На головну

 Тема №1 Ускладнення гострого апендициту. Гострий апендицит у вагітних, людей похилого віку і дітей. |  Тема №2 Ускладнення гострого холециститу. |  Тема №6 Зоб. Тиреотоксикоз. Хірургічні аспекти лікування токсичного зобу. |  Тема №7 Захворювання тонкої кишки: дивертикули, кишкові свищі, хвороба Крона. |  Тема №8 Захворювання ободової кишки: неспецифічний виразковий коліт, дивертикулез. |  Тема №9 Захворювання прямої кишки: пороки розвитку, свищі. |

Тема №4 Ускладнення виразкової хвороби: пенетрація. Хірургічна тактика при пенетрації.

  1.  IV. УСКЛАДНЕННЯ ПРИ пломбування
  2.  А) радикальна хірургічна обробка первинного вогнища;
  3.  Боротьба з ускладненнями при експлуатації свердловин штанговими насосними установками
  4.  Чи бувають ускладнення щеплень від грипу?
  5.  Ваша тактика при виявленні випадків виготовлення продуктів харчування із застосуванням допущених харчових добавок за рецептурами, неузгодженим з органами санітарного нагляду.
  6.  внутрішньочерепні ускладнення
  7.  Можливі ускладнення при внутрішньовенному введенні лікарських препаратів, їх профілактика.

№ 1

Хворий 47 років, звернувся в поліклініку, з приводу виражених болів в епігастральній ділянці, що погано піддаються консервативної терапії. Болі постійні, иррадиирующие в праву лопатку, надключичні область, зв'язок з прийомом їжі виражена нечітко. З анамнезу відомо: протягом 13 років страждав виразковою хворобою шлунка, болю були менш інтенсивними, виникали через 30 хвилин після їди.

1. Можливий діагноз. Тактика лікаря на до госпітальному етапі.

2. Тактика лікаря приймального покою.

3. Тактика хірурга.

4. Прогноз?

5. У чому буде полягати вторинна профілактика?

Еталони відповідей:

1. Пенетруюча виразка шлунка в печінкову зв'язку. Направити в хірургічний стаціонар.

2. Після огляду, обстеження (ФГС; взяття клінічних та біохімічних аналізів), госпіталізація в хірургічне відділення.

3. Після дообстеження, корекції наявних обмінних порушень - операція.

4. Сприятливий

5. Своєчасне адекватне лікування виразкової хвороби.

№2

Поступив хворий зі скаргами на виражений біль в області верхніх відділів живота, оперізуючого характеру, иррадирующие в праве підребер'я і поперек. Тривало страждає на виразкову хворобу ДПК. Останнім часом стала турбувати блювота їжею. При огляді: хворобливість і помірне напруження передньої черевної стінки в епігастрії та правому підребер'ї.

1. Діагноз.

2. Тактика лікаря приймального покою.

3. Тактика хірурга.

4. Диф.діагностика.

5. Третинна профілактика.

Еталони відповідей:

1. Пенетрація виразки ДПК в головку підшлункової залози. Панкреатит.

2. Госпіталізувати в хірургічне відділення.

3. Після обстеження і корекції обмінних порушень, операція (резекція шлунка).

4. Пухлина головки підшлункової залози, пілородуоденальний стеноз.

5. Дієта, дотримання режиму праці та відпочинку, санаторно-курортне лікування, спостереження у хірурга-гастроентеролога.

№ 3

Хворим. 47 років була викликана бригада швидкої допомоги, з приводу скарг на різко посилилися болі в області шлунка, болю оперізуючого характеру з іррадіацією в поперек. З анамнезу відомо, що тривалий час страждає виразковою хворобою ДПК. В останні дні, поряд з посилилися болями, з'явилася часта блювота з домішкою жовчі ікретічность.

При огляді: хворобливість і помірне напруження передньої черевної стінки в епігастрії та підребер'ї справа.

1. Можливий діагноз і тактика лікаря швидкої допомоги.

2. Тактика лікаря приймального покою.

3. Тактика хірурга в стаціонарі.

4. Диф. діагноз.

5. Третинна рофілактіка.

Еталони відповідей:

1. Пенетрація виразки в голівку підшлункової залози, панкреатит, механічна жовтяниця. Транспортувати хворого в хірургічний стаціонар.

2. Проведення необхідних лабораторних та інструментальних, досліджень, переклад в xіpypгіческое відділення.

3. Після обстеження і корекції обмінних порушень, резекція шлунка з одночасним лікуванням панкреатиту.

4. Гострий панкреатит, гострий холецистит, рак шлунка.

5. Дієта, дотримання режиму праці та відпочинку, санаторно-курортне лікування, спостереження у хірурга-гастроентеролога.

№4

Хвора. 40 років звернулася в поліклініку зі скаргами на постійний біль в спині, посилюється після їди і в нічний час. Від прийомуантацидів болю не купіруються, в останній місяць відзначає поширення болю на область правої реберної дуги з іррадіацією в праве плече, ключицю, періодичний підйом температури до 37,5 ° С. При огляді: хворобливість і напруга передньої черевної стінки, в епігастрії та підребер'ї праворуч.

1. Можливий діагноз і тактика лікаря поліклініки.

2. Тактика лікаря приймального покою

3. Тактика хірурга в стаціонарі

4. Діференціальний діагноз.

5. третинна профілактика

Еталони відповідей:

1. Пенетрація виразки в підшлункову залозу. Направити хворого в хірургічний стаціонар.

2. Проведення необхідних лабораторних та інструментальних досліджень, переклад в хірургічне відділення.

3. Після обстеження і корекції обмінних порушень, резекція шлунка з одночасним лікуванням панкреатиту.

4. Гострий панкреатит, гострий холецистит, рак шлунка.

5. Дієта, дотримання режиму праці та відпочинку, санаторно-курортне лікування, спостереження у хірурга-гастроентеролога.

№5

Хворий 48 років, протягом 5 років, що страждає на виразкову хворобу з локалізацією виразки в ДПК, викликав бригаду швидкої допомоги. Скарги: на посилення болю в епігастральній ділянці, за останні 3 дні. Болю не зменшуються після прийому ліків, раніше купірувати больовий синдром. Так само турбує нудота, періодично блювота. Стула не було протягом 3-х днів. ФГС: глибока виразка задньої стінки ДПК.

1. Можливий діагноз і тактика лікаря швидкої допомоги.

2. Тактика лікаря приймального покою.

3. Тактика хірурга в стаціонарі.

4. Прогноз.

5. Профілактика.

Еталони відповідей:

1. Пенетрація виразки ДПК. Транспортувати хворого в хірургічний стаціонар.

2. Госпіталізувати хворого в хірургічне відділення.

3. Після обстеження і корекції обмінних порушень, операція

(Резекція шлунка).

4. Сприятливий.

5. Профілактика: первинна - проведення диспансеризації;

вторинна - правильна організація консервативної терапії дотримання всіх призначень, проведення курсу противиразкової терапії, комплекс антихелікобактерної терапії, профілактика моторно-евакуаторної розладів оперованого шлунка: - третинна - дієта, дотримання режиму праці та відпочинку, санаторно-курортне лікування, спостереження у хірурга-гастроентеролога.

№6

Хвора 52 роки, звернулася в поліклініку зі скаргами на помірні болі вверхній половині живота. З анамнезу: болі почалися близько місяця тому в «області шлунка» з поступовим переміщенням в праве і ліве підребер'я. Була нудота блювота, температура до 37,5. Більше 10 років страждає на виразкову хворобу шлунка, лікувалася консервативно нерегулярно.

1. Попередній діагноз і тактика лікаря поліклініки.

2. Тактика лікаря приймального покою.

3. Тактика хірурга.

4. Диференціальний діагноз.

5. Профілактика.

Еталони відповідей:

1. Пенетрація виразки в голівку підшлункової залози, напрямок в хірургічний стаціонар.

2. Уточнення діагнозу і напрямок в хірургічне відділення

3. Після обстеження і корекції обмінних порушень, оперативне лікування (резекція шлунка).

4. Диференціальна діагностика з гострою хірургічною абдомінальної патології.

5. Дієта, дотримання режиму праці та відпочинку, санаторно-курортне лікування, спостереження у хірурга-гастроентеролога за місцем проживання.

№7

Хвора. 45 років. доставлена ??в приймальне відділення зі скаргами на виражені болі у верхній половині живота, нудоту, блювоту.

Болі турбують протягом останніх 2 місяців. З анамнезу: виразкова хвороба ДПК близько 5 років, лікарські засоби не приймала.

1. Діагноз, тактика лікаря приймального покою.

2. Диференційований діагноз.

3. Тактика хірурга.

4. Прогноз.

5. третинна профілактика

Еталони відповідей:

1. Пенетрація виразки в голівку підшлункової залози, напрямок в

хірургічний стаціонар стаціонар.

2. Дифдіагностика з гострою хірургічною абдомінальної патологією.

3. Після обстеження і корекції обмінних порушень, оперативне

лікування (резекція шлунка).

4. Сприятливий.

5. Дієта, санаторно-курортне лікування, спостереження у хірурга-

гастроентеролога за місцем проживання.

№8

Хворий, 42 років, пілот. Страждає на виразкову хворобу шлунка протягом 10 років. Після лікування в стаціонарі наступали ремісії, що тривають 1-2-3 року. Три місяці тому у хворого з'явилися болі в ділянці нирок, іноді носять опоясивающіего характер. В іншому, перебіг захворювання не змінилося. При рентгенологічному дослідженні визначається глибока ніша, розташована на задньою стінкою ближче до малої кривизни антрального відділу шлунка.

1. Чому змінився характер болю?

2. Як звучить діагноз в даний час?

3. Що рекомендувати хворому в лікуванні?

4. Соціальний прогноз?

5. Профілактика.
 Еталони відповідей:

1. Хворий протягом тривалого часу страждає на виразкову хворобу, ремісії тривали 1-2-3 року. У хворого з'явилися болі в поперековій облаем, що носять оперізувальний ха- рактер, що свідчить про явища панкреатиту пенетрації виразки в під шлункову залозу.

2. Виразка шлунка, пенетруюча в підшлункову залозу.

3. Після обстеження хворому показана операція.

4. Після виписки з б / л переклад на наземну роботу.

5. Дієта, дотримання режиму праці та відпочинку, санаторно-курортне лікування, диспансерне спостереження у хірурга-гастроентеролога.

№9

На прийом до лікаря поліклініки звернувся хворий К., 52 років, протягом 15 років, що страждає на виразкову хворобу з локалізацією виразки в ДПК. Скарги: на посилення болю в епігастральній ділянці, останні 2 дні, нудота, періодично блювота. Хворому була виконана ФГС, закл .: виразка задньої стенкіДПК.

1. Можливий діагноз і тактика лікаря поліклініки.

2. Тактика лікаря приймального покою.

3. Тактика хірурга в стаціонарі.

4. Прогноз.

5. Профілактика.

Еталони відповідей:

1. Пенетрація виразки ДПК. Транспортувати хворого в хірургічний стаціонар бригадою СМП.

2. Госпіталізувати хворого в хірургічне відділення.

3. Після обстеження і корекції обмінних порушень, операція (резекція шлунка по Більрот II).

4. Для життя і працездатності сприятливий.

5. Профілактика: первинна - проведення диспансеризації;

вторинна - правильна організація консервативної терапії дотримання всіх призначень, проведення курсу противиразкової терапії, комплекс антихелікобактерної терапії, профілактика моторно-евакуаторної розладів оперованого шлунка: - третинна - дієта, дотримання режиму праці та відпочинку, санаторно-курортне лікування, спостереження у хірурга-гастроентеролога.

№6

Хвора Н., 59 років, звернулася в поліклініку зі скаргами на помірні болі вверхній половині живота, нудоту, блювоту, не що полегшення, рідкий стілець. З анамнезу: болі почалися близько місяця тому в верхніх відділах живота з поступовим переміщенням в праве і ліве підребер'я. Протягом 20 років хвора страждає на виразкову хворобу шлунка, лікувалася консервативно нерегулярно.

1. Попередній діагноз і тактика лікаря поліклініки.

2. Тактика лікаря приймального покою.

3. Тактика хірурга.

4. Диференціальний діагноз.

5. Профілактика.

Еталони відповідей:

1. Пенетрація виразки в голівку підшлункової залози, напрямок в хірургічний стаціонар.

2. Уточнення діагнозу і напрямок в хірургічне відділення

3. Після обстеження і корекції обмінних порушень, оперативне лікування (резекція шлунка).

4. Диференціальна діагностика з гострою хірургічною абдомінальної патології.

5. Дієта, дотримання режиму праці та відпочинку, санаторно-курортне лікування, спостереження у хірурга-гастроентеролога за місцем проживання.

 



 Тема №3 Ускладнення виразкової хвороби: стеноз воротаря. Хірургічна тактика при стенозі воротаря. |  Тема №5 Ущемлені грижі живота.
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати