загрузка...
загрузка...
На головну

 принцип справедливості |  Лікарська етика Гіппократа |  Лікарська етика Стародавнього і Середньовічного Сходу |  моделі лікування |  Принцип "не нашкодь" в психіатрії |  Про зловживання в психіатрії |  Особливості проведення експериментів на душевнохворих пацієнтів |

Патерналізм і аптіпатерналіш в історії психіатрії

  1.  II. До історії Ефеського собору
  2.  III. Розвиток культури та історії дає фактичні докази, що підтверджують, що людський рід виник в Азії
  3.  V. Загальні міркування про історію цих країн
  4.  V. Що говорить найдавніша писемна традиція про початок людської історії
  5.  VI. Загальні роздуми про долю Рима і його історії
  6.  VI. Що говорить найдавніша писемна традиція про початок людської історії. продовження
  7.  VII. Загальні міркування про грецьку історію

традиція осмислення дилеми патерналістського і непатерналістского підходів в психіатрії багато в чому передбачає сучасну біоетику. Патерналістська початок зіграло надзвичайно важливу роль в історії психіатрії. З твердженням патерналістських взаємин лікаря і психічно хворого пов'язано, по-перше, самовизначення самої психіатрії як самостійної медичної дисципліни, а по-друге, формування ставлення суспільства до "божевільним" як до хворих людей. До цього ставлення до них в західноєвропейських країнах було переважно поліцейскім-.

Ставлення до божевільного як до хворих людей починає встановлюватися майже одночасно у Франції і в Англії -в самому кінці XVIII ст. Головна заслуга в тому, що "божевільні були підняті до гідності хворих", належить


французькому лікареві Філіппу Пінеля, який в 1793 р буквально зняв ланцюга з душевнохворих в паризькій державній лікарні Бісетр. Його реформа психіатрії відразу ж виявилася апофеозом лікарського патерналізму. Пинель прямо порівнює своїх пацієнтів з дітьми, а створений ним тип психіатричної лікарні - з сім'єю. Патерналізм Пінеля - це не тільки етична позиція, але і суть його терапевтичного методу, так званого "морального лікування", в застосуванні якого виняткова роль належить лікарю - його моральному і фізичному досконалості. Своїх пацієнтів Пинель "навчає свободи" і навіть "примушує до свободи". Ідея "примусу до свободи" поєднується у нього з допусті.мостио щодо деяких хворих (тих, хто "одержимий сліпою люттю") розумних заходів сорому за допомогою "камзола" (гамівної сорочки) і тимчасової ізоляції.

Через 50 років англійський лікар Джон Коноллі поглиблює власне етичний аспект лікарського методу Пінеля і пропонує виключити щодо душевнохворих будь-яких заходів сорому. Суперечка навколо запропонованої Коноллі системи "No restraint" ( "Ніякого сорому") став загальноєвропейським. Цей історичний суперечка виявився глибоко символічним, чреваті сушественно наслідками, однак основи доктрини лікарського патерналізму їм ніяк не були порушені. Більш того, патерналістська модель психіатричної допомоги переважала в усьому світі аж до середини XX ст.

провісником кризи лікарського патерналізму в психіатрії в західних країнах стала криза психіатричних лікарень, що почався в 50-і рр. XX ст. У 1955 р комітет експертів ВООЗ висловився за необхідність розширення лікування психічно хворих без ізоляції від суспільства. У 60 - 70-ті роки в.псіхіатріі США активно проводиться нова політика - політика де-інституціоналізації психічно хворих, тобто відмови від примусового тримання їх в психіатричних лікарнях. Основна причина нововведень полягала в широкому застосуванні на той час психотропних засобів, в результаті чого в психіатричних лікарнях стали накопичуватися хворі, яких в силу сформованих традицій не виписують з лікарні, але які, по суті справи, вже не потребували стаціонарного лікування. Старі психіатричні лікарні критикувалися за їх величезні розміри, за віддаленість від місць постійного проживання більшості пацієнтів, але в особ


ності за загальну спрямованість діяльності, орієнтованої більше на піклування і опіку, ніж на лікування і реабілітацію хворих. Яскравим епізодом в досить широкому русі за захист прав психічно хворих став знаменитий фільм М. Формана "Пролітаючи над гніздом зозулі".

Однак антігоспіталиюе рух мало й інший бік. У США широкомасштабне, в рамках всієї країни, рух за психіатрію "без лікарняного ліжка" призвело до масового закриття державних психіатричних лікарень. Це породило чимало негативних соціальних наслідків. За рахунок душевнохворих пацієнтів різко зросла кількість бездомних і бродяг. Акцент на короткострокову госпіталізацію мав наслідком зростання випадків регоспіталізації ( "парад одних і тих же осіб").

Основний негативний наслідок політики деінстітуціо-налізації полягало в тому, що нова система психіатричної допомоги виявилася нездатною забезпечити кваліфікованою медичною допомогою найбільш важкий контингент хворих. В останні роки в США отримали розвиток різні форми психіатричної допомоги - часткова госпіталізація, психіатричне обслуговування в лікарнях загального типу і т. Д. У контексті цієї еволюції деякий повернення до ідеї лікарняному психіатрії представляється показовим -тим самим патерналістська етична доктрина в психіатрії в певному сенсі встояла .

Одночасно в 60-і роки в Європі, а потім і в Америці навколо психіатрії розгорталися, може бути, ще більш драматичні події, теж по-своєму передбачили деякі сюжети і концепції біоетики. Мова йде про рухах антипсихіатрія, стверджували, що "психічних хвороб" не існує, а мають місце "мікросоціальної кризові ситуації"; що психіатричний діагноз (в основному мався на увазі діагноз "шизофренія") - це "соціальний ярлик"; що психічно хворих немає. а є лише "Анормальні індивіди", яких суспільство за допомогою психіатрів ізолює; що психіатрія - не наука, що психіатри - не лікарі, а "поліцейські в білих халатах".

У практичній програмі антипсихіатрія акцент ставиться на усунення будь-яких "ієрархічно-репресивних" чорт життя лікарень, навчання персоналу "нових ролей", а хворих - нового розуміння "свого кризи". реальні ан-


тіпсіхіатріческіе експерименти (в Великобританії, ФРН та інших країнах) перш за все руйнували інституційний порядок психіатричних лікарень, скасовували використання психотропних, седативних засобів. Деякі антипсихіатрія не рахували необхідним перешкоджати людині навіть в його прагненні до самогубства.

Ідеологи антипсихиатрии називали ініційоване ними рух "третьої революцією в психіатрії", вважаючи першої рух проти "процесів відьом" в XVI-XV1I ст., А другий - "реформу Пінеля". Антігоспітальное і антіпсіхіатріческое руху стали предтечею дійсно радикальних змін в психіатрії в 70 - 80-ті роки, коли соціальний контекст надання психіатричної допомоги став в основному визначатися ідеєю захисту цивільних прав душевнохворих. У нашій країні ці зміни насамперед знайшли відображення, по-перше, в Федеральному Законі "Про психіатричну допомогу і правах громадян при її наданні" (1993) та, по-друге, в "Ко-кодексі професійної етики психіатрів" (прийнятий російським товариством психіатрів в 1994 г.).



 Моделі лікування, засновані на специфіці стану хворого |  Етичне та правове регулювання у сфері психіатрії
загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати