На головну

 Нейропсихологическая діагностика: основні принципи та методологія досліджень вищих психічних функцій при вогнищевих ураженнях мозку. |  Агнозии: класифікація та загальні мозкові механізми, пов'язані з морфофункціональної організацією аналізаторів мозку. |  Порушення мови: афазії і дизартрії, диференціальна діагностика. Класифікації афазій та принципи їх діагностики в залежності від тяжкості ураження мозку. |  Співвідношення загальномозкових і локальних синдромів в топічної діагностики мозкових уражень. |  Патопсихологія як розділ клінічної психології. Завдання, проблеми. |  Особливості та завдання патопсихологічного дослідження. |  Основні концепції виникнення і розвитку психосоматичних розладів. |  Механізми виникнення психосоматичних розладів. |  Роль особистості в походженні психосоматичних розладів. |  Психологічні особливості сімей з дітьми, що страждають психосоматичними розладами. Роль сім'ї у профілактиці психосоматичних розладів у дітей. |

Внутрішня картина хвороби соматичного хворого. Типи ставлення до хвороби. Фактори, які беруть участь у формуванні внутрішньої картини хвороби.

  1.  I. Відносини до чарівництва в стародавньому світі
  2.  I. Ситуаційний аналіз внутрішньої діяльності.
  3.  II. ЯК ОДУЖАТИ ВІД НЕВИЛІКОВНОЇ ХВОРОБИ ЗА ОДИН ДЕНЬ.
  4.  II. Поселення в Іспанії. Взаємовідносини вестготів і римлян. Королівська влада. Система управління. Церковна політика.
  5.  III. Капіталістичні відносини в Європі
  6.  III. Людські взаємини.
  7.  IV. Розум і справедливість за законами своєї внутрішньої природи повинні з часом набути більш широкий простір серед людей і сприяти стабільності гуманного духу людей

Поняття «внутрішня картина хвороби» (ВКБ) - виникає у хворого цілісний образ свого захворювання - введено Р. А. Лурія (1977). У порівнянні з цілим рядом подібних термінів медичної психології ( «переживання хвороби», «свідомість хвороби», «ставлення до хвороби» і ін.), Термін «ВКБ» є найбільш загальним і інтегративним. Перше уявлення про структуру ВКБ, що включає два рівня (сензитивний і інтелектуальний), в подальшому було диференційовано шляхом виділення чотирьох рівнів: 1. Емоційний - комплекс хворобливих відчуттів; 2. Емоційний - переживання захворювання і його наслідків; 3. Інтелектуальний - знання про хвороби і її реальна оцінка; 4. Мотиваційний - вироблення певного ставлення до захворювання, зміна способу життя і актуалізація діяльності, спрямованої на одужання. ВКБ зазвичай виступає як цілісне, нерозчленованим освіту. На формування ВКБ впливають різні чинники: характер захворювання, його гострота і темп розвитку, особливості особистості в попередній хвороби період і ін. В якості методів дослідження ВКБ використовуються метод клінічної бесіди, опитувальники, анкети, інтерв'ю (Психологія, 1990). У літературі найбільш освітлений когнітивний аспект ВКБ. В даний час ВКБ визнається окремим випадком «внутрішньої картини здоров'я» (Каган, 1993). Різнорідність визначень одного і того ж явища пов'язана з поліморфно переживань хворого. Залежно від особливостей особистості хворого виділяють п'ять типів ставлення до хвороби: астено-депресивний, психастенический, іпохондричний, істеричний і ейфорично-анозогнозіческій (Рохлін, 1975). Пропонується класифікація за рівнями активності особистості в її протидії захворюванню або її посиленню: варіанти відношення до хвороби поділяються на пасивно-пасивні, активно-позитивне, або «зануренням у хворобу», заперечення наявності захворювання, спокійно-вичікувальне відношення, активна протидія розвивається недугу (Рейнвальд , 1978). Найбільш детальна класифікація відносин до хвороби (Личко, Іванова, 1980) відома в зв'язку з набула широкого поширення методикою для психологічної діагностики типів ставлення до хвороби - Тобол (Бурлачук, Коржова, 1998): 1. Гармонійний тип характеризується тверезою оцінкою свого стану, активним сприянням успіху лікування, небажанням обтяжувати інших своєю хворобою, перемиканням інтересів на доступні для хворого сфери життя при несприятливому перебігу хвороби. 2. Ергопатіческій тип відрізняється вираженим прагненням продовжувати роботу у що б то не стало, може бути описаний як «відхід від хвороби в роботу». 3. анозогнозіческій тип характеризується активним відкиданням думки про хворобу та її наслідки, зневажливим ставленням до хвороби, небажанням лікуватися. 4. Тривожний тип відрізняється занепокоєнням і підозрілістю щодо несприятливого розвитку захворювання, пошуком інформації про хворобу та її лікування, пригнобленим настроєм. 5. Ипохондрический тип характеризується зосередженістю на суб'єктивних неприємних відчуттях і прагненням розповідати про них оточуючим. 6. Неврастенічний тип характеризується дратівливістю, особливо при хворобливих відчуттях, нетерплячість. 7. Меланхолійний тип відрізняється песимістичним ставленням до хвороби, невір'ям у одужання. 8. Апатичний тип відрізняється байдужістю до себе і перебігу хвороби, втратою інтересу до життя. 9. Сензитивний тип характеризується стурбованістю про несприятливий щодо оточуючих внаслідок хвороби, боязню стати тягарем. 10. Егоцентричний тип характеризується вимогою виключної турботи, виставленням напоказ страждань з метою безроздільного заволодіння увагою оточуючих. 11. Паранойяльний тип характеризується крайньою підозрілістю до ліків і процедур, звинуваченнями оточуючих в можливі ускладнення або побічні дії ліків. 12. Дисфоричного тип відрізняється похмуро-озлобленим настроєм, ненавистю до здорових, звинуваченнями в свою хворобу інших, деспотичним ставленням до близьких. Можливий розгляд особистісних реакцій на хворобу як різних видів психологічних захистів. Таке розуміння реакції на хворобу характерно насамперед для прихильників психоаналітичної концепції. В даний час визнається залежність типів реакції на хворобу від особливостей функціонування Его (Ford, 1984). Психологічні захисту можуть бути нормальними або, в разі їх значної вираженості, патологічними.

 Тип психо-    
 логічної  варіант норми  варіант патології
 захисту    
 заперечення  свідоме придушення  психопатологічне ви-
   неприємних думок. Забезпечує оптимістичний погляд на майбутнє, оберігаючи психіку від дистресу  каженіе дійсності
 регресія  Трохи більша, ніж  функціонування лич-
   зазвичай, зайнятість собою  ності на більш низькому рівні, ніж до хвороби. Дитячість поведінки, зростання залежності від інших людей, вимога підвищеної уваги до себе
 Тип психологічного захисту  варіант норми  варіант патології
 тривога  Передчуття можливу небезпеку, що готує хворого до можливої ??втрати (комфорту, частини тіла або функції, звичайних до хвороби міжособистісних відносин)  Незрозумілий почуття ви-: ни, зайва самокрі-! тичность, активізація тривожних фантазій
 Сум  Почуття втрати (здоров'я, частини тіла або функції). Зосередженість на втраченому, знижений настрій, потреба в роботі, незважаючи на втрату. триває недовго  Депресія, тривалі спади настрою, розлади вегетативних функцій (сну, апетиту іДР-)! |

При соматичних захворюваннях особливо часто зустрічається такий вид психологічного захисту, як заперечення.

При психосоматичних захворюваннях найбільш часті форми психологічного захисту - ейфорично-анозогно-зіческое поведінку, що характеризується запереченням тяжкості хвороби і неувагою до свого стану, і істерична поведінка, що характеризується агграваціоннимі тенденціями і егоцентризмом (Губачев, Стабровский, 1981). Когнітивний аспект ВКБ характеризується поняттям особистісного значення хвороби, яке є одним з компонентів психосоціальної реакції на захворювання, поряд з емоційною реакцією і способом адаптації до хвороби. Існують різні класифікації особистісних значень хвороби. Наведемо тут одну з найбільш розроблених типологій (Lipowski, 1983), згідно з якою хвороба може сприйматися як: 1. Перешкода, яке повинно бути подолано (наприклад, втрата роботи). 2. Ворог, загрозливий цілісності особистості. 3. Покарання за минулі гріхи. 4. Прояв вродженої слабкості організму. 5. Полегшення (може вітатися, т. К. Дозволяє піти від соціальних вимог, відповідальності; наприклад, хвороба, яка звільняє юнака від військового обов'язку). 6. Стратегія пристосування до вимог життя (наприклад, використання хвороби для отримання грошової компенсації). 7. безповоротною втратою, збиток (наприклад, підліток з діабетом може вважати все життя зіпсованої). 8. Позитивна цінність, яка допомагає особистості знайти більшепіднесений сенс життя або краще розуміння мистецтва. Згодом типи значень хвороби звелися до основних чотирьох: виклик (загроза), втрата, полегшення, покарання. За подібною класифікації Vervoerdt (1972) в залежності від досвіду, знань, ціннісних орієнтацій, потреб хвороба може виступати як ворог, змагання, втрата, штраф, виграш, доля. У вітчизняній психології становлення суб'єктивного ставлення до хвороби розглядається як об'єктивний пізнавальний процес, який має кілька етапів (і в той же час компонентів) - сенсологіческій, оцінний і етап ставлення до хвороби. При цьому адекватний тип реагування, який називається Соматонозогнозия, відрізняється від патологічного. Лікарям і психологам добре відомо, що декомпенсація визначається найчастіше болючою реакцією особистості на хворобу і лише в другу чергу - самою хворобою. Зміни особистості обумовлені багатьма причинами. Войтенко (1981) узагальнив їх і запропонував враховувати: - біологічні чинники (соматична патологія, промислові інтоксикації, інфекції, черепно-мозкові травми); - Соціогенні (зміни ролі хворого в родині, референтної групи, зміна ставлення оточуючих до хворого - ігнорування хвороби або зниження вимогливості до хворого); - Аутопсихологічна (зниження самооцінки, втрата життєвої перспективи, почуття неповноцінності, занепокоєння за свою долю і долю рідних і близьких). Тип особистості допомагає зрозуміти, чим є хвороба для конкретного хворого (Бурлачук, Коржова, 1998). Наприклад, серед усього розмаїття особистісних типів стосовно психосоматики виділяють 10: 1. Залежні, що вимагають. 2. Контролюючі, схильні до порядку (обсесивно-компульсивні). 3. драматизує, емоційні (актори). 4. Долгострадающіе, що приносять себе в жертву. 5. Підозрілі, які беруть запобіжні заходи (паранояльні). 6. «Кращі» і «особливі» (нарциссические). 7. Відчужені, які прагнуть до усамітнення, холодні, байдужі (шизоїдні). 8. Імпульсивні з тенденцією до негайного здійснення дії. 9. Особи, які мають «скачуть» настроєм (цикло-тіміческіе). 10. Особи з хронічними порушеннями пам'яті і сплутаністю свідомості (з хронічним мозковим синдромом). З розвитком медичної соціології пов'язано виникнення концепції «ролі хворого», висунутої Т. Парсонсом (Parsons, 1986). Людина в ролі хворого займає в суспільстві особливе становище. У нього є обов'язки: очікується, що хворий хоче одужати і тому шукати допомоги, допомагати лікареві в своє одужання. Є й особливі права: його звільнено від звичайних громадських обов'язків, наприклад, від відвідування роботи або навчання; про нього піклуються інші. Конфлікти з суспільством дозволяються «роллю хворого». Це відбувається несвідомо, тому пропонується психосоматичні симптоми розглядати в ряду неврозів. Деяким нелегко прийняти такий тип залежності, інші легко освоюються з ним. Тут мають значення властивості особистості. Операція сама по собі не звільняє хворих від колишнього страху зробити несприятливе враження на оточуючих, обтяжити сім'ю. Показано, що на вихід з «ролі хворого» після операції на відкритому серці не впливає складність операції, тяжкість стану: має значення лише схильність до прийняття ролі хворого. Особи, більш стійкі до входження в цю роль, легше і виходять з неї після операції (Brown, Rawlinson, 1975). Існує також поняття «поведінка хворого», запропоноване для опису різних типів поведінки, що виникає у людей в результаті сприйняття і оцінки симптомів. Часто важко відмежувати справжні ознаки хвороби від індикаторів «поведінки хворого». Будучи психологічною освітою, ВКБ має певний нейрофизиологический базис. Сучасні уявлення про нього полегшують підхід до розуміння ВКБ. Важливо враховувати, що деякі риси ВКБ можуть бути пов'язані з особливостями або патологією структурно-функціональної організації мозку. У психологічному плані ВКБ може розглядатися як елемент самосвідомості, сформований в результаті самопізнання. Її можна розглядати також як складний комплекс уявлень, переживань і ідей, своєрідно відображають в психіці хворого патологічні зміни процесів життєдіяльності організму і пов'язані з ними умови існування особистості, що визначаються патологією. М. Кабановим з співавторами було здійснено досвід теоретичного моделювання ВКБ. В основу моделі автори поклали поняття про «церебральному інформаційному полі хвороби» - зберігається в довгостроковій пам'яті інформації про прояви хвороби. Його матеріальним субстратом є матриці довгострокової пам'яті, які асоціюються в функціональні комплекси, а останні служать основою уявлень особистості про свою хворобу. Ці матриці і їх комплекси можуть впливати на різні сторони роботи мозку, а отже, і психіки (Березовський і ін., 2001). Велику роль у формуванні ВКБ грає тип емоційних відносин хворого до своєї хвороби, її проявів, прогнозу і ін. Існують різні типи подібних відносин.

Гіпонозогностичний тип - хворі ігнорують свою хворобу, зневажливо ставляться до лікування. Хворий може все знати про свою хворобу, про її серйозному прогнозі, але це не викликає у нього емоцій тривоги і занепокоєння. У таких хворих іноді легко утворюється неадекватна (завищена) модель очікуваних результатів лікування і «сверхоптімальная» модель отриманих результатів лікування. Гіпернозогностичний тип - у хворого є перебільшено яскрава емоційне забарвлення переживань, пов'язаних з хворобою, при цьому формується занижена модель очікуваних результатів лікування. Прагматичний тип емоційних відносин до хвороби: хворий знаходиться в діловому контакті з лікарями, прагне до реальної оцінки хвороби і прогнозу, приділяє увагу оптимальної організації лікувальних і профілактичних заходів. В основі формування нозогностіческіх емоційних відносин лежать певні особливості структури особистості, сформовані насамперед вихованням. Психологічні критерії мають велике значення для диференціювання поведінки, що визначається типом нозогностіческіх відносин, від симуляції і аггравации.

Як свідчать клінічні факти і результати попередніх досліджень, структура внутрішньої картини хвороби може бути різною у хворих різних нозологічних форм. «Питома вага» різних складових ВКБ залежить і від преморбідних особливостей особистості. Неоднаково представлені в свідомості окремі елементи ВКБ. Спостерігається певна динаміка ВКБ з різним співвідношенням її елементів на різних етапах захворювання. При деяких захворюваннях переважають спочатку чуттєві елементи ВКБ можуть повністю зникати. Їх місце можуть займати результати розумової переробки хворим факту захворювання і емоційна оцінка хвороби. Різна за структурою і динамікою ВКБ створює специфічні і надзвичайно важливі умови розвитку перебудови особистості хворого. Психологічний аналіз мотиваційної сфери хворих показує, що зміна ВКБ може сприяти виникненню нової провідної діяльності у хворих, в рамках якої і відбувається формування патологічних рис особистості.



 Соматогенні нервово-психічні і соматизовані розлади. |  Психосоматичні розлади в дитячому і ранньому дитячому віці.
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати