Головна

Питання № 63

Кліщовий (тайговий) весняно-літній енцефаліт викликається арбовирусом, що передається при укусі людини кліщем виду Ixodes. При попаданні вірусу в організм він активно розмножується в місці проникнення. Потім приблизно до 4-го дня від моменту зараження збудник потрапляє в кров і в мозок. У головно мозку виявляють запальні зміни переважно в мозковому стовбурі і шийному потовщенні спинного мозку, оболонки набряклі.

Клініка. Захворювання починається гостро з високої температури, головного болю, блювоти. Через 2-3 дні приєднуються менінгеальні симптоми і периферичні паралічі верхніх кінцівок. Через слабкість шийних м'язів формується характерна поза «звисає» голови. Температура тримається 7-9 днів. Відновлення може бути повним або з неврологічним дефектом (атрофії м'язів плечового пояса, паралічі).

Лікування. Гамма-глобулін (по 6 мл в / м протягом 3 діб). Також вводять сироватковий імуноглобулін з плазми донорів. У гострому періоді важливо симптоматичне лікування.

Етіологія.

Група арбовирусов. В організм людини вірус потрапляє через укус кліща або після вживання сирого молока Безпосередньо заразитися від хворого на кліщовий енцефаліт неможливо. Захворювання викликає стійкий імунітет, що зберігається протягом усього життя перехворів.

Епідеміологія.

Резервуаром вірусів в природі є іксодові кліщі, прокормітелей преімагінальних стадій кліщів служать дрібні гризуни, рідше птиці, а імагінальних - більші лісові тварини, худоба. Захворювання носить виражений сезонний характер, доводиться на перші теплі місяці року - квітень, травень, червень, липень.

Патогенез.

Після потрапляння вірусу в організм під час укусу він починає розмножуватися потім він проникає в кров і гематогенним шляхом поширюється по всьому організму (стадія виремии).

Інкубаційний період триває від 2 до 35 днів.

Вторинна виремия - супроводжується клінічними проявами захворювання.

Найбільш виражена запальна реакція в передніх рогах на рівні шийного потовщення спинного мозку і рухових ядрах мозкового стовбура. Уражаються також оболонки мозку і судини.

клініка. Захворювання починається гостро - загальне нездужання, озноб, досить круте підвищення температури. З'являються розлита головний біль, що ломить біль у м'язах, іноді - дискомфорт у животі, першіння в горлі.

форми:

Гарячкова форма. Виявляється виключно общеінфекціонним синдромом.

Менінгеальна форма характеризується клінікою серозного менінгіту. Лихоманка триває до 10 днів.

Менінгоенцефалітіческая форма. поєднання загальномозкових і вогнищевих неврологічних симптомів - парези, ураження черепних нервів, гіперкінези, парціальні та генералізовані епілептичні припадки, порушення свідомості від сомноленции до коми. У ЦСР - помірний ліфоцітарний плеоцитоз і підвищення білка.

Поліоенцефалітіческая форма. ураження черепних нервів, частіше бульбарной групи (язикоглоткового, блукаючого, під'язикового) з відповідною симптоматикою.

Поліоміелітіческая форма. гостро розвивається верхній проксимальний млявий парапарез, зазвичай асиметричний, нерідко в поєднанні з паралічем мускулатури шиї - синдромом "свіслие голови", майже патогномонічним для кліщового енцефаліту.

Поліоенцефаломіелітіческая форма являє собою поєднання симптоматики двох попередніх форм ..

З'ясування ендеміологіческіх даних.

В умовах практично повної ліквідації поліомієліту мляві паралічі шиї, рук і бульбарної мускулатури, гостро виникли на тлі общеінфекціонной симптоматики в ендемічних районах, навряд чи можуть мати іншу природу, ніж кліщовий енцефаліт.

найбільш актуальним в диференціальної діагностики кліщового енцефаліту став нейроборрелиоз, для яких, окрім мігруючої еритеми, також характерні менінгіт, радикуліт і краниальная невропатія.

Діагноз уточнюють за результатами серологічних реакцій: РСК, реакції нейтралізації і РГГА. РСК дає позитивний результат з 2-го тижня захворювання, а реакція нейтралізації - з 8-9-го тижня.

Найбільш оперативним прийомом діагностики кліщового енцефаліту є імуноферментний аналіз і полімеразна ланцюгова реакція.

Призначають протиенцефалітний імуноглобулін (донорський) середнього титру (1: 80-1: 160) 01-015 мл / кг маси тіла на добу внутрішньом'язово протягом перших 3-4 днів хвороби (курсова доза 18-36 мл);

рибонуклеаза 2,5-3,0 мг / кг маси тіла на добу внутрішньом'язово дрібно 6 разів на добу протягом гарячкового періоду (курсова доза 700-900 мг РНК-ази).

Забезпечують також детоксикацію, контроль водно-електролітного балансу, дегідратацію (фуросемід, манітол), при необхідності використовується ШВЛ.

Глюкокортикоїди протипоказані.

При прогредиентном перебігу проводиться вакцинотерапію.

 



 Питання № 62 |  Питання № 64

 Питання № 50 |  Питання № 51 |  Питання № 53 |  Питання № 55 |  Питання № 56 |  Питання № 57 |  Питання № 58 |  Питання № 59 |  Питання № 60 |  Питання № 61 |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати