На головну

 ВЕРЕСНЯ ХВОРОБИ |  Простий герпес (Herpes simplex, син. Простий бульбашковий лишай) - вірусне захворювання, що виявляється згрупованими бульбашкового висипаннями на шкірі і слизових оболонках. |  Оперізуючий герпес (herpes zoster, син. Оперізувальний лишай) - вірусне захворювання, що вражає нервову систему і шкіру. |  Віруси папіломи людини - ДНК-віруси; вони реплікуються в ядрах клітин плоского епітелію і відіграють певну роль в онкогенезе шкірних і слизових поразок. |  Контагіозний молюск - вірусний дерматоз, що спостерігається частіше у дітей. |  Туберкульоз шкіри обумовлений впровадженням в шкіру мікобактерій туберкульозу. |  Лепра - хронічне інфекційне захворювання, яке викликається мікобактерією лепри. |  бореліоз |  Короста - паразитарне захворювання шкіри, яке викликається коростяних кліщів Sarcoptes scabiei hominis, що є внутрішньошкірним паразитом людини. |  Демодикоз - ураження шкіри обличчя кліщем вугрової железніци - Demodex folliculorum. |

лейшманіозу шкіри

  1.  Антропонозний шкірний лейшманіоз
  2.  Питання 76. Збудник лейшманіозу
  3.  Зоонозний шкірний лейшманіоз
  4.  Лейшманіози нового світла
  5.  Препарати для лікування трихомоніазу, лейшманіозу, амебіаз ТА ІНШИХ протозойними ИНФЕКЦИЙ

Лейшманіоз шкірний (син. Виразка Ашхабадская, виразка пендинская, Боровського хвороба) - трансмісивні захворювання шкіри, викликане лейшманиями (Leishmania tropica), ендемічна для країн з жарким і теплим кліматом.

Етіологія і патогенез. Лейшмании - одноклітинні паразитичні жгутикові найпростіші. У своєму розвитку лейшмании проходять 2 стадії: безжгутіковую (амастіготи), паразитуючу внутрішньоклітинно в макрофагах шкіри, слизових оболонок, і жгутиковую (промастіготи). паразитуючу в просвіті кишечника безхребетного переносника (москітів). Амастіготи овоидной форми розміром 2-5 мкм, при забарвленні за Романовським-Гімзою мають блакитнувату цитоплазму, велике червоно-фіолетове ядро ??і палочковидний кінетопласт. При попаданні амастнгот в кишечник москіта відбувається їх швидка трансформація в промастіготи - жгутикові форми. Промастіготи рухливі веретеновидной форми довжиною 12-20 мкм, шириною 1-3,5 мкм. Розмножуючись в кишечнику москіта, вони просуваються вперед і через 4-5 днів скупчуються в преджелудке, прикріплений до його стінці. Через 5-10 днів після зараження моск вже здатний передати збудника новому хазяїну при черговому годуванні зі слиною.

Виділяють два основних клініко-епідеміологічних варіанти шкірного лейшманіозу: антропонозний (Міський, поздноіз'язвляющійся) і зоонозних (Сільський, остронекротізірующійся), збудників яких розглядають як самостійні види Leishmania tropica minor и major .

Шкірний лейшманіоз поширений в основному в Середземномор'ї, на Близькому і Середньому Сході, півострові Індостан, де відзначаються епідемії цього захворювання: осередки антропонозного лейшманіозу спостерігаються в Закавказзі, Середній Азії. Сезон зараження пов'язаний з періодом літа москітів. Серед місцевого населення хворіють головним чином діти, серед приїжджих - люди будь-якого віку. Джерелом збудників антропонозного шкірного лейшманіозу є хвора людина, зоонозного - дрібні ссавці (піщанки), переносники - москіти роду Phlebotomus, особливо Phlebotomus papatasii , Для яких нори гризунів служать місцем проживання і кількість яких різко збільшується в оазисах і обводнених пустелях. Захворюваність зоонозних шкіряним лейшманіоз різко зростає в червні-вересні. На місці проникнення збудника розвивається гранульома - лвйшманіома, яка проходить стадію інкубації, проліферації (горбик), деструкції (виразка) і репарації (рубцювання). В результаті суперінфекції можуть виникнути кілька лейшманіом послідовно або одночасно (при множинних укусах). За лімфатичних шляхах з первинного вогнища до регіонарного лімфатичного вузла з'являються горбки обсіменіння, лімфангіти. Захворювання може придбати хронічний рецидивуючий перебіг у вигляді появи дрібних зливаються горбочків в області рубця (Туберкулоідний лейшманіоз) . Гістологічно в перші 6-8 міс інфільтрат гранулеми складається з епітеліоїдних і гістіоцитарних елементів, гігантських клітин і містить багато лейшманий; в пізній стадії переважають лімфоїдні і плазматичні клітини, лейшманий рідкісні. При зоонозном варіанті в центрі великого інфільтрату розвивається некроз, навколо якого формується лейкоцитарний вал. Лейшманій в рубці можуть виявлятися через 2 роки після загоєння виразок. Після захворювання залишається стійкий імунітет.

Клінічна картина. Шкірний лейшманіоз протікає циклічно: первинна лейшманіома (стадія горбка, виразки, рубцювання), послідовна лейшманіома (рання, пізня), дифузно-інфільтрірующая лейшманіома і туберкулоід (по Н. Ф. Родякіну).

Лейшманіоз шкірний антропонозний має інкубаційний період 2-8 міс (рідко до 5 років). Первинна лейшманіома у вигляді гладкого повільно зростаючого буро-червоного горбка через 6 міс досягає 1-2 см в діаметрі. Потім його поверхню починає лущитися і через 5-10 міс із'язвляется (виразка округла, оточена підводиться інфільтратом, виділення убоге, серозно-гнійне, зсихається в бурою кіркою). Навколо виразки можуть з'явитися горбки обсіменіння, зрідка лімфангіти. Через 1 рік (іноді більше) інфільтрат зменшується, виразка рубцюється. У літніх людей при локалізації поразки на стопах, кистях можуть розвинутися послідовні дифузно-инфильтрирующие лейшманіоми з невеликими виразками, що не залишають помітних рубців. Туберкулоідная форма спостерігається частіше на обличчі в області постлейшманіозного рубця. Горбки 1-3 мм до діаметрі жовтувато-бурого забарвлення розташовані ізольовано або зливаються в горбкові інфільтрати, частина горбків із'язвляется, вони покриваються кіркою і рубцюються. Загальний стан не порушено.

Лейшманіоз шкірний зоонозних відрізняється більш коротким інкубаційним періодом - зазвичай 1-4 тижнів (не більше 2 міс), швидким зростанням і перетворенням горбка в елемент типу фурункула з потужним запальним інфільтратом, нечіткими межами, набряком. Центральна частина його швидко піддається некрозу з утворенням кратерообразной виразки з гнійним виділенням. Навколо основної виникають нові виразки, характерні також лімфангіти навколо виразок, лімфаденіт. Процес супроводжується хворобливістю, розвитком набряків стоп, гомілок. Через 3-6 міс процес закінчується рубцювання.

Діагноз ставлять на підставі епідеміологічних, анамнестичних, клінічних та мікробіологічних (виявлення лейшманій) даних. Матеріал для дослідження беруть з нераспавшегося горбка або інфільтрату навколо виразки. Для цього, здаючи ділянку інфільтрату, роблять поверхневий надріз епідермісу і зішкріб тканини з фарбуванням мазка за методом Романовського-Гимзе. Лейшмании знаходять в макрофагах і внеклеточно (при туберкулоідном варіанті вони виявляються в дуже невеликій кількості), при негативному результаті проводять гістологічне дослідження або виробляють зараження білих мишей. Диференціальний діагноз проводять з піодермією, туберкульозом, сифілісом, раком шкіри.

Лікування: мономіцин - по 250 000 ОД внутрішньом'язово 3 рази на добу через кожні 8 год, на курс 7 000 000-9 000 000 ОД, можуть бути також використані глюкантім (60 мг / кг внутрішньом'язово № 15), секнідазол (500 мг 4 рази на добу протягом 3 тижнів, потім 2 рази на добу ще 3 тижні), а також солюсурьмін, метациклин, доксициклін, антималярійні препарати (в тому числі для оброблення невскрившіхся лейшманіом); кріодеструкція, лазеротерапія. 2-3% мономіціновая мазь. Профілактика полягає в ліквідації місць виплоду москітів, противомоскитной обробці (вогнищева дезінсекція) будинку. садиби, винищуванні піщанок (при зоонозном типі), індивідуальних засобах захисту від москітів (пологи, сітки, обробка репелентами); щеплення за 3 міс до виїзду в осередки лейшманіозу.

глава XII



 Вошивість (син. Педикульоз) - паразитування на людині вошей, що супроводжується змінами шкіри в результаті укусів. Виділяють головний, платтяна і лобковий педикульоз. |  алергодерматоз
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати