На головну

 До атипових твердогошанкра відносять індуративний набряк, шанкр-амигдалит і шанкр-панарицій. |  Регіонарнийлімфаденіт (бубон супутній, склераденіт регіонарний) є другим обов'язковим клінічним симптомом первинного сифілісу. |  РЕГІОНАРНИІ лимфангиит |  Вторинний сифіліс характеризується генералізацією сифілітичної інфекції, що досягає свого найвищого розвитку. |  сифілітичній розеолі |  Розрізняють дев'ять основних різновидів папулезного сифилида. |  Розрізняють п'ять різновидів пустульозного сифилида. |  сифілітичні плішивих |  При наявності лейкодерма у хворих спостерігаються, як правило, патологічні зміни в цереброспинальной рідини. |  Третинний сифіліс розвивається приблизно у 40% хворих на 3-4-му році захворювання і триває невизначено довго. |

Природжений сифіліс передається потомству хворою матір'ю під час вагітності через уражену сифілісом плаценту.

  1.  C времяімпульсним, кодо-імпульсним і частотно-імпульсним перетворювачами. Похибки вимірювання.
  2.  III. Вимоги охорони праці під час роботи
  3.  IV етап (з середини XX ст. По теперішній час) психологія як наука, що вивчає факти, закономірності та механізми психіки
  4.  IV етап (з середини XX ст. По теперішній час) психологія як наука, що вивчає факти, закономірності та механізми психіки
  5.  IV етап (з середини XX ст. По теперішній час) психологія як наука, що вивчає факти, закономірності та механізми психіки
  6.  IV). Фотозйомки 13 вересня 1944, отримані під час польоту 464 BG: 4M97.
  7.  Quot; Французька таблетка ", Мифепристон, Міфегін, RU-486 (різні ринкові назви одного й того ж препарату по перериванню вагітності).

Соціальне значення вродженого сифілісу ускладнюється великою смертністю дітей, хворих уродженим сифілісом: відсоток смертності тим вище, чим менше вік дитини.

Передача сифілісу через плаценту може відбуватися двома шляхами : 1) частіше блідітрепонеми заносяться в організм дитини як емболи через пупкову вену; 2) рідше блідітрепонеми проникають в лімфатичну систему плода через лімфатичні щілини пуповини. Здорова плацента є досконалим фільтром для блідих трепонем. Щоб збудник сифілісу проник в організм плоду, необхідно попереднє ураження сифілісом плаценти з наступним порушенням плацентарного бар'єру. Передача сифілісу потомству відбувається головним чином у перші 3 роки після зараження матері; надалі ця здатність поступово слабшає, але не згасає зовсім ( «закон Кассовіча»). Вплив сифілісу на вагітність виражається в порушенні її перебігу у вигляді пізніх викиднів і передчасних пологів, причому часто бувають мертвонародження (передчасні або в термін), народження хворих дітей. Залежно від терміну сифілітичної інфекції у дитини розрізняють наступні періоди вродженого сифілісу: сифіліс плода, ранній вроджений сифіліс (в ньому виділяють сифіліс грудного віку і сифіліс раннього дитячого віку) і пізній вроджений сифіліс (після 4 років). Розподіл вродженого сифілісу на ранній і пізній обумовлено клінічними проявами, причому ранній вроджений сифіліс в основному відповідає вторинному, а пізній - третичному придбаному сифілісу.

поразка плоду сифілісом відбувається на 5-му місяці вагітності і супроводжується змінами внутрішніх органів, а трохи пізніше і кісткової системи. Первинне і переважне ураження печінки у таких плодів є підтвердженням плацентарної теорії передачі сифілісу потомству. Специфічні ураження внутрішніх органів плоду носять здебільшого дифузний запальний характер і проявляються дрібноклітинною інфільтрацією і розростанням сполучної тканини. Поширені і важкі ураження вісцеральних органів плоду часто роблять його нежиттєздатним, що призводить до пізніх викиднів і мертвонароджень. Немає органу і системи, які не могли б бути вражені сифілісом в грудному віці. Найбільш часто спостерігаються ураження шкіри, слизових оболонок і кісток.

Раннім проявом сифілісу у дітей грудного віку є сифілітична пухирчатка. Висипання локалізуються на долонях, підошвах, передпліччях і гомілках. Бульбашки завбільшки з горошину і вишню, спочатку серозні, потім гнійні, іноді геморагічні, розташовуються на інфільтрованій підставі і оточені зоною специфічного папулезного інфільтрату синюшно-червоного кольору. Дифузна інфільтрація Гохзингера локалізується зазвичай на підошвах, долонях, обличчі і волосистої частини голови. Поразка різко відрізняється, має спочатку гладку, блискучу, синюшно-червону, потім розтріскану буро-червону поверхню, відрізняється щільно-еластичної консистенції, що призводить до утворення тріщин, які в окружності рота мають радіальні напрямки і залишають довічно так звані променисті рубці Робінсона-Фурньє . спостерігаються також поширені або обмежені розеолезние, папульозні і пустульозні висипання у всіх їх різновидах, подібні до таких у вторинному періоді сифілісу. Особливістю розеоли у дітей грудного віку є її схильність до злиття і лущення. Папульозні висипу мають схильність до ерозії та подальшої пустулизации. Шкірним сипям часто передує підвищення температури тіла. Випадання волосся може носити характер як дифузійної, так і мелкоочаговой сифилитической алопеції. Ураження слизових оболонок найчастіше протікає у вигляді сифілітичного нежиті , Який являє собою специфічний ерозивно-папульозний гиперпластический передній риніт. Спостерігається звуження носових ходів, слизисто-гнійне виділення, зсихається в кірки. Дихання через ніс різко не може, що робить акт смоктання неможливим. В результаті виразки папулезного інфільтрату носової перегородки можливо її руйнування з деформацією носа (у вигляді сідлоподібного або тупого, «козлиного»). На слизовій оболонці рота і горла можуть спостерігатися сифілітичні папули, схильні до виразки. Вельми патогномонічні ураження кісткової системи у вигляді остеохондріта , Іноді закінчуються патологічними переломами кісток кінцівок (псевдопаралич Парро). У дітей старше 4 міс прояви на шкірі і слизових оболонках носять частіше обмежений характер, в кістках переважають явища періоститу, ураження внутрішніх органів і нервової системи зустрічаються рідше. При природженому сифілісі раннього дитячого віку на шкірі частіше спостерігаються обмежені крупнопапулезние (зазвичай мокнучі) висипання типу широких кондилом, на слизових оболонках - ерозійні папули; часто уражаються кістки (сифілітичні періостіти довгих трубчастих кісток).

Прояви пізнього вродженого сифілісу виникають у віці від 5 до 17 років і відповідають ураження різних органів і систем при придбаному третинному сифілісі. Крім цього, відзначаються постійні стійкі ознаки, які є результатом сифілісу, перенесеного в грудному віці, або з'являються пізніше внаслідок впливу сифілітичної інфекції на розвивається кісткову систему і деякі інші органи. Саме сукупність цих ознак дозволяє відрізнити пізній вроджений сифіліс від третинного.

Ознаки пізнього вродженого сифілісу діляться залежно від ступеня специфічності на абсолютні, або безумовні; відносні, чи ймовірні (спостерігаються частіше при пізньому вродженому сифілісі, але зустрічаються і при інших хворобах), і дистрофії (можуть бути наслідком як вродженого сифілісу, так і інших захворювань).

До безумовних ознак відноситься тріада Гетчинсона : Гетчінсоновскіе зуби (бочкоподібна або долотообразно форма різців, гіпоплазія жувальної поверхні з напівмісячної виїмкою по вільному краю); паренхіматозний кератит (рівномірний молочно-біле помутніння рогівки зі світлобоязню, сльозотечею і блефароспазмом); лабіринтова глухота (запальні явища і геморагії у внутрішньому вусі в поєднанні з дистрофічними процесами в слуховому нерві).

ймовірні ознаки мають меншу діагностичну цінність і требу додаткових підтверджень, оцінюються в сукупності з іншими проявами. До них відносяться сифілітичні хоріоретиніти (характерна картина «солі та перцю» на очному дні); шаблевидні гомілки - результат дифузного остеопериостита з реактивним остеосклерозом і викривленням кісток гомілки кпереди; сідлоподібний або «козячий» ніс (результат сифілітичного нежиті або гуми носової перегородки); ягодіцеобразний череп (різко вистояти лобові горби з розташованої між ними борозенкою); «Почкообразний (кісетообразний) зуб», зуб Муна (недорозвинення жувальних горбків перших молярів); «Щучий зуб» Фурньє (аналогічне зміна ікла з тонкою його вільного кінця); радіарну рубці Робінсона-Фурньє (в окружності рота після инфильтраций Гохзингера); сифілітичні жене (синовити Клеттона), що протікають по типу хронічних алергічних синовитов (відрізняються відсутністю різких больових відчуттів, лихоманки і порушень функції суглоба); ураження нервової системи (розлади мовлення, недоумство і т. п.). Дистрофії при вродженому сифілісі: ознака Авситидийского (потовщення грудинно кінця ключиці внаслідок дифузного гіперостозу); «Олімпійський лоб» (збільшення лобових і тім'яних горбів); високе ( «готичне») небо; інфантильний (укорочений) мізинець Дюбуа-Гиссара (гіпоплазія V п'ясткової кістки); аксіфоідія Кейра (відсутність мечоподібного відростка); диастема Гаше (широко розставлені верхні різці); горбок Карабеллі (додатковий горбок на жувальній поверхні першого моляра верхньої щелепи); гіпертрихоз Тарновського (заростання волоссям чола майже до брів). Всі перераховані дистрофії не мають кожна окремо діагностичної цінності. Лише наявність декількох дистрофій в поєднанні з іншими ознаками сифілісу та даними анамнезу можуть в неясних випадках допомогти поставити діагноз вродженого сифілісу.

Діагноз сифілісу повинен бути обгрунтований клінічно і підтверджено лабораторно (виявлення блідих трепонем, позитивні серологічні реакції на сифіліс). Основне значення має комплекс серологічних реакцій (КСР), що включає реакцію зв'язування комплементу (типу реакції Вассермана) з кардіоліпіновим і трепонемним антигенами і реакція на склі (експрес-метод). Позитивні результати виражаються хрестами (від + до ++++). У разі резкоположітельних реакції додатково проводять дослідження з різними розведеннями сироватки (від 1: 10 до 1: 320). Найбільш діагностично резкоположітельних результати реакції зв'язування комплементу з високими розведеннями сироватки. КСР стає позитивним з середини первинного періоду практично у всіх хворих на сифіліс, зберігається позитивним у вторинному періоді, однак у третинному періоді він може стати негативним у 1 / 3- 1/2 хворих. Найбільш специфічна реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ). Вона має особливу діагностичну цінність при розпізнаванні хибнопозитивних результатів серореакций на сифіліс. Позітівіруется пізніше КСР і оцінюється як позитивна при іммобілізації 50-100% блідих трепонем, як слабоположітельная - при 30-50%, як сумнівна - при 20-30% і як негативна - при іммобілізації менше 20% блідих трепонем. ІБТ залишається позитивною і при пізніх формах сифілісу. найбільш чутлива реакція імунофлюоресценції (РИФ ), Яка стає позитивною у більшості хворих на сифіліс ще в первинному серонегативного періоді (іноді в кінці інкубаційного періоду). Її результати оцінюються в плюсах (від + до ++++). РИФ позитивна в усіх періодах сифілісу (в тому числі при пізніх формах) практично у всіх хворих. Необхідно пам'ятати про можливість біологічно хибнопозитивних серореакций на сифіліс при ряді захворювань і станів, що супроводжуються дісглобулінеміямі (малярія, туберкульоз, лепра, гепатити, системний червоний вовчак, метастази пухлини, лейкози, а також під час вагітності). У цих випадках серореакций, як правило, не бувають резкоположітельних. На підставі резкоположітельних результатів серореакций, поставлених двічі в двох різних лабораторіях, лікар може поставити діагноз латентного серопозитивного сифілісу. Мікрореакція на склі (експрес-метод) хоча і найбільш проста, але найменш специфічна, в зв'язку з чим ізольовано використовується тільки як відбіркова при масових обстеженнях. Особи, що мали статевий або тісний побутовий контакт з хворими на заразні форми сифілісу, але у яких при обстеженні не виявляється ознак захворювання, вважатися такими, що в інкубаційному періоді сифілісу і піддаються превентивному (запобіжного) лікування. Диференціальний діагноз первинного сифілісу проводять з рядом ерозивно-виразкових дерматозів, зокрема з фурункулом в стадії виразки, ерозивні і виразковим баланопоститом і вульвітов, простим герпесом, спіноцеллюлярной епітеліоми. Сифілітичній розеолу диференціюють від проявів висипного і черевного тифів та інших гострих інфекційних захворювань, від токсичної розеоли; при алергічних лікарських Токсидермія, при локалізації висипань вторинного періоду в області зіву - від звичайної ангіни. Папульозні сіфіліди диференціюють від псоріазу, червоного плоского лишаю, парапсоріаз і ін .; широкі кондиломи в області заднього проходу - від гострих кондилом, гемороїдальних вузлів; пустульозні сіфіліди - від гнійничкових захворювань шкіри; прояви третинного періоду - від туберкульозу, лепри, раку шкіри і ін.

Лікування сифілісу проводять відповідно до методичних рекомендацій «Лікування і профілактика сифілісу», які створюються на основі досвіду провідних венерологічних установ країни, переглядаються і уточнюються кожні 3-5 років і обов'язково затверджуються Міністерством охорони здоров'я РФ. Специфічне лікування хворому на сифіліс призначають після постановки діагнозу, який повинен бути обгрунтований клінічно і підтверджено лабораторно. До винятків з цього загального правила відносяться превентивне лікування; профілактичне лікування (проводиться вагітним, хворіли на сифіліс, але не знятим з обліку, з метою запобігання вродженого сифілісу у дитини, а також дітям, які народилися від матерів, які отримували профілактичного лікування під час вагітності); пробне лікування (при пізньому активному третинному сифілісі з негативним комплексом серореакций з метою додаткової діагностики). Оскільки лікування сифілісу проводиться майже виключно антибіотиками, до початку лікування необхідно зібрати алергологічний анамнез щодо їх переносимості, а перед першими ін'єкціями розчинної пеніциліну і його дюрантних препаратів призначати антигістамінні засоби. Існують різні методики і схеми застосування препаратів пеніциліну і інших антибіотиків при сифілісі. Найбільш ефективними вважаються водорозчинні препарати пеніциліну, лікування якими проводять в стаціонарі у вигляді цілодобових внутрішньом'язовихін'єкцій. Для амбулаторного лікування використовують зазвичай бициллин (1, 3 і 5). Обсяг і тривалість лікування залежать від давності сифілітичної інфекції. При пізніх формах поряд з антибіотиками використовують препарати вісмуту (бийохинол, бисмоверол), а також засоби неспецифічної терапії. Превентивне лікування частіше проводять амбулаторно (наприклад, біцилін-5 вводять внутрішньом'язово по 1 500 000 ОД 2 рази на тиждень, всього 4 ін'єкції). У стаціонарі доцільніше вводити пеніцилін (по 400 000 ОД внутрішньом'язово через кожні 3 год цілодобово протягом 14 днів). Хворим первинним і вторинним свіжим сифілісом проводять лікування за тими ж схемами, але в разі використання бициллина число ін'єкцій доводять до 7. Іноді застосовують новокаїнову сіль пеніциліну (по 600 000 ОД внутрішньом'язово 2 рази на добу протягом 14 днів). При лікуванні хворих вторинним рецидивним і раннім прихованим сифілісом число ін'єкцій Біцилін доводять до 14, а водорозчинний пеніцилін або його новокаиновую сіль вводять протягом 28 днів. Специфічні протисифілітичні кошти застосовують у комплексі з неспецифічними стимулюючими методами. Для лікування ранніх форм успішно використовуються екстенціллін і ретарпен (по 2 400 000 ОД внутрішньом'язово з інтервалом 8 днів, всього 2-3 ін'єкції). Лікування хворих пізнім прихованим, третинним, вісцеральним і нейросифилисом починають з підготовки бійохінолом (по 2 мл через день до дози 14 мл), потім проводять пеніціллінотерапію (по 400 000 ОД внутрішньом'язово через кожні 3 год протягом 28 днів), після чого завершують курс бийохинола (до сумарної дози 40-50 мл). При протипоказання до вісмутовий препаратів проводять 2 курсу пенициллинотерапии. Специфічні засоби комбінують з неспецифічними. До останніх відносяться піротерапія (пірогенал, продігіозан), біогенні стимулятори (екстракт алое, склоподібне тіло, спленин), імуномодулятори (декарис, метилурацил). Хворих пізніми формами спостерігають терапевт і невропатолог. У випадках непереносимості препаратів пеніциліну можуть бути використані антибіотики резерву: еритроміцин, тетрациклін, олететрин, доксициклін. Їх призначають в підвищених добових дозах протягом 14-40 днів (в залежності від стадії сифілісу), а також цефамізін, який вводять внутрішньом'язово по 1 г 6 разів на добу протягом 14-16 днів. При ранніх формах рекомендують також лікування сумамедом (азитроміцин) - по 0,5 г 1 раз на день протягом 10 днів. Лікування вагітних і дітей має ряд особливостей, представлених в методичних рекомендаціях. Прогноз при сифілісі в разі своєчасного і кваліфікованого лікування можна в переважній більшості випадків визнати вельми сприятливим. Після закінчення лікування всі хворі на різні терміни залишаються під клініко-серологічним контролем лікаря-фахівця: після превентивного лікування - протягом 3 міс (в окремих випадках до 1 року), при первинному серонегативного сифілісі - 6 міс, при первинному сіропозитивному і вторинному свіжому сифілісі - 1 рік (при сповільненій негатіваціі серореакций - до 2 років). Для пізніх форм, прихованого, вісцерального і нейросифілісу встановлений термін спостереження протягом 3 років. У періоді спостереження після закінчення лікування хворих періодично (кожні 3-6 міс) піддають ретельному клінічному огляду та проводять серологічні дослідження. Після закінчення періоду спостереження хворі підлягають всебічному клінічному обстеженню (із залученням терапевта, рентгенолога, окуліста, невропатолога, отоларинголога), після чого вирішується питання про зняття їх з обліку.

Критеріями вилікування сифілісу є: повноцінне лікування (відповідно до останніх методичними рекомендаціями); благополучний період спостереження (відсутність клінічних та серологічних ознак сифілісу протягом встановлених строків); відсутність проявів сифілісу при детальному заключному обстеженні перед зняттям з обліку.

Профілактика сифілісу ділиться на суспільну та індивідуальну. До методів громадської профілактики відносять безкоштовне лікування у кваліфікованих фахівців шкірно-венерологічних диспансерів, активне виявлення і залучення до лікування джерел зараження і контактів хворих на сифіліс, забезпечення клініко-серологічного контролю за хворими до зняття з обліку, профілактичні обстеження на наявність сифілісу у донорів, вагітних, всіх стаціонарних хворих, працівників харчових підприємств і дитячих установ. За епідеміологічними показниками до обстеження можуть залучатися і так звані групи ризику в даному регіоні (повії, бомжі, таксисти і ін.). Велику роль відіграє санітарно-просвітня робота, особливо в молодіжних колективах. При шкірно-венерологічних диспансерах розгорнута мережа цілодобових пунктів індивідуальної профілактики сифілісу та інших захворювань, що передаються статевим шляхом. Особиста (індивідуальна) профілактика сифілісу будується на виключення випадкових статевих зв'язків і особливо безладного статевого життя, використання в необхідних випадках презервативів, а також на проведенні після підозрілого контакту комплексу гігієнічних заходів як в домашній обстановці, так і в пункті індивідуальної профілактики. Традиційний профілактичний комплекс, що проводиться в диспансерах, полягає в негайному сечовипусканні, обмивання статевих органів і перігенітальних областей теплою водою з господарським милом, обтиранні цих місць одним з дезінфікуючих розчинів (сулема 1: 1000, 0,05% розчин хлоргексидину біглюконат, цидипол), закапуванні в уретру 2-3% розчину протарголу або 0,05% розчину хлоргексидину біглюконат (гибитан). Ця обробка ефективна протягом перших 2 год після можливого зараження, коли збудники венеричних хвороб знаходяться ще на поверхні шкірно-слизового покриву. Через 6 годин після контакту вона стає марною. В даний час можлива в будь-якій обстановці негайна аутопрофілактіка венеричних хвороб з використанням готових «кишенькових» профілактичних засобів, що продаються в аптеках (цидипол, мірамістин, гибитан і ін.).

 



 Гума являє собою кулю завбільшки з волоський горіх, плотноеластіческойконсистенції, з різкими межами, покритий багряно-червоною шкірою, обмежено рухливий. |  М'який шанкр (син .: виразка венерична, шанкроїд) - венеричне захворювання гострого перебігу.
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати