На головну

 Нейропсихологічні синдроми відхиляється розвитку. |  Порушення психічної діяльності і особистості у дітей та підлітків з девіантною поведінкою. |  Вплив сім'ї та типу сімейного виховання на формування психосоматичних і прикордонних нервово-психічних розладів у дітей. |  Розлади мислення у дітей та підлітків з різними видами нервово-психічних порушень. |  Особливості емоційно-вольової сфери дітей і підлітків з різними видами нервово-психічних порушень. |  Дитяча патопсихологія: визначення, основні цілі та завдання. |  Ендогенно-органічний патопсихологический симптомокомплекс і його особливості в дитячому та підлітковому віці. |  Екзогенно-органічний патопсихологический симптомокомплекс і його особливості в дитячому та підлітковому віці. |  Особистісно-аномальний патопсихологический симптомокомплекс і його особливості в дитячому та підлітковому віці. |  Психогенно-психопатичний і психогенно-невротичний патопсихологический симптомокомплекс і його особливості в дитячому та підлітковому віці. |

Фізіологічний і психологічний компоненти гестаційної домінанти.

  1.  I. Стегнові компоненти ендопротеза кульшового суглоба.
  2.  Аналіз технологічної компоненти
  3.  Б. Психологічний компонент
  4.  Брови хлопця поповзли вгору, і він здивовано подивився на мене, але нічого не сказавши, він почав змішувати всі необхідні компоненти.
  5.  Вербальні та невербальні компоненти комунікації.
  6.  Питання 10 звуковоспрінімающей система органів слуху. Механізм перетворення фізичної енергії звукових коливань в фізіологічний процес нервового збудження
  7.  Вислуховування партнера як психологічний прийом

Гестаційна домінанта включає фізіологічний і психологічний компоненти, які відповідно визначаються біологічними або психічними змінами, що відбуваються з жінкою, спрямованими на виношування, а потім на народження і виходжування дитини. Гестаційна домінанта забезпечує спрямованість всіх реакцій організму на створення оптимальних умов для розвитку ембріона, а потім плоду. Це відбувається шляхом формування під впливом факторів зовнішнього і внутрішнього середовища стійкого вогнища збудження в центральній нервовій системі, що володіє підвищеною чутливістю до подразників, що мають відношення до вагітності і здатним надавати гальмівний вплив на інші нервові центри. Психологічний компонент гестаційної домінанти викликає особливий інтерес перинатальних психологів і психотерапевтів. Він являє собою сукупність механізмів психічної саморегуляції, що включаються у жінки при виникненні вагітності, спрямованих на збереження гестації і створення умов для розвитку майбутньої дитини, формують ставлення жінки до своєї вагітності, її поведінкові стереотипи (Добряков І. В., 1996). І. А. Аршавського було також запропоновано поняття материнської домінанти - послідовно виникають у зв'язку з репродуктивною функцією і змінюють один одного домінантних станів в організмі жінки, детермінованих біологічними (перш за все гормональними) змінами, психологічними і соціальними факторами (Аршавский І. А., 1967 ; Батуев А. С., 1996). Материнську домінанту послідовно складають гестационная, родова, лактаційна домінанти. При їх чергуванні відбуваються зміни як взаємин, так і природи формує середовища, що є критичними періодами як для дитини, так і для системи в цілому (Батуев А. С., Соколова Л. В., 2007). Кожна з перерахованих домінант включає фізіологічний і психологічний компонент. Будь-які негативні впливи середовища можуть негативно впливати на організм жінки, яка формує материнську домінанту, і приводити до виникнення конкуруючої «стресової» субдомінанти. Це загрожує порушеннями становлення материнської домінанти, чергуванню її складових, що в кінцевому підсумку може вплинути на реалізацію генетичного потенціалу дитини і ускладнити його подальша взаємодія з середовищем (Батуев А. С., 1996; Сафронова Н. М., 1997). В даний час ідеї А. А. Ухтомського творчо і продуктивно розвиває колектив організованого в 1995 р при Санкт-Петербурзькому державному університеті центру «Психофізіологія матері і дитини», на чолі з академіком РАО професором А. С. Батуева. Ставлячи собі за мету консолідувати творчі зусилля фахівців різного профілю в пошуках шляхів поліпшення психічного і фізичного стану здоров'я матері та дитини, колектив центру зробив і робить дуже багато для розвитку вітчизняної перинатальної психології. Ухвалення поглядів про материнську домінанту як наукової парадигми дозволяє добре структурувати биопсихосоциальную модель перинатальної психології. Однак для цього, на нашу думку, до складових материнську домінанту повинна бути додана ще одна, яка займає перше місце в їх черговості - домінанта зачаття, яка заслуговує на особливу увагу і дослідження. Крім того, термін «лактаційна домінанта» видається занадто обмеженим, так як відбуваються в цей період зміни не зводяться лише до проблеми вигодовування. Як зазначає Д. В. Винникотт в статті «Годування грудьми як спілкування», важливо не тільки нагодувати дитину, а й «забезпечити його багатством переживань» (Винникотт Д. В., 1998, с. 26). Найважливішим завданням після народження є збереження між матір'ю і дитиною Діадне відносин, що визначається виникненням того, що Винникотт назвав холдингом (англ. Holding - тримати на руках, піклуватися). У зв'язку з цим домінанту, яка виникає відразу ж після народження дитини і визначальну процеси в системі «мати - дитя» протягом близько трьох років, коректніше було б назвати домінантою холдингу. «Принцип домінанти - не тільки нейрофизиологический принцип координації поведінки тварини, а й психологічний принцип, якому підпорядковується психічна діяльність. Принцип домінанти знайшов широке визнання як в різних галузях теоретичної і практичної психології, так і в клініці », - писав видатний вітчизняний психолог, сучасник Ухтомського - В. Н. Мясищев (Мясищев В. Н., Голіков Н. В., 1995, с . 97). Концепція Ухтомського знайшла своє застосування і в перинатальної психології.

Психологічний компонент гестаційної домінанти (ПКГД). Наші дослідження, проведені спільно з педіатром Н. П. Новікової на базі дитячих поліклінік Санкт-Петербурга і Кронштадта, показали, що при випадкової вагітності в 68% випадків у жінок визначається відхиляється від оптимального тип ПКГД. При наявності у вагітних акушерсько-гінекологічної патології, соматичних захворювань також було виявлено переважання відхиляється типу ПКГД (68% і 72% відповідно). У 70% жінок з ускладненим перебігом пологів у анамнезі відзначався несприятливий тип ПКГД. Переважали відхиляються від оптимального типи ПКГД і у жінок, які народили дітей, оцінених за шкалою Апгар (V Apgar) менше 7/8 балів (80% випадків), і у матерів дітей з перинатальною енцефалопатією (ПЕП) (67,7%). Оптимальний варіант психологічного компонента гестаційної домінанти. Оптимальний варіант психологічного компонента гестаційної домінанти (ПКГД) відзначається у жінок, які раді, що вагітні. Вони відповідально, але без зайвої тривоги відносяться до вагітності, адекватно реагують на виникаючі проблеми, конструктивно з ними справляються. Жінка, упевнившись, що вагітна, продовжує вести активний спосіб життя, але своєчасно встає на облік в жіночу консультацію, виконує рекомендації лікарів, стежить за своїм здоров'ям, із задоволенням і успішно займається на курсах допологової підготовки. Тобто вагітність не змушує жінку істотно змінити спосіб життя, так як гестації і народження дитини входили в її життєві плани, але де в чому без особливих зусиль і прикрощів вона себе обмежує. Цей варіант формується переважно у добре соціально адаптованих жінок. Якщо оточуючі помічають їх вагітність, надають їм знаки уваги (поступаються місцем в транспорті, пропускають в черзі), жінки не соромляться, з гідністю приймають це. У той же час вони не претензійно, не вимагають до себе особливої ??уваги. Для формування оптимального типу ПКГД у жінки дуже важливо те, що відносини з матір'ю і батьком у неї, як правило, хороші. Комплекс Електри був своєчасно подолано в дитинстві, мати і дочка ніколи не були в конкурентних відносинах. Батьки жінки не перешкоджають її сепарації, позитивно ставляться до її заміжжя, вагітності, підтримують і допомагають. Відносини з іншими близькими родичами і друзями, товаришами по службі характеризуються тим, що вагітній жінці комфортно в їхньому товаристві. Більшість значущих для неї близьких людей поділяють її радість з приводу вагітності. Відносини з чоловіком у жінки з оптимальним типом ПКГД гармонійні. Вагітність, як правило, була запланована і, в будь-якому випадку, бажана обом. Звістка про те, що дружина вагітна, викликає у чоловіка тільки позитивні емоції. Вагітність робить відносини подружжя ще тепліше. Вони вагітні разом, намагаються більше часу бути разом. У них не викликають протесту пропозиції спільного відвідування занять з допологової підготовки, участі чоловіка в пологах. Чоловік не ревнує дружину до пренейту, а потім до дитини. При оптимальному типі ПКГД у здорової вагітної жінки біологічної і психологічної основою формування психіки дитини є досвід вихідного симбіотичного єдності пренейта і матері в періоді безтурботного, майже ідеального внутрішньоутробного існування, що є запорукою здоров'я і благополучного розвитку дитини. Ставлення жінки до пренейту, а потім до народженої дитини характеризується любов'ю і відповідальністю. Пренейта вона сприймає як частинку себе, але в той же час часто із задоволенням намагається уявити собі дитину, яку виношує, спілкується з ним. Коли з'являються ворушіння, жінка намагається (і успішно!) Зрозуміти, які емоції пренейта вони відображають, що він хоче їй розповісти. Жінка з оптимальним типом ПКГД при виникненні ускладнень вагітності адекватно ставиться до них, конструктивно співпрацює з лікарями. Вона не боїться майбутніх пологів і вважає, що все зможе зробити правильно. Вона впевнена в своїй материнській компетенції, спочатку налаштована годувати дитину грудьми і, як правило, проблем з лактацією у неї не буває. Оптимальний тип ПКГД сприяє формуванню гармонійного типу сімейного виховання здорової дитини. Однією з важливих характеристик оптимального типу ПКГД є формування у жінки адекватного стилю переживання вагітності по Г. Г. Філіппової (Філіппова Г. Г., 1999). Багато в чому він відповідає виділеному І. Рафаел-Лефф фасилітує типу відносини жінки до вагітності. При фасілі-тірующем типі жінка перебудовує образ свого життя так, щоб створити сприятливі умови для перебігу вагітності, пологів та виховання дитини (Raphael-Leff J., 2001). Однак, як ми вже відзначали, вона робить це легко, без насильства себе, так як це відповідає її бажанням. Вагітність і виношування дитини є органічною частиною її життєвого сценарію. Для адекватного стилю переживання вагітності характерне прийняття жінкою своєї вагітності, що не викликає у неї сильних і тривалих негативних емоцій. У першому триместрі можлива поява деякої дратівливості, минуще загальне зниження фону настрою. У другому триместрі жінка перебуває в стані психологічного комфорту, її настрій нічим не затьмарене. Велике діагностичне значення Г. Г. Філіппова надає тому, коли і як жінка сприймає перше ворушіння пренейта. При адекватному стилі переживання вагітності жінка, з її точки зору, відчуває перше ворушіння пренейта рано (в 16-18 тижнів), відрізняючи його від інших відчуттів і відчуваючи при цьому виключно позитивні емоції. У третьому триместрі відмічається підвищення рівня тривожності на початку і її зниження до останніх тижнів. Активність жінки в третьому триместрі пов'язана з підготовкою до післяпологовий період. Оптимальний варіант ПКГТ є найбільш сприятливим для становлення фізіологічного компонента домінанти вагітності і родової домінанти, благополучного перебігу післяпологового періоду, розвитку немовляти. Гіпогестогнозіческій варіант психологічного компонента гестаційної домінанти. Гіпогестогнозіческій (грец. Hypo - приставка, що означає слабку вираженість; лат. Gestatio - вагітність; грец. Gnosis - знання) варіант ПКГД характерний для жінок з явним або, частіше, прихованим, несвідомим неприйняттям своєї вагітності (Добряков І. В., 1996, 2002). Нерідко до того моменту, коли не зважати змінами в організмі жінка вже не може, у неї відзначається атіофоріогнозія (грец. A - заперечення; tiophoria

- Вагітність; gnosis - знання). Як правило, вони байдужі до того, помічають оточуючі у них ознаки вагітності чи ні, але підвищена увага, розпитування з приводу вагітності, стану здоров'я, спроби особливого ставлення, пропозиції допомоги викликають у таких жінок роздратування. Для таких жінок характерні такі висловлювання, що відповідатимуть їхнім переживанням:

- «Я не відчуваю жодних особливих емоцій, пов'язаних з моєю вагітністю»;

- «Я намагаюся взагалі не думати ні про вагітність, ні про майбутні пологи»;

- «Я не замислююся про майбутнє материнство». Жінка з гіпогестогнозіческім типом ПКГД ніби забуває про вагітність, намагається ігнорувати її прояви. Рухової незручності, пов'язаної зі збільшенням власної ваги, такі жінки перший час не відчувають, але чим більше термін, тим більше дратують їх соматичні прояви вагітності. Дінора Пайнз вважає, що у формуванні даного стану певну роль відіграють психологічні захисні механізми витіснення небажаних, травмуючих переживань (Pines D. A., 2001). При формуванні гіпогестогнозіческого типу ПКГД жінки намагаються не міняти свій спосіб життя. Рафаел-Лефф (2001) називає це регулюючим типом, при якому мати не змінює своє життя, а намагається вбудувати в неї спочатку вагітність і пренейта, а після пологів - дитини, часто зачіпаючи його інтереси (Raphael-Leff J., 2001). Подібні особливості ми спостерігали у жінок різного соціального стану. Гіпогестогнозіческій варіант ПКГД зустрічається у жінок різних вікових груп, представниці яких дуже відрізняються один від одного. Жінки молодшої вікової групи (середній вік становив 21,3 року) характеризуються деякою інфантильністю. Вагітність у більшості з них незапланована. Багато хто навчається в інституті і не бажають брати академічну відпустку ( «щоб не відстати від групи»), причому продовжують з колишньою інтенсивністю займатися, здавати іспити. Вони, як і до вагітності, відвідують дискотеки, займаються спортом, ходять в походи, як правило, не обмежують себе у вживанні сигарет і спиртного, можуть покурити «травку». Вагітність сприймається ними як прикра перешкода, яка не повинна порушувати життєві плани. У жіночу консультацію вони звертаються на 4-5-му місяці вагітності, відвідують її нерегулярно, ігнорують рекомендації лікарів. Ці жінки живуть сьогоднішнім днем, намагаються не замислюватися про майбутні пологи, материнських обов'язків. Фон настрою у них при цьому часто знижений, можливі його безпричинні коливання. Чим ближче пологи, тим більше виражено у цих вагітних стан психологічного дискомфорту.

Старша вікова група включає зрілих жінок (середній вік 28,8 років), також не бажають змінювати свій спосіб життя. Більшість з них мають вищу освіту, успішно працюють, деякі займають керівні пости, проте серед них можуть бути і домогосподарки. Вони планують вагітність, так як знають, що з віком ризик виникнення ускладнень перебігу вагітності та пологів підвищується. Зрідка серед них зустрічаються і повторнородящі. Однак ці жінки, як і представниці першої групи, не схильні змінювати життєвий стереотип. У них «не вистачає часу», та й бажання встати на облік, відвідувати лікарів, виконувати їх призначення. До відвідування курсів допологової підготовки більшість жінок цієї групи відносяться скептично, що позначається на перебігу вагітності і пологів. Після пологів у них відзначається підвищений рівень тривоги. Багато просять не залишати дитину з ними в одній палаті, дати поспати. Щодо частіше, ніж у інших жінок, у них відзначається гипогалактия, але недолік молока їх не засмучує (хоча може декларуватися зворотне), так як бажання годувати дитину грудьми у матері немає. Обов'язки по догляду за малюком обтяжують таких жінок, і вони намагаються перекласти їх на кого-небудь з родичів (чоловіка, мати) або няню, щоб якомога швидше повернутися до колишнього способу життя. Виховання дітей здійснюється ними за типом гипопротекции, що нерідко призводить до появи у дітей невротичних реакцій. З подивом нам доводилося досить часто зустрічати формування гіпогесто- гнозіческого типу ПКГД у багатодітних мам, у жінок, що завагітніли за допомогою екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). Шлюб у жінок з гіпогестогнозіческім типом ПКГД нерідко юридично не зареєстрований (так званий конкубінат). Ставлення чоловіка до факту вагітності часто не цікавить жінку, часто він дізнається про вагітність тільки при явних її проявах. Батькам, іншим близьким такі жінки або взагалі не повідомляють про вагітність, або повідомляють між іншим, не бачачи в цьому особливої ??події. Пренейта жінка намагається не помічати навіть після початку рухів, не робить спроб встановити з ним контакт, уявити собі, який він, як буде виглядати після народження. Багато в чому поведінка жінок з гіпогестогнозіческім типом ПКГД визначається тим що формуються у них ігнорують стилем переживання вагітності (Філіппова Г. Г., 1999). Однією з основних особливостей цього стилю Г. Г. Філіппова вважає досить пізніше усвідомлення жінкою того, що вона вагітна. При цьому вона, як правило, неприємно здивована, зазнає прикрощів. Соматичне стан її цілком нормально, а часом вона відчуває себе навіть краще, ніж до вагітності. Динаміки емоційного стану по триместрах або не спостерігається, або відзначається підвищення активності і загального емоційного тонусу. Перше ворушіння відзначається дуже пізно; наступні ворушіння носять характер фізіологічних переживань, що викликають дискомфорт.

- Поліпшення подружніх відносин;

- Корекція ієрархії цінностей;

- Зниження рівня тривожності;

- Підвищення емпатії і відповідальності та ін.

Практика показує, що своєчасне вирішення цих завдань позитивно впливає на перебіг вагітності і пологів, сприяє формуванню материнських функцій і «надійного» типу прихильності дитини до матері, що сприяє його нормальному розвитку і хорошого стану здоров'я. Ейфорійний варіант психологічного компонента гестаційної домінанти. При ейфоричному (грец. Eu - добре; phero - переносити) варіанті ПКГД у вагітних жінок переважає підвищений фон настрою. Вони бачать майбутнє тільки в рожевому світлі, впевнені в успішному результаті пологів. Типовим для них є висловлювання однієї нашої пацієнтки: «Ніщо не приносить мені такого щастя, як те, що я вагітна!» На відміну від нормального хорошого настрою, що сприяє адекватній оцінці того, що відбувається, ейфорія робить вагітних жінок нечутливими до об'єктивної реальності. У багатьох пацієнток цієї групи відзначалися істеричні риси особистості. Вагітність у цих жінок зазвичай бажана, але за бажанням зачаття нерідко стоять рентні установки. Переконавшись у виникненні вагітності, жінка з ейфоричним варіантом ПКГТ різко змінює спосіб життя. Їй дуже приємно, коли навколишні, в тому числі сторонні, помічають, що вона вагітна, надають їй в зв'язку з цим знаки уваги. Вагітність робить жінку претензійної, вона постійно вимагає до себе особливого ставлення і незадоволена, якщо не відчуває достатньої, з її точки зору, уваги до своєї особи. Нерідко це створює напругу в стосунках з близькими людьми, так як вона вважає, що багато хто з них недостатньо раді її вагітності, не розуміють, що вона тепер потребує особливого ставлення. Деякі з жінок з ейфоричним типом ПКГД пізно встають на облік в жіночій консультації, не ходять на курси допологової підготовки, вважаючи, що їм це не потрібно. Інші жінки цієї групи, навпаки, дуже активно відвідують заняття, особливо якщо вони включають елементи арт-терапії, а провідні занять підтримують їх ейфорію. При виникненні будь-яких проблем, ускладнень перебігу вагітності вони застають жінку зненацька, сприймаються надмірно емоційно, їх тяжкість перебільшується. За допомогою до лікарів вони звертаються, але не до всіх порад прислухаються, не всі рекомендації виконують або роблять це формально. Часто збирають думки кількох лікарів, вимагають консультації професорів. Труднощі, пов'язані з пологами, післяпологовим періодом, турботи про малюка також виявляються несподівано гнітючими. Жінка з ейфоричним компонентом ПКГД вважає (і часто справедливо), що вагітність робить її ще привабливішою в очах чоловіка, сильніше прив'язує його до неї. Вона вважає, що все від неї залежне вона вже зробила, а від нього вимагає більше уваги, виконання всіх своїх примх. Нерідко вагітність використовується такими жінками як засіб маніпулювання, стає способом впливу на чоловіка і на оточуючих для зміни ставлення до себе, досягнення меркантильних цілей. При цьому декларується надмірна любов до майбутньої дитини, що виникають нездужання аграві- руются, труднощі перебільшуються. Жінка любить фантазувати з приводу того, як виглядає пренейт, яким він буде після пологів. При цьому її не покидає впевненість, що дитина буде незвичайним, найкрасивішим, найрозумнішим, найкращим. З захопленням відчуває вона перші ворушіння пренейта, наділяє їх особливим змістом, бачить в них підтвердження своїх фантазій і домислів про геніальність малюка. Деякі жінки з ейфоричним варіантом ПКГД вважають, що мають з пренейтом телепатичний зв'язок. Подібні фантазії про свою дитину нерідко призводять до того, що, побачивши свого новонародженого, багато жінок цієї групи відчувають розчарування. І в подальшому діти часто не виправдовують їхніх сподівань. Ставлення до майбутніх пологів у таких жінок райдужне, безтурботне, особливо в першій половині вагітності. Зіткнувшись з труднощами під час пологів, вони можуть впадати в паніку, не здатні конструктивно співпрацювати з медичним персоналом, вимагають дати їм наркоз. Під час вагітності вони високо оцінюють свою материнську компетенцію, впевнені, що стануть прекрасними матерями. Вони збираються годувати дітей, чекаючи від цього процесу лише позитивних емоцій. Ставши матерями, жінки з ейфоричним варіантом ПКГД виявляють розширення сфери батьківських почуттів до дитини, виховують його найчастіше по типу потворствующей гиперпротекции, бояться його дорослішання, схильні до винесення конфлікту з чоловіком в сферу виховання. Важливою складовою ейфорійного варіанти ПКГД є виробляється у цих жінок ейфорійний стиль переживання вагітності (Філіппова Г. Г., 1999). Він характеризується тим, що виник в першому триместрі ейфорійний фон настрою тримається протягом всього періоду гестації. Ставлення жінки до можливих проблем вагітності і материнства некритично. У другому триместрі жінка вперше з захопленням відчуває ворушіння пренейта, але не може навчитися їх диференціювати. У третьому триместрі нерідко поява ускладнень вагітності, до яких жінка виявляється не готова і ставиться до них безвідповідально. Тривожний варіант психологічного компонента гестаційної домінанти. Особливості цього варіанту ПКГД відображені в його назві. Проблеми тривожності і тривоги, страхів і фобій вагітних широко представлені в роботах перинатальних психологів. При цьому тлумачення цих термінів не завжди однозначно. У зв'язку з цим доцільно зупинитися на визначеннях обговорюваних понять. Тривога - емоція, яка відображає переживання очікування, що виникають в ситуації невизначеності, що допускає несприятливий розвиток подій. Саме в такій ситуації виявляється вагітна жінка. Чим більше невизначеність майбутнього, тим вище тривога. Тривожність - це риса особистості, що виявляється в тому, що об'єктивно безпечні обставини сприймаються як містять загрозу (Spielberger С. D., 1966).

Страх можна визначити як емоційну реакцію на конкретну загрозу, яка виявляється у вигляді вегетативних змін та переживання внутрішньої напруженості, пов'язаної з загрозою благополуччю, здоров'ю або життю людини і / або його близьких. При цьому інтенсивність емоційної реакції пропорційна величині викликає її небезпеки. З. Фрейд вважав страх виразом інстинкту самозбереження (Фрейд З., 2002). Закономірно і нормально деяке підвищення рівня тривоги і виникнення страхів, що відзначалися у більшості жінок, які відчувають під час вагітності дефіцит інформації про те, як буде протікати вагітність, йти розвиток пренейта, яким чином і з яким результатом відбудеться розродження. Завдяки цим емоціям жінки стають більш відповідальними, обережними, дбайливіше ставляться до свого здоров'я. Таким чином, тривога і страхи сприяють адаптації жінки до її нового стану, а значить, перинатальний психолог не повинен прагнути повністю купірувати їх. Ознаками нормальних тривоги і страху є їх адекватність, логічність, зниження при вирішенні ситуації. Патологічний характер тривога і страх приймають при невідповідності їх інтенсивності і особливостей викликав їх об'єкту. При цьому тривога перестає грати адаптивну роль і, навпаки, призводить до формування тривожного варіанту ПКГД (Добряков І. В., 1999, 200з). Дослідження жінок з тривожним варіантом психологічного компонента гестаційної домінанти показали, що його формування сприяють:

- Випадковість вагітності;

- Маніпулятивний характер мотивів, які спонукали жінку завагітніти (меркантильний, самоствердження, компенсаторний і т. П.);

- Вагітність поза шлюбом;

- Подружня дисгармонія;

- Дисфункциональная сім'я;

- Несприятливі матеріально-побутові умови;

- Деякі особистісні особливості (низька самооцінка, високий рівень тривожності і т. П.);

- Соматичне нездоров'я;

- Психічне нездоров'я.

У жінок з тривожним типом ПКГД досить часто відзначається поєднання спочатку високого рівня тривожності (як стійкої особистісної характеристики) і реакцій на актуальні проблеми (акушерсько-гінекологічні ускладнення, сімейні проблеми, що насувається термін розродження та ін.). З моменту усвідомлення своєї вагітності вони знаходяться у владі поганих передчуттів, в постійному нервовому напруженні. Виникаючі при цьому соматовегетативні реакції впливають на суб'єктивне самопочуття, погіршують стан. Їх характеризують такі особистісні риси, як вразливість, недовірливість, підвищена стомлюваність, метушливість, емоційна лабільність. Вони не впевнені в собі, легко розбудовуються і втрачають душевну рівновагу. Їх відрізняє високе почуття відповідальності.

Вони соромляться своєї вагітності, їм дуже неприємно, якщо сторонні люди помічають, що вони «в положенні». Їх турбує ставлення до вагітності батьків, чоловіка, навіть якщо підстав для цього немає. Їм часто здається, що чоловік став до них гірше ставитися, виникають побоювання залишитися одній з дитиною. Жінки бояться ускладнень вагітності, постійно турбуються про дебати. Виниклі ворушіння часто трактують як прояв його дискомфорту або нездоров'я. Вони вважають, що під час пологів неодмінно має статися щось недобре або з ними, або з малюком, або з обома. Без всяких на те підстав багато жінок з тривожним типом ПКГД вважають, що у них будуть проблеми з годуванням грудьми, бояться, що не зможуть добре справлятися з обов'язками матері. У таких жінок важливою складовою тривожного варіанту ПКГД є тривожний стиль переживання вагітності (Філіппова Г. Г., 1999). При цьому на тлі тривожних переживань протягом всього періоду гестації вагітність сприймається ними як соматично хворобливий стан. У першому триместрі емоційний фон тривожно-депресивний. У другому триместрі стан жінки не поліпшується, спорадично виникає підвищення рівня тривоги. Перше ворушіння пренейта відчувається рано, але жінка або сумнівається і насилу відрізняє його від інших відчуттів, або, навпаки, чітко пам'ятає дату, час, ситуацію, коли відчула ворушіння вперше. І в тому і в іншому випадку першого ворушіння пренейта супроводжують негативні емоції: страх, наростання тривоги, неприємні, іноді хворобливі відчуття. Подальші ворушіння часто інтерпретуються як прояви можливих порушень у розвитку пренейта. У третьому триместрі стан погіршується, тривога наростає. Активність в третьому триместрі визначається страхами за результат вагітності, пологів, післяпологовий період. Нерідко у жінок з тривожним варіантом ПКГД відзначається описаний Н. В. Боровикова (1998) симптом суперечливого ставлення до вагітності. При цьому, з одного боку, жінка відчуває радість від того, що з народженням дитини вона стане не такою самотньою, а з іншого - побоюється, що не впорається з материнськими обов'язками. Г. Г. Філіппова виділяє особливий амбівалентний стиль переживання вагітності (Філіппова Г. Г., 1999). В цілому прояви цього стилю відповідають тривожного стилю, для якого цілком можуть бути характерні амбівалентні емоції і амбітендент- ні вчинки, нерідко є причиною підвищеної тривожності або збільшують тривожний фон. Виділити його як окремого «стилю» Г. Г. Філіппова вирішила, мабуть, спостерігаючи у деяких вагітних жінок поєднання позитивних емоцій, викликаних ворушінням пренейта, з неприємними, аж до болю, відчуттями при ворушіння. Нерідко при цьому виникали характерні для тривожного стилю пошуки причин того, що заважає радіти вагітності, поява страхів порушення перебігу вагітності, розвитку пренейта, пологів. Даний стиль переживання досить часто зустрічається в структурі тривожного варіанту ПКГД. Найхарактернішою ознакою цього варіанту ПКГД є тривожна гіпоті- мія, що виражається в постійному очікуванні чогось поганого на фоні зниженого настрою. При цьому ймовірність виникнення неприємностей перебільшується жінками. Переживання, пов'язані з очікуванням конкретної небезпеки, називаються епікріті- чеський тривогою (грец. Epi - приставка, що означає проходження за чим-небудь; pathos - переживання, страждання). Така тривога може бути цілком виправдана і зрозуміла (наявність супутніх гострих або хронічних захворювань, дисгармонійні відносини в родині, незадовільні матеріально-побутові умови і т. П.). При протопатической тривозі (грец. Protos - первинний; pathos - переживання, страждання) предмет побоювань не визначено. Жінка не може сказати, який неприємності очікує. Така тривога спонукає жінку шукати джерело небезпеки, що нерідко супроводжується ипохондричностью. Підвищену тривогу неважко виявити як лікаря жіночої консультації, перинатальному психолога, так і ведучому курси допологової підготовки. Однак, на жаль, вагітні жінки з тривожним типом ПКГД далеко не завжди отримують адекватну оцінку і допомогу. Нерідко саме неправильні дії медичних працівників сприяють підвищенню тривоги у жінок, що призводить до ятрогеній. Більшість з них потребує допомоги психотерапевта.

Як уже зазначалося, сама ситуація вагітності викликає у жінки тривогу, нерідко робить її вразливою, вселяється. На жаль, не завжди ці особливості психіки вагітних беруться до уваги фахівцями, з якими вона змушена зустрічатися в зв'язку з гестації. Постійно консультуючи вагітних як психолога, психотерапевта і психіатра, з жалем відзначаю в останні роки тенденцію до зростання кількості порушень, які є ятро-геніями, гестогенов, егротогеніямі, дідакто- геніями, псіхологогеніямі (Добряков І. В., 2000). Ятрогенії, егротогеніі, дідактогеніі і псіхологогеніі можуть провокувати формування тривожного варіанту ПКГД, посилювати стан вагітної жінки при його наявності, сприяти формуванню у жінки різних страхів і фобій.

Взаємовідносини, в сім'ї, яка чекає на дитину, визначають формування психологічного компонента гестаційної домінанти. Психологічний компонент гестаційної домінанти (ПКГД) являє собою сукупність механізмів психічної саморегуляції, що включаються у жінки при виникненні вагітності, спрямованих на збереження гестації і створення умов для розвитку, майбутньої дитини, формують ставлення жінки до своєї вагітності, її поведінкові стереотипи. В результаті вивчення анамнестичних відомостей, що спостережень за вагітними жінками і бесід з ними нами було виділено 5 типів ПКГД: оптимальний, гіпогестогнозіческій, ейфорійний, тривожний і депресивний.

Оптимальний тип ПКГД - у жінок, відповідально, але без зайвої тривоги відносяться до своєї вагітності. У цих випадках, подружній холон зрілий, відносини в сім'ї гармонійні, вагітність бажана обома подружжям. Жінка, упевнившись, що вагітна, продовжує вести активний спосіб життя, але своєчасно встає на облік в жіночу консультацію, виконує рекомендації лікарів, стежить за своїм здоров'ям, із задоволенням і успішно займається на курсах допологової підготовки. Оптимальний тип сприяє формуванню гармонійного типу сімейного виховання дитини.

Гіпогестогнозіческій тип ПКГД зустрічається у жінок, які не закінчили навчання, захоплених роботою. Серед них зустрічаються як юні студентки, так і жінки, яким скоро виповниться або вже виповнилося 30 років. Перші не бажають брати академічну відпустку, продовжують здавати іспити, відвідувати дискотеки, займатися спортом, ходити в походи. Вагітність у них часто незапланована і застає зненацька. Жінки другої підгрупи, як правило, вже мають професію і, захоплені роботою, нерідко займають керівні пости. Вони планують вагітність, так як справедливо побоюються, що з віком ризик виникнення ускладнень підвищується. З іншого боку, ці жінки не схильні змінювати життєвий стереотип, у них не вистачає часу встати на облік, відвідувати лікарів, виконувати їх призначення. Жінки з гіпогестогнозіческім типом ПКГД нерідко скептично ставляться курсам допологової підготовки, манкірують заняттями. Після пологів серед цієї групи жінок часто відзначається гипогалактия. Догляд за дітьми, як правило, передовіряється іншим особам (бабусям, няням), так як самі матері дуже зайняті. При гіпогестогнозіческом типі ПКГД частіше зустрічаються такі типи сімейного виховання, як гипопротекция, емоційне відкидання, нерозвиненість батьківських почуттів.

Ейфорійний тип ПКГД відзначається у жінок з істеричними рисами особистості, а також тривалий час лікувався від безпліддя. Нерідко вагітність стає засобом маніпулювання, способом зміни ставлення з чоловіком, досягнення меркантильних цілей. При цьому декларується надмірна любов до майбутньої дитини, що виникають нездужання агравіруются, труднощі перебільшуються. Жінки претензійно, вимагають від оточуючих підвищеної уваги, виконання будь-яких забаганок. Лікарі, курси допологової підготовки відвідуються, але далеко не до всіх порад пацієнтки прислухаються і не всі рекомендації виконують або роблять це формально. Ейфоричного типу ПКГД відповідає розширення сфери батьківських почуттів до дитини, потурають гиперпротекция, перевагу дитячих якостей. Нерідко відзначається винесення конфлікту між подружжям у сферу виховання.

Тривожний тип ПКГД характеризується високим уpoвнeм тривоги у вагітних, що впливає на її соматичне стан. Тривога може бути цілком виправданою і зрозумілою (наявність гострих або хронічних захворювань, дисгармонійні відносини в родині, незадовільні матеріально-побутові умови і т.п.). У деяких випадках вагітна жінка або переоцінює наявні проблеми, або не може пояснити, з чим пов'язана тривога, яку вона постійно відчуває. Нерідко тривога супроводжується ипохондричностью. Підвищену тривожність неважко виявити як лікаря жіночої консультації, так і ведучим курси допологової підготовки, однак, на жаль, вагітні жінки з цим типом ПКГД далеко не завжди отримують адекватну оцінку і допомогу. Нерідко саме неправильні дії медичних працівників сприяють підвищенню тривоги у жінок, що призводить до ятрогении. Більшість з них потребує допомоги психотерапевта. При цьому типі ПКГД в сімейному вихованні найчастіше формується домінуюча гиперпротекция, нерідко відзначається підвищена моральна відповідальність. Виражена виховна невпевненість матері. Нерідко і винесення конфлікту між подружжям у сферу виховання, що обумовлює суперечливий тип виховання.

Депресивний тип ПКГД проявляється різко зниженим фоном настрою у вагітних. Жінка, яка мріяла про дитину, може почати стверджувати, що тепер не хоче його, не вірить в свою здатність виносити і народити здорове дитя, боїться померти під час пологів. Часто виникають дісморфоманіческій ідеї. Жінки вважають, що вагітність «знівечила їх», бояться бути покинутими чоловіком, часто плачуть. У деяких сім'ях подібна поведінка майбутньої матері може дійсно погіршити її відносини з родичами, що пояснюють все капризами, які не розуміють, що жінка нездорова. Це ще більше погіршує її стан. У важких випадках з'являються надцінні, а іноді і маячні інохондріческіе ідеї, ідеї самознищення, виявляються суїцидальні тенденції. Гінеколога, акушера, психолога - всім, хто спілкується з вагітною, дуже важливо своєчасно виявити подібну симптоматику і направити жінку на консультацію до психотерапевта чи психіатра, який зможе визначити невротичний або психотичний характер депресії і провести відповідний курс лікування. На жаль, у вагітних зустрічаються і ятрогенні депресії. Відхилення в процесі сімейного виховання при цьому типі ПКГД аналогічні розвиваються при тривожному типі, по більш брутальні. Зустрічаються також емоційне відкидання, жорстоке поводження. При цьому мати відчуває почуття провини, що посилює її стан.

Визначення типу ПКГД може істотно допомогти розібратися в ситуації, при якій виношується дитина, зрозуміти, як складаються стосунки в родині. Завданням психотерапевта, що працює з родиною, яка чекає на дитину, є формування оптимального типу ПКГД. Вирішенню цього завдання в процесі роботи з подружжям допомагає бесіда про майбутню дитину, навчання їх прийомам спілкування з плодом (вербального, гаптономіческого), встановлення з ним зворотного зв'язку.



 Теоретико-методологічні, психологічні і соціально-психологічні основи перинатальної психології. |  Психосексуального розвитку дітей і підлітків.
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати