовий. В даному випадку нейропатія розвивається гостро або підгостро, прогноз сприятливий, регрес симптоматики настає через 6-12 місяців. Це характерно і для діабетичної нейропатий окоруховогонерва (III пари).

 



 Питання № 66 |  Питання № 69
загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати