Головна

Правила ведення хворих на ГРЗ в умовах дитячої поліклініки

  1.  CSS - Урок 3. Правила і селектори CSS
  2.  II. У чому відмінність дидактичного правила від дидактичного принципу? Знайдіть правильну відповідь.
  3.  II. Основні правила оформлення посилань і списку використаної літератури
  4.  II. Економія на умовах праці за рахунок робітника. Нехтування найнеобхіднішими витратами
  5.  II. ЕКОНОМІЯ НА УМОВАХ ПРАЦІ ЗА РАХУНОК РАБОЧЕГО. Нехтування найнеобхіднішими ВИТРАТАМИ
  6.  III. ЗАСТОСУВАННЯ правило Лопіталя
  7.  III. Розвиток радянського права в умовах НЕПу

Гострі респіраторні захворювання є найпоширенішими захворюваннями дитячого віку. Основне навантаження з лікування хворих на ГРЗ припадає на дільничних педіатрів. При зустрічі з хворим ГРЗ лікар повинен визначити показання до госпіталізації, Які збігаються з показаннями за інших інфекційних захворюваннях.

схема спостереження хворих дітей ГРЗ залежить від індивідуальних особливостей в кожному конкретному випадку. Однак при більшості легких і середньо форм ГРЗ дільничний педіатр може запросити батьків з дитиною на прийом через 4-6 днів, коли пройде гострий період захворювання і фаза заразливості. При збереженні лихоманки і катаральних симптомів лікар відвідує дитини в ці терміни на дому. Виняток становлять хворі гострим тонзилітом (ангіну), яких необхідно відвідувати активно перші 3 дні захворювання щодня. Якщо дитині показана госпіталізація, але батьки відмовляються, необхідно взяти розписку від батьків і спостерігати цих дітей на дому щодня до стабілізації стану.

виписка в дитячі установи здійснюється по клінічного одужання, але не раніше 7 дня від початку захворювання.

диспансеризація неускладнених форм не проводиться. При ураженні нервової системи - спостереження неврологом не менше 2 років.

Заходи у вогнищі. Дезінфекція не проводиться, достатньо провітрювання та вологого прибирання. У сімейному вогнищі контактним рекомендується носити марлеві пов'язки. У дитячих колективах закритого типу (дитячі будинки, будинки дитини, школи-інтернати) проводиться відносне роз'єднання контактних груп з іншими групами на 7 днів з дня контакту.

режим

Одяг хворої дитини повинна бути легкою, ноги тримати в теплі (можна надіти теплі шкарпетки). Щадний режим призначається тільки на час лихоманки, потім обмежувати фізичну активність не рекомендується. Після нормалізації температури і поліпшення загального стану дозволяються прогулянки на свіжому повітрі.

дієта

Рясне тепле пиття (чай з лимоном, малиновим варенням; настої малини, липового цвіту, ромашки, шипшини; мінеральна вода). При захворюванні апетит звичайно знижений, тому протягом 1-3 днів не слід примушувати дитину їсти проти його бажання. Дітям до 1 року при необхідності можна зменшити обсяг і збільшити частоту годувань (на 1-2 годування на добу). З вітамінних препаратів доведеним ефектом в гострий період має вітамін С (по 50-100 мг 3 р / д).

Тактика і невідкладна допомога при гіпертермії

Загальновідомо, що лихоманка є захисною реакцією організму, сприяє елімінації збудника. З іншого боку, підвищення температури тіла може супроводжуватися ускладненнями: фебрильними судомами, набряком мозку. виділяється група ризику з розвитку ускладнень пропасниці:

- Вік до 2 місяців;

- Фебрильні судоми в анамнезі;

- Захворювання ЦНС;

- Хронічна патологія серцево-судинної системи;

- Спадкові метаболічні захворювання.

Дітей з групи ризику бажано госпіталізувати.

Існують три фази перебігу пропасниці: фаза підйому температури, фаза стабілізації і фаза зниження температури. Лікування в різні фази різниться принципово.

Фаза підйому температури характеризується спазмом периферичних судин - так звана «бліда лихоманка». Хворому холодно, його морозить, шкіра бліда, кінцівки холодні, мармурові. У цю фазу організм підвищує температуру за рахунок зменшення тепловіддачі.

До цієї фазу показано введення жарознижуючих засобів: парацетамол 10 мг / кг всередину або в свічках:

- Початково здоровим дітям при температурі вище 38,5 ° С;

- Дітям з групи ризику при температурі вище 38,0 ° С.

Фізичні методи охолодження в фазу «блідою» лихоманки не використовуються (можна лише лід до голови).

Гіпертермічний синдром. При важких інфекціях або у дітей з групи ризику може виникати гипертермический синдром. Він виглядає як «бліда лихоманка», але прояви більш виражені: різка блідість шкіри, акроціаноз, озноб; приєднуються симптоми ураження центральної нервової системи: затьмарення свідомості, судомна готовність і судоми; а також виражена тахікардія зі слабким наповненням пульсу. Виражений спазм периферичних судин призводить до мікроциркуляторних порушень, гіпоксії органів і тканин і неадекватного зниження тепловіддачі. Температура різко підвищується вище 39,5?С, немає ефекту від парацетамолу. Саме в цьому випадку терапія повинна бути нагальною. вводиться літична суміш з антигістамінними препаратами і вазодилятаторами:

- Метамизол натрію 50% розчин: до 1 року - 0,01 мл / кг, старше 1 року - 0,1 мл / рік життя;

- Дифенгидрамин 1% розчин (димедрол): до 1 року - 0,01 мл / кг, старше 1 року - 0,1 мл / рік життя; або Прометазин (піпольфен), 2,5% розчин: до 1 року - 0,01 мл / кг, старше 1 року - 01-015 мл / рік життя.

- Папаверина гідрохлорид 2% - до 1 року - 0,01 мл / кг; 0,1 мл / рік життя.

Застосовуються методи охолодження: лід до голови, на область великих артерій, з обережністю сифона клізма з холодною водою.

Дітей з гіпертермічним синдромом необхідно госпіталізувати. Транспортування можлива лише після отримання ефекту від літичної суміші: розширення периферичних судин, зниження температури.

Фаза стабілізації і зниження температури характеризується розширенням периферичних судин - так звана «рожева лихоманка». Хворому жарко, він розкривається, шкіра гіперемована, кінцівки гарячі може відбуватися пототделеніе. Це прогностично сприятливий стан, в фазу «рожевої» лихоманки поліпшується самопочуття дитини, не буває ускладнень. На цьому етапі відбувається посилена тепловіддача, тому найчастіше досить дитини роздягнути, забезпечивши надходження свіжого повітря; можливе застосування фізичних методів охолодження: обтерти водою кімнатної температури. Введення жарознижуючих (препарати на основі парацетамолу 10мг / кг всередину або в свічках) показано лише при високій температурі початково здоровим дітям при температурі вище 38,5 ° С, дітям з групи ризику при температурі вище 38,0 ° С.

Тактика і невідкладна допомога при фебрильних судомах

Одноразові і короткочасні фебрильні судоми не вимагають протисудомну терапію. Однак необхідно ввести політично суміш (Якщо підвищена температура) і, після купірування судом, направити дитину на госпіталізацію силами реанімаційної бригади.

етіотропне лікування

Відомо, що 95% ГРЗ у дітей мають вірусну етіологію.

Противірусні засоби:

Препарати цієї групи застосовуються при грипі і важчих формах ГРВІ в перші 24-48 годин від початку хвороби.

Озельтамівір (Таміфлю) при грипі А і В: всередину у дітей старше 1 року 2-4 мг / кг / сут 5 днів. На інші віруси, що не виділяють нейрамінідази, не діє.

Занамівір (Реленца) при грипі А і В: в аерозолі, починаючи з 5 років - по 2 інгаляції (всього 10 мг) 2 рази на день протягом 5 днів.

У вкрай важких випадках грипу виправдано введення в / в імуноглобуліну, який містить антитіла до вірусів грипу. При грипі та ГРВІ також застосовують:

Ремантадин всередину для лікування, в основному, грипу А (в останні роки втрачає ефективність через стійкості вірусів). Його дози: 1,5 мг / кг / добу (діти 3-7 років), 100 мг / добу (діти 7-10 років), 150 мг / добу (> 10 років). При застосуванні у формі сиропу Альгірема всередину: діти 1-3 років 10 мл, 3-7 років - 15 мл: 1-й день 3 рази, 2-3-й дні - 2 рази, 4-й - 1 раз в день (римантадину не більше 5 мг / кг / добу).

Арбідол всередину: 2-6 років - 0,05, 6-12 років - 0,1,> 12 років - 0,2 г 4 рази на день 3-5 днів.

Тилорон (Аміксин) всередину: 60 мг / сут в 1,2,4 і 6-й дні лікування - діти старше 7 років.

Інтерферон ?-2b - краплі в ніс (Альфарона, Гриппферон) - діти 0-1 м - 1 крапля 5 разів на день, 1-3 м - 2 краплі 3-4 рази, 3-14 років - 2 краплі 4 5 разів на день протягом 5 днів.

Інтерферон ?-2b в свічках - Віферон - 150000 МО 2 рази на добу протягом 5 днів.

Інтерферон ?-2b у вигляді мазі Віферон - 1 г / сут (40000 Од / добу) на 3 аплікації на слизову носа 5 днів.

Інтерферон-? (Інгарон 7 років) по 2 краплі в ніс 3-5 разів на день 5-7 днів.

Індуктори інтерферону при дуже важких ГРВІ вводять в / м або в / в 2 дня, потім через день; курс - 5 ін'єкцій (Циклоферон 4-6 років - 0,15, 7-12 років - 0,3,> 12 років - 0,45, Неовир в дозі 6 мг / кг / сут - макс. 250 мг).

Превентивна терапія контактних осіб та під час епідемічного спалаху. Дана тактика використовується, в основному, щодо грипу:

Озельтамівір всередину: 1-2 мг / кг / сут не пізніше 36 годин після контакту протягом 7 днів; під час епідемії грипу - щодня до 6 тижнів.

Ремантадин, Альгірем, Арбідол: лікувальні дози 1 раз в день 10-15 днів

Тилорон (> 7 років): 60 мг / добу 1 раз на тиждень 6 тижнів

Альфарона, Гриппферон: по 2 краплі в ніс 1 раз в день 10 днів

Інгарон (> 7 років): 2 краплі в ніс через день.

Профілактика повторних ГРВІ. Ефективні загартовування, подовження прогулянок, миття рук і носіння масок в сім'ях з ГРВІ, в епідемічний сезон - обмеження контактів. У часто хворіючих дітей ефективні бактеріальні лізати (ІРС-19, Рибомунил і ін.), Використання імуностимулятора підотімода (Імунорікс), що поліпшує також роботу циліарного апарату епітелію дихальних шляхів.

антибактеріальні засоби

Показання до призначення антибіотиків - бактеріальна етіологія ГРЗ:

1. Бактеріальний риніт.

2. Гострий середній отит, синусит.

3. Гострий тонзиліт (ангіна).

4. Гостра пневмонія.

5. ГРЗ при наявності:

- Гнійної мокроти;

- Лихоманки більше 38 ° С більше 3 днів;

- Вираженій інтоксикації.

6. ГРЗ на тлі ВВР легких, сечовивідних шляхів, вад серця.

7. ГРЗ на тлі хронічної патології ЛОР-органів.

Таблиця 8.2

 Показання до госпіталізації |  Антибактеріальна терапія при гострому отиті і синуситі


 Кабінет імунопрофілактики дитячої поліклініки |  Вакцинація особливих груп дітей |  Реакції і ускладнення на введення вакцин |  Анафілактичний шок |  Активне спостереження за хворою дитиною. Стаціонар на дому. Правила оформлення рецептів, листків непрацездатності. |  Виклик на будинок до хворої дитини дільничного лікаря |  Денний стаціонар |  Стаціонар на дому |  Державну соціальну допомогу |  Тактика дільничного педіатра при зустрічі з інфекційним хворим |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати