На головну

 Нижні межі легень в нормі. |  Аускультація легких |  Побічні дихальні шуми. |  Шум тертя плеври. |  Пальпація області серця. |  Пальпація аорти і легеневої артерії. |  Дослідження артеріального пульсу. |  Перкуторно визначення КОРДОНІВ ВІДНОСНОЇ й абсолютної серцевої тупостіне. |  АУСКУЛЬТАЦІЯ СЕРЦЯ. |  Р о з г р а н і ч е н і е (диференціація) тонів. |

ВИЗНАЧЕННЯ АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ.

  1.  E. підрахунку суми балів, визначення індексу ПМА за формулою.
  2.  I Розрахунок витрат для визначення повної собівартості вироби (роботи, послуги), визначення рентабельності його виробництва
  3.  I. Яке визначення найбільш повно виражає сутність програмованого навчання?
  4.  III. Визначення міри покарання
  5.  VI. Визначення напору на виході з підпірного насоса
  6.  А 6. ЗАМІНА ПРІДАТОЧОГО ПРОПОЗИЦІЇ Відокремлені означення.
  7.  А. Визначення сценарію

Артеріальний тиск (АТ) - тиск, який кров надає на стінки судин. Рівень АТ залежить, головним чином, від ударного обсягу крові і периферичного опору судин.

Визначати артеріальний тиск можна кількома способами: кривавим, пальпаторним, аускультативним по Короткову та тахіосціллографіческім.

Найбільш часто використовують аускультативний метод запропонований Н. С. Коротковим в 1905 році, який дозволяє визначити і максимальне (систолічний) і мінімальне (діастолічний) тиск за допомогою апарату сфигмоманометра. Сфігмоманометри бувають ртутні (апарат Ріва-Роччі) і пружинні.

Зазвичай тиск вимірюють на плечовій артерії. Для цього на плече накладають манжету, таким чином, щоб нижній край її був на 2-3 см вище плечового згину, а між нею і шкірою проходив один палець. Манжета, манометр і серце хворого повинні знаходитися на одному рівні. Поєднавши манжету з манометром і закривши вентиль, в манжету нагнітають повітря до тих пір, поки не зникне пульс на ліктьової артерії. Після цього додатково підвищують тиск на 20-30 мм рт. ст. Потім на область ліктьової артерії прикладають стетоскоп і, поступово випускаючи повітря з манжети, вислуховують тони на артерії і стежать за показаннями манометра. Поява стійких тонів (I фаза по Короткову) відповідає рівню максимального (систолічного) тиску, зникнення тонів (IV фаза по Короткову) відповідає мінімальному (диастолическому) тиску.

Пальпаторним методом можна досліджувати тільки максимальне (систолічний) тиск, який відповідає показаннями манометра, що збігається з початком пульсації ліктьової артерії під пальпуються пальцем.

Нормальним артеріальним тиском прийнято вважати:

систолічний - 110-140 мм рт. ст. діастолічний - 60-90 мм рт. ст. Різниця між систолічним і діастолічним тиском називається пульсовим тиском і становить - 40-50 мм рт. ст. Оптимальний тиск - 120/80 мм рт.ст.

На величину артеріального тиску впливає безліч факторів: стан хворого, фізичне навантаження, навколишнє середовище і т.д. Найбільш оптимальним є вимірювання артеріального тиску в умовах основного обміну, що не завжди можливо в повсякденній практиці. Тому рекомендується вимірювати артеріальний тиск 2-3 рази, приймаючи за остаточну величину найменший показник. При первинному дослідженні АТ вимірюється на обох руках, при цьому на лівій руці воно може бути трохи вище, ніж на правій.

Іноді потрібно вимірювання тиску на ногах. Для цього із використанням довгих манжета, яка накладається на нижню третину стегна. Хворий лежить на животі, стетоскоп прикладається в підколінну ямку. Слід пам'ятати, що на стегнової артерії систолічний тиск на 35-40 мм рт. ст., а діастолічний - на 15-20 мм рт. ст. вище, ніж на плечовій артерії. У хворих з коарктацией аорти при високому тиску на руках, на ногах тиск буде істотно нижче.

Підвищення тиску - артеріальна гіпертензія - На короткий час може спостерігається при психічному збудженні, фізичному навантаженні. після рясної їжі, прийому алкоголю.

Підвищення тільки систолічного тиску відзначається при гіпертиреозі, склерозі аорти.

Підвищення і систолічного і діастолічного тиску відзначається при гіпертонічній хворобі, захворюваннях нирок, наднирників, головного мозку, звуження перешийка аорти.

Підвищення систолічного і різке зниження діастолічного - при недостатності аортального клапана.

Зниження АТ - гіпотензія - Спостерігається при гіпотонічній хворобі, важких захворюваннях (туберкульоз, рак та ін.), Ендокринних захворюваннях (мікседема, аддисонова хвороба).

Зменшення пульсового тиску найчастіше відбувається за рахунок зниження систолічного (при стенозі гирла аорти, випотном або слипчивом перикардиті, серцевої недостатності).

Зростання пульсового тиску внаслідок переважного підвищення систолічного характерно для тиреотоксикозу, поширеного атеросклерозу, недостатності аортального клапана.

ВИЗНАЧЕННЯ венного ТИСКУ: виробляється прямим (кривавим) методом флеботонометрія Вальдмана, який являє собою водяний манометр: тонка скляна трубка з діаметром просвіту близько 1,5 мм закріплюється на металевому штативі з міліметровими розподілами від 0 до 350; нижній кінець скляної трубки з'єднується системою гумових трубок з голкою. Перед вимірюванням тиску трубки і голку стерилізують і заповнюють стерильним фізіологічним розчином. Рівень розчину встановлюють на нульовій мітці. Флеботонометрія проводиться лежачи, рівень розчину і вена повинні бути на рівні правого передсердя (нижній край грудного м'яза). Висота стояння фізрозчину буде відповідати величині венозного тиску.

У нормі венозний тиск 50-100 мм водяного стовпа (0,5 - 1,0 кПа).

Існує також непрямий (зовнішній) метод визначення венного тиску. Хворий укладається горизонтально. Про величину тиску судять за рівнем підняття руки, вимірюваній в градусах. Рука поступово піднімається вгору до тих пір, поки не спадуть вени на тильному боці кисті.

Підвищується венозний тиск при серцевій недостатності за правошлуночковою типу, знижується - При судинної недостатності.

ДОСЛІДЖЕННЯ ОРГАНІВ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ.

 



 Внесердечние шуми (екстракардіальні). |  Пальпація.
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати