Психопатологічна складова і особистість |  Адаптаційна складова і особистість |  Проблеми лікування неврозів |  Вплив д? Сг психопатологическую складову |  Вплив на соматовегетативного складову |  Вплив на адаптаційну складову |  Вплив на особистісну складову |  Вільна (спокійніше): А говорили, що ви можете лікувати такі хвороби. |  Я: Звичайно, і для цього. А ще для чого? Яка моя основна мета? |  Лікувально-профілактичні та реабілітаційні заходи |

загрузка...
загрузка...
На головну

Клініка і лікування

  1.  First Aid Measures (Treatment). Заходи першої допомоги (Лікування)
  2.  I. Хірургічне лікування.
  3.  Абстракція (від лат. Abstractio - відволікання) -операція відображення окремих суттєвих в будь-якому відношенні властивостей явищ.
  4.  автомобільне витяг
  5.  Алопатична ЛІКУВАННЯ цукрового діабету
  6.  Анамнез, клініка
  7.  Анамнез, клініка

Таблиця 2.

Основні клінічні характеристики, методи лікування і його результати при особистісному комплексі «творчого снобізму»

 ПАРАМЕТР  ВАРІАНТИ  Абсо-люті. кол-во хворих  М ± ш
 форма неврозу  неврастенія  35,0 ± 10,9
 нав'язливих станів  65,0 ± 10,9
 ведучий синдром  астенічний  5,0 ± 5,0
 Астенодепрессів-ньгй  20,0 ± 9,1
 Астеноіпохондрі-ний  10,0 ± 6,9
 Обсесивно-фобі-ний  65,0 ± 10,9
 методи лікування  ПТ *  20,0 ± 9,1
 пт + КПТ  20,0 ± 9,1
 ПТ + КПТ + АР  50,0 ± 10,5
 ПТ + КПТ + АР + СТ  10,0 ± 6,9
 Безпосереднім-ственниі результат лікування  Полноевиздоровленіе  35,0 ± 10,9
 значне поліпшення  45,0 ± 11,4
 поліпшення  15,0 ± 8,2
 без змін  5,0 ± 5,0
 Віддалений результат лікування  Полноевиздоровленіе  55,0 ± 11,4
 значне поліпшення  20,0 ± 9,2
 поліпшення  20,0 ± 9,2
 без змін  5,0 ± 5,0

 * Тут і далі в таблицях прийняті наступні умовні позначення: ПТ

- Психотерапія; КПТ- поєднання галоперидолу, бензодіазепінів і солей літію; АР - адаптаційні реакції; СТ - симптоматична терапія.

538

Невроз нав'язливих станів було виявлено у 13 хворих, неврастенія - у 7. Істеричний синдром в цій групі не зустрічався. Невроз нав'язливих станів в основному протікав на вираженому астенічному тлі при наявності депрімірованності, тривоги і соматове-гетатівних проявів. Цим можна пояснити, що зміст обсесивно-фобічні синдрому у 11 хворих було нозофобіческое, у двох з них нозофо-бии супроводжувалися ритуалами. Одна хвора страждала соціофобією, одна - агорафобією.

При неврастенії астенічний синдром в його Гіперсіл-теніческой формі був у одного хворого, у чотирьох -астенодепрессівний синдром з нав'язливими сумнівами, кататимно забарвленими, у двох - астеноіпохонд-річескій синдром з пригніченістю і нав'язливими побоюваннями нозофобіческого змісту.

Аналізуючи особливості структури синдрому, можна зробити висновок, щосимптоматика має особистісну забарвлення, пов'язану з психологічними характеристиками особистісного комплексу. Це підтверджується ще і тим, що у семи хворих відзначалися сексуальні проблеми. Незважаючи на вираженість депресивної симптоматики, суїцидальні висловлювання спостерігалися всього у двох хворих.

Амбулаторне лікування пройшли 5 хворих, стаціонарне - 15. Особистісний комплекс впливав на поведінку хворих в процесі лікування і підтверджував клініко-біографічну діагностику. У стаціонарі вони освоювалися вкрай повільно, до початку лікування трималися осібно. Навіть з лікарем спочатку відвертими не були і вели себе насторожено.

На перших заняттях груповий психотерапією були непомітні в групі, але за тим, що відбувається стежили уважно. Освоївшись, ставали досить активними і дуже старанними, вивчали пропоновані методики, вели записи. У вільний від занять час виконували всі інструкції, що досить швидко призводило до гарних результатів. При цьому хворі навіть зовні вдягалися. Зникала натягнутість, сором'язливість, поведінка ставала природним і невимушеним.

& 39

При неефективності лікування хворі залишалися напруженими і скутими в спілкуванні, під різними приводами уникали занять, а якщо і були присутні на них, поводилися пасивно, не прагнули до освоєння методик і все брали під сумнів. Вголос своїх сумнівів не висловлювали. Іноді в групі знаходили собі партнера по спілкуванню, такого ж скептика. Тоді вони іронічно переглядалися і перешіптувалися між собою, коли інші з ентузіазмом займалися.

На початкових етапах лікування всі хворі цієї групи прагнули до індивідуальних бесід, і без попередньої підготовки групова психотерапія виявлялася неефективною, особливо в тих випадках, коли причиною неврозу був сімейний конфлікт і мали місце сексуальні проблеми. Однак поступово хворі починали все активніше брати участь в роботі групи і надалі відзначали, що саме тут їх стан по-справжньому покращився, і вони відчули себе іншими людьми.

Хворі, які лікувалися амбулаторно, вели себе при групової та індивідуальної психотерапії приблизно так само, як і стаціонарні хворі.

Основний упор на індивідуальних бесідах робився на позицію «Я» як найбільш збережену або на позицію «ПРАЦІ», якщо в неврозі вона залишалася ін-контактної. При цьому лікар уникав загальних положень типу «у кожної людини є позитивні риси і з кожним можна знайти спільну мову». Так як ці хворі схильні до навчання і самоаналізу, перед ними ставилися дидактичні завдання: навчитися грамотному спілкуванню не для того, щоб перевиховувати партнера, а щоб продуктивно спілкуватися з якомога ширшим колом осіб і навіть з тими, хто викликає негативну реакцію і роздратування. Тут найбільш ефективними виявилися методики когнітивної терапії і сократичного діалогу, а також техніка трансактного аналізу. Надалі хворі активно використовували останній при розборі власних конфліктів, охоче передавали знання, отримані під час лікування, іншим хворим і своїм близьким.

540

Крім того, хворим давалися індивідуальні завдання, основна мета яких -виработать психологічну гнучкість і навчитися швидко входити в продуктивний контакт з малознайомими людьми. Для цього їм пропонувалося активно познайомитися з найбільшою кількістю хворих, які перебувають у відділенні, спробувати самим почати спілкування в черзі, транспорті, на вулиці і т.п.

Дуже важливо було подолати гіперсоціальність хворих, показати їм відносність їх життєвих принципів, продемонструвати, що їх абсолютизація і приводила до порушення спілкування і постійного фонового емоційної напруги. Труднощі цього завдання полягала в тому, що хворі керувалися у своєму житті загалом правильними принципами, але проводили їх в життя прямолінійно, без урахування конкретної ситуації. У зв'язку з цим виключили з числа заслуговують поваги тих, хто цих принципів не дотримувався ( «вони-»). Для хворих спеціально моделювалися ситуації, які вимагали нестандартного поведінки, відступу від загальних правил. Цьому сприяла і техніка когнітивної терапії, що дозволяє хворому усвідомити істинний зміст ряду його життєвих правил. При успішності когнітивної терапії хворим вдавалося усвідомити, що деякі риси характеру і форми поведінки, які вони розцінювали як позитивні, насправді мають негативне забарвлення. Наприклад, за сором'язливістю ховається боязнь невдачі, за боязню невдачі -бажання успіху в кожній дії. Останнє ж ірраціонально і недосяжно. Після таких бесід хворі усвідомлювали, що в основі їх поведінки - малоадаптівних думки і що їх зміна при веде до поліпшення стану.

Таким чином,суть лікування в тому, щоб навчити хворого поводитися адекватно ситуації, що склалася (жити «туті тепер"). При цьому психологічно грамотне спілкування з малознайомими людьми стає більш продуктивним. Зменшується почуття залежності від своєї мікросоціальноїсередовища, що де-

гавкає спілкування повноцінним і в цьому аспекті. Хворий налагоджує відносини з тими людьми, від яких раніше був залежний, або без особливого жалю припиняє їх. Він стає товариським, у нього зникає фонова тривога, з'являються перспективи на майбутнє.

Безпосередній результат лікування в цій групі був високим. Катам нестіческіе спостереження показали, що досягнуті позитивні зміни мали тенденцію до прогресування. Майже половина хворих після основного курсу лікування регулярно відвідувала КРОС і відзначала ефективність психотерапевтичних занять. Погіршення стану спостерігалося тільки у не відвідували клуб.

Після лікування підвищили свій соціальний статус шість чоловік (три отримали підвищення по службі, два знайшли найкраще місце роботи, один підготував до захисту кандидатську дисертацію).

Майже у всіх хворих відбулися сприятливі особистісні зміни. Дев'ятеро людей відзначили, що у них налагодилися відносини на виробництві, і до них за різними психологічними порадами стали звертатися по службі, що значно розширило їх коло спілкування і зміцнило емоційні зв'язки. Десять чоловік поліпшили свої відносини в родині і стали більш терпимими до недоліків близьких. Дві хворі в результаті сприятливих особистісних змін вирішили більше не терпіти знущання чоловіків і розлучилися з ними. Один хворий, до лікування - жінконенависник, одружився.

Ілюстрацією до вищесказаного є випадок з М., описаний в «Алгоритм удачі».

3 «Я-Ь, ви-, ВОНИ-Ь, ПРАЦЯ-1»

(Особистісний комплекс «творчого зарозумілості»)

Характерною особливістю психологічної хворих з даними особистісним комплексом є те, що у нихвідзначається негативне ставлення, що не завжди усвідомленого, до осіб свого найближчого оточення, яких вони оцінюють як людей неблагополучних. вони обра-

ють увагу перш за все наїх недоліки і в силу цього відрізняються нелагідність, конфліктностио. На нові контакти йдуть охоче. Відносини суто ділового, формального характеру можуть довгий час успішно підтримуватися. Але якщо відбувається емоційне зближення, починає проявлятися дію позиції «ви-». Виникає конфлікт. Після кількох таких циклів може з'явитися мінус в позиції «ВОНИ». Виникає парадокс: чим вище їх інтелект, тим легше вони знаходять у партнера недоліки, тим тонше і стрункою критика по відношенню до близьких, тим швидше виникає і важче протікає конфлікт.

Компенсаторним, захисним механізмом для таких людей є активна творча діяльність, де вони нерідко досягають помітних успіхів. Однак це не вирішує їх особистісних проблем. Тут виникає другий парадокс: чим вище рівень досягнень і кваліфікації, тим більше підстав для критичного ставлення до близьких і менше можливостей для продуктивного емоційного спілкування.

Слід зазначити, що не тільки вони прагнуть до нових контактів, а й до них іноді тягнуться, цінуючи їх професіоналізм і високу кваліфікацію. Вони не завжди виступають ініціаторами розриву, іноді партнери відмовляються від спілкування з ними. Відбувається це зазвичай в той момент, коли партнерам стає ясно, що нічого нового від них уже не можна отримати, а просто терпіти їх сарказм і насмішки недоцільно. Такий відхід сприймається ними як зрада. При будь-якому варіанті конфлікту (коли на розрив вони йдуть самі і коли партнери відмовляються від спілкування з ними) такі особи не усвідомлюють ролі своєї особистості в створенні такої ситуації, а захисними механізмами стають проекція або раціоналізація.

Життєвий шлях цих людей - шлях надій і розчарувань, який в кінцевому підсумку веде до самотності. Вони часто змінюють місце роботи і проживання, розлучаються і т.п. Зовні активні, іронічні, іноді до сарказму, нетерпимі до чужої думки, намагаються відповідно до своїх уявлень переробити оточуючих.

543

Виховання, життєвий шлях, предболезненное стан

Таблиця 3

Предиспозиційному фактори розвитку захворювання при особистісному комплексі «творчого зарозумілості»

 ПАРАМЕТР  ВАРІАНТИ  Аб солю тв. кол під хворих  М ± т
 стиль виховання  «Ізбавителя»  25 0 ± 7,8
 змішаний  6,0: 5: 4,3
 «П реследователя»  69,0 ± 83
 Освіта  неповна середня  3,0 ± 3,0
 Середнє спеціальне  41,0 ± 8,8
 Незакінчена вища  3,0 ± 3,0
 вища  53,0 ± 8,9
 Сімейний стан  Складаються в першому шлюбі  44,0 ± 8,9
 неодружені  25,0 ± 7,8
 розлучені  18,0 ± 7,0
 Складаються в повторному шлюбі  13,0 ± 5,9
 Час появи ознак невротизма  дитинство  56,0 ± 8,9
 зрілі роки  44,0 ± 8,9
 соматичне захворювання  28,0 ± 8,1
 Особистий конфлікт  50,0 ± 9,9
 Виробничий конфлікт  22,0 ± 7,4

Найчастіше хворі цієї групи виховувалися в досить жорсткому стилі «переслідувача» (по типу

544

«Попелюшка», «їжакові рукавиці»). У дитинстві їм раз у раз нагадували, що вони всім зобов'язані своїм батькам і повинні відчувати по відношенню до них почуття подяки. Рідше виховання йшло по типу «кумира сім'ї». У кількох випадках мала місце зміна стилю виховання з «кумира сім'ї» на «Попелюшку» після народження другої дитини. У переважній більшості випадків хворі даної групи досить рано мріяли з тих чи інших причин піти з сім'ї.

Навчання більшості хворих давалася легко. Багато мали громадські навантаження, займалися спортом, навчалися в музичній школі, відвідували різні студії та гуртки.Чи не виключено, що така зайнятість пояснюється особливостями особисто стного комплексу і є механізмом, компен ^ сірующім недолік в емоційних зв'язках. Рівень освіти у хворих даної групи був досить високим. Серед них були професійні художники, педагоги шкіл і вузів, керівники підрозділів різних організацій і підприємств. Стиль керівництва у останніх був авторитарним, а хворі, причетні до мистецтва, погано переносили критику. Лише один хворий не отримав середньої освіти, що було пов'язано з війною. У професійній діяльності він досяг високої майстерності і працював бригадиром.

У шлюб хворі даної групи вступали досить рано (іноді основною причиною виступало бажання піти від батьків). Сімейне життя складалося неблагополучно. Підтримка відносного миру йшло, як правило, за рахунок поступливості партнерів по шлюбу. У одних хворих на момент лікування сімейний конфлікт був явним і входив в зміст хворобливих переживань, у інших були серйозні претензії до подружжя, треті були в розлученні і неодноразово невдало пробували влаштувати своє особисте життя, швидко разочаровиваясь в нових обранців.

Явища невротизма у більшої половини хворих виникли в ранньому дитинстві. В основному це були діти

18, М Е. Литвак545

з неблагополучних сімей, які отримали виховання в стилі «переслідувача» і випробували жорстоке поводження. Основними формами невротичних реакцій були істеричні реакції, рідше - астенічні з гиперстенической формою реагування і істеричної нюансировкой.

На цьому тлі становлення ведучого синдрому у цих хворих протікало досить гостро, і до психіатра вони потрапляли швидше, ніж хворі попередньої групи. Проте і тут хворі тривало лікувалися до напрямку до психіатра (у невропатолога, уролога, отоларинголога і т.д.). Так, один хворий починав лікуватися у окуліста з діагнозом «гострий кон'юнктивіт» (насправді це був істеричний невроз). Захворювання прогресувало, приєднувалося стридорозное дихання. З діагнозом «бронхіальна астма» протягом двох років 6 разів пройшов курс лікування в стаціонарі. Нарешті, для купірування «нападів» стали застосовувати наркотики, і з діагнозом «наркоманія» бальною був направлений до психіатра.

В якості причини неврозу хворі найчастіше називали особисто-сімейний конфлікт, потім соматичне захворювання і виробничий конфлікт. Справжні ж причини неврозу ними усвідомлювалися.

Таким чином, особливості виховання визначають формування мінуса в позиції «ВИ», що порушує функціонування особистості в мікро-соціосреде, викликаючи фонове емоційне напруження. Мінус в позиції «ВИ» означає готовність особистості до конфліктів, які з кожним разом виникають по все більш незначним приводів. Відбувається стабілізація позиції, а потім з'являється тенденція до появи мінуса в позиції «ВОНИ». Ком-пенсаторнимі механізмами для даного комплексу є різні форми агресивності поведінки, зміна мікросоціального оточення і т. Д. Коли і ці механізми не спрацьовують, виникає невротична симптоматика.

546



 Особистість і доля |  Клініка і лікування
загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати