Головна

Методична, глибока, ковзна пальпація по Образцову-Стражеско

  1.  ГРУДЕНЬ 1994 ХЛОПОК, 12-денний ковзної середньої
  2.  ГРУДЕНЬ 1994 ХЛОПОК, 48-денний ковзної середньої
  3.  Огляд, пальпація зовнішнього носа і навколоносових пазух
  4.  Пальпація
  5.  Пальпація аорти і легеневої артерії.
  6.  Пальпація грудної клітки

Після поверхневої пальпації живота виробляють методичну глибоку ковзну пальпацію по Образцову-Стражеско. До В. П. Образцова вважалося, що пропальпировать можливо тільки патологічно змінені органи черевної порожнини. В. П. Образцов вперше показав, що можна пропальпувати органи черевної порожнини і у здорових людей. Методичної пальпація називається тому, що вона проводиться в певній послідовності.

Послідовність пальпації органів черевної порожнини.

1. Сигмовидная кишка.

2. Сліпа кишка.

3. Термінальний відділ клубової кишки

4. Поперечно-ободова кишка.

5. Висхідна частина товстої кишки.

6. Низхідна частина товстої кишки.

7. Велика і мала кривизна шлунка.

8. Пальпація воротаря.

9. Пальпація печінки.

10. Пальпація селезінки.

11. Пальпація підшлункової залози.

Глибокої, ковзної вона називається тому, що лікар поступово глибоко проникає під час видиху до задньої стінки черевної порожнини і, ковзаючи по ній, пальпирует орган.

Правила пальпації:

1. постановка руки: злегка зігнуті пальці правої руки встановлюють паралельно пальпована органу, для чого необхідно чітко знати його топографію;

2. формування шкірної складки;

3. поступове занурення руки на видиху вглиб черевної порожнини;

4. власне пальпація: ковзають кінчиками пальців по задній стінці живота і досліджуваного органу.

Методична глибока ковзна пальпація дозволяє скласти уявлення про розміри, консистенції, хворобливості і інших властивостях органів черевної порожнини.

Пальпація сигмовидної кишки. Сигмовиднакишка розташована в нижній частині лівого фланки і в лівій клубової області. Напрямок її косе: зліва направо і зверху вниз. Вона перетинає ліву пупкової-остную лінію (l. Umbilico-iliaca) майже перпендикулярно на межі середньої і зовнішньої третини її.

Хворий лежить на спині, дихає ротом, руки витягнуті уздовж тулуба, м'язи живота розслаблені. Такий стан хворого має бути при дослідженні всього кишечника і шлунка. Лікар сидить праворуч від хворого обличчям до нього.

Правій руці надають таке положення, щоб II-V пальці були зімкнуті і напівзігнуті (кінчики всіх пальців повинні перебувати на одній лінії). Кисть правої руки кладуть плазом на ліву клубову область так, щоб кінчики пальців розташовувалися над очікуваною проекцією сигмовидної кишки. Кисть руки повинна лежати так, щоб тильна поверхню пальців була звернена до пупка. Поверхневим рухом (без занурення) під час глибокого вдиху животом кисть зміщується медіально і формується перед пальцями шкірна складка. Після цього хворого просять зробити видих і, користуючись спадением і розслабленням передньої черевної стінки, занурюють пальці правої кисті вглиб черевної порожнини до зіткнення кінчиків пальців з задньої черевної стінкою. Занурення пальців повинно проводитися на місці утвореної шкірної складки і не повинно бути швидким, випереджаючим розслаблення м'язів черевної стінки. В кінці видиху кінчики пальців ковзають по задній черевній стінці в напрямку ості клубової кістки і при цьому перекочуються через валик сигмовидної кишки (рис. 61).

       
   

 У момент ковзання пальцями по кишці визначають її діаметр, консистенцію, поверхню, рухливість, болючість і феномен бурчання. У здорової людини кишка прощупується у вигляді безболісного, щільного, шириною в 2-3 см. гладкого циліндра, який під рукою не бурчить, володіє пасивної рухливістю в межах 3-5 см.

Мал. 61. Пальпація сигмоподібної кишки двома способами (вид зверху).

 
 

Пальпація сліпої кишки. Сліпа кишка розташована в правій клубової області і має кілька косе напрямок: справа зверху вниз наліво.

Мал. 62. Пальпація сліпої кишки

(вид зверху).

У жінок межа сліпої кишки збігається з верхньою межею клубової області (межостном лінія), у чоловіків - вона розташована трохи нижче. Однак нерідко сліпа кишка буває значно вище звичайного рівня. Лівою рукою прощупується верхня ость правої клубової кістки, поєднуючи ость з пупком умовною лінією. Сліпа кишка знаходиться на межі середньої і зовнішньої третини linea umbilico-iliacal dextra. Правою (пальпують) руці надається положення, необхідне для пальпації кишечника. Її кисть кладеться навзнаки на живіт так, щоб тильна поверхню пальців була звернена до пупка, лінія середнього пальця збіглася з правого пупкової-остной лінією, а лінія кінчиків II-V пальців перетинала пупкової-остную лінію приблизно на її середині. Доторкнувшись кінчиками пальців до шкіри живота, який досліджує зміщує кисть в напрямку до пупка. При цьому перед нігтьової поверхнею пальців утворюється шкірна складка. Одночасно хворого просять зробити вдих діафрагмою. Після цього хворого просять зробити видих і, користуючись розслабленням передньої черевної стінки, занурюють пальці правої кисті вглиб черевної порожнини до зіткнення кінчиків пальців з задньої черевної стінкою. В кінці видиху кінчики пальців ковзають по задній черевній стінці в напрямку ості клубової кістки і при цьому перекочуються через валик сліпої кишки. У момент перекочування слід визначити наступні характеристики: діаметр, консистенцію, поверхню, рухливість, болючість і феномен бурчання (ріс.62).

У здорової людини сліпа кишка пальпується у вигляді безболісного циліндра м'яко-еластичної консистенції, шириною в 3-4 см, має помірну рухливістю і зазвичай бурчить під рукою.

Пальпація термінального відділу клубової кишки. Термінальний відділ клубової кишки розташований в правої клубової області (напрямок косе зліва знизу направо вгору) і впадає з внутрішньої сторони під гострим кутом в сліпу кишку (45 °). Правою (пальпують) руці надається положення, необхідне для пальпації кишечника. Кисть її кладеться навзнаки на живіт так, щоб лінія кінчиків пальців збігалася з проекцією кишки. Доторкнувшись кінчиками пальців до шкіри живота, який досліджує зміщує кисть в напрямку до пупка. При цьому перед нігтьової поверхнею пальців утворюється шкірна складка. Після цього хворого просять зробити видих і, користуючись розслабленням передньої черевної стінки, занурюють пальці правої кисті прямовисно вглиб черевної порожнини до зіткнення кінчиків пальців з задньої черевної стінкою. В кінці видиху кінчики пальців ковзають по задній черевній стінці в косому напрямку зверху зліва вниз направо. У момент перекочування слід визначити наступні характеристики: діаметр, консистенцію, поверхню, рухливість, болючість і феномен бурчання.

Кінцева частина клубової кишки може пальпувати протягом 10-12 см. У випадку, якщо кишка скорочена або заповнена щільним вмістом, створюється відчуття перекочування через гладкий щільний циліндр, товщиною з мізинець. Якщо стінка кишки розслаблена і вміст рідке, то відчувається тонкостінна трубка, пальпація якої викликає гучне бурчання.

Пальпація поперечно-ободової кишки.

Перш ніж провести пальпацію поперечно-ободової кишки, необхідно знайти велику кривизну шлунка. З цією метою застосовують такі методи.

Метод перкуторной пальпації. Ульнарная ребром випрямленою лівої кисті, покладеної поперечно осі тіла, лікар вдавлює передню черевну стінку у місця прикріплення прямих м'язів живота до грудної стінці. Права (пальпуються) рука кладеться навзнаки на живіт (напрямок руки поздовжньо осі тіла, пальці зімкнуті і звернені до надчеревній ділянці, кінчики пальців знаходяться на рівні нижньої межі печінки, середній палець - на серединній лінії). Досліджує уривчастим, дуже швидким згинанням II-IV пальців правої руки, не відриваючи їх від передньої поверхні черевної стінки, виробляє толчкообразние удари. При наявності в шлунку значного кількості рідини виходить шумплескоту. Зміщуючи пальпуються руку вниз на 2-3 см і виробляючи подібні рухи, дослідження продовжують до того рівня, коли шум плескоту зник, цей рівень представляє кордон великої кривизни шлунка.

Метод аускульто-перкусії. Досліджує лівою рукою встановлює стетоскоп (фонендоскоп) на передню черевну стінку під краєм лівої реберної дуги на пряму м'яз живота, кінчиком вказівного пальця правої руки наносить уривчасті, але не сильні удари по внутрішньому краю лівого прямого м'яза живота, поступово спускаючись зверху вниз. Вислуховуючи стетоскопом (фонендоскопом) перкуторні звуки над шлунком, відзначають кордон переходу гучного тимпанического звуку в глухий. Зона зміни перкуторного звуку буде відповідати кордоні великої кривизни шлунка.

Метод аускульто-аффрикции. Цей метод відрізняється від попереднього тільки тим, що замість ударів пучкою виробляються штрихові уривчасті поперечні ковзання по шкірі над лівою прямий м'язом живота. Місце, де звук з гучного шереху змінюється на тихий, є рівнем великої кривизни шлунка.

Техніка пальпації поперечно-ободової кишки. Пальпація кишки здійснюється однією (правої) або двома руками (рис.63).

Пальпують руці надається положення, необхідне для пальпації кишечника, вона кладеться на живіт поздовжньо осі тіла у зовнішнього краю прямого м'яза (м'язів) живота. При цьому жоден палець пальпують руки не повинен лежати на прямих м'язах живота. Пальці руки розташовуються на 2 см нижче рівня попередньо знайденої великої кривизни шлунка уздовж очікуваної проекції кишки. Під час вдиху хворого руку (руки) переміщають вгору так, щоб перед нігтьової поверхнею пальців утворилася шкірна складка. Після цього хворого просять зробити видих і, користуючись розслабленням передньої черевної стінки, занурюють пальці кисті (кистей) вглиб черевної порожнини до зіткнення кінчиків пальців з задньої черевної стінкою. В кінці видиху кінчиками пальців ковзають по задній черевній стінці вниз, при цьому повинно бути відчуття перекочування через валик поперечно-ободової кишки.

Мал. 63. Пальпація поперечно-ободової кишки

У момент перекочування слід визначити наступні характеристики: діаметр, консистенцію, поверхню, рухливість, болючість і феномен бурчання. У розслабленому стані діаметр кишки може досягти 5-6 см, в стані спастичного скорочення - до 2 см, а найчастіше 3-4см. Роздута газами кишка представляється м'якою з гладкою поверхнею, іноді бурчить під рукою. Поперечно-ободова кишка має значну пасивної рухливістю.

Пальпація висхідного відділу товстої кишки. Висхідний відділ товстої кишки розташовується в правому фланки, напрямок його поздовжнє, паралельно осі тіла (ріс.64). Лікар підводить в поперечному до тулуба напрямку ліву руку під хворого в поперекової області нижче дванадцятого ребра, тримаючи пальці складеними разом і випрямленими. Це робиться для того, щоб утворити щільне підставу, яке полегшує пальпацію кишки.

Праву кисть в стандартній для пальпації кишечника позиції встановлюють над правим фланках так, щоб лінія кінчиків пальців була паралельно зовнішньому краю правого прямого м'яза живота і на 2 см відступала від нього назовні.

Ріс.64. Пальпація висхідній кишки

Тильна поверхню пальців повинна бути звернена до пупка, середній палець знаходиться на рівні пупка. Під час вдиху зміщують кисть в напрямку до пупка так, щоб перед нігтьової поверхнею пальців утворилася шкірна складка. Потім хворому пропонують зробити видих і, користуючись розслабленням передньої черевної стінки, занурюють пальці кисті вглиб черевної порожнини до зіткнення з долонній поверхнею лівої руки. Потім проводиться ковзання кінчиків пальців правої руки в протилежному відведення шкіри напрямку, по лівій долоні. При цьому повинно вийти відчуття перекочування через валик. У момент перекочування слід визначити наступні характеристики кишки: діаметр, консистенцію, поверхню, рухливість, болючість і феномен бурчання.

Пальпація спадного відділу товстої кишки.

Спадний відділ товстої кишки розташований в лівому фланки, напрямок його поздовжнє, паралельне осі тіла. Лікар підводить в поперечному до тулуба напрямку ліву руку під ліву половину поперекової області нижче дванадцятого ребра, тримаючи пальці складеними разом (ріс.65). Праву руку в стандартній для пальпації кишечника позиції встановлюють над правим фланках так, щоб лінія кінчиків пальців була паралельна зовнішньому краю лівого прямого м'яза живота (на 2 см відступаючи від нього назовні), долонна поверхня пальців повинна бути звернена до пупка, а середній палець знаходиться на рівні пупка. Під час вдиху зміщують кисть в напрямку до пупка так, щоб перед долонною поверхнею кінчиків пальців утворилася шкірна складка. Потім хворому пропонують зробити видих і, користуючись розслабленням черевної стінки, занурюють пальці кисті прямовисно вглиб черевної порожнини в напрямку лівої руки до зіткнення з нею.

Мал. 65. Пальпація низхідній кишки

Потім проводиться ковзання правої руки по лівій долоні в напрямку від пупка назовні. При цьому повинно вийти відчуття перекочування через валик низхідній кишки. У момент перекочування слід визначити наступні характеристики кишки: діаметр, консистенцію, поверхню, рухливість, болючість і феномен бурчання

Тактильні відчуття, одержувані при пальпації висхідного і низхідного відділів товстої кишки, схожі з відчуттями, які отримуються від поперечно-ободової кишки.

Пальпація великої кривизни шлунка. Контур великої кривизни шлунка являє собою криву лінію, звернену опуклістю донизу. До початку пальпації великої кривизни шлунка необхідно визначити її кордон одним з трьох методів: 1) методом перкуторно пальпації; 2) методом аускульто-перкусії; 3) методом аускульто-аффрикции (див. Вище).

Після цього лікар надає правої (пальпують) руці положення, необхідне для пальпації. Він кладе її в поздовжньому напрямку на живіт так, щоб пальці були спрямовані до надчеревній ділянці, середній палець повинен лежати на передній серединній лінії, лінія кінчиків пальців - на кордоні попередньо знайденої великої кривизни шлунка. Під час вдиху зміщують кисть вгору у напрямку до надчеревній ділянці так, щоб перед кінчиками пальців утворилася шкірна складка. Потім хворому пропонують зробити видих і, користуючись розслабленням черевної стінки, занурюють пальці вглиб черевної порожнини до зіткнення з хребтом. Закінчивши занурення, ковзають кінчиками пальців по хребту вниз. При цьому повинно вийти відчуття зісковзування зі сходинки. У момент зісковзування слід визначити наступні характеристики великої кривизни шлунка: товщину, консистенцію, поверхню, рухливість, болючість.

Пальпація пілоричного відділу шлунка. Сторож розташований в r. мesogastrium, безпосередньо праворуч від серединної лінії, на 3-4 см вище рівня пупка. Напрямок його косе зліва від низу до верху і вправо. Його проекція на черевній стінці збігається з бісектрисою кута, утвореного передньою серединною лінією і перпендикулярній до неї лінією, яка перетинає першу на 3 см вище рівня пупка.

Лікар додає правої (пальпують) руці вихідне положення для пальпації і кладе її на живіт так, щоб пальці були спрямовані до лівої реберної дузі, лінія кінчиків пальців збіглася з очікуваною проекцією воротаря над правою прямим м'язом живота. Після цього під час вдиху зміщують руку в напрямку лівої реберної дуги так, щоб перед нігтьової поверхнею кінчиків пальців утворилася шкірна складка. Після цього хворого просять зробити видих і, користуючись розслабленням черевної стінки, занурюють пальці вглиб черевної порожнини до зіткнення із задньою черевною стінкою. В кінці видиху кінчиками пальців ковзають по задній черевній стінці вправо і вниз. При цьому повинно бути відчуття перекочування через валик. Пальпація воротаря може супроводжуватися звуком, що нагадує мишачий писк, виникнення якого обумовлено видавлюванням з воротаря рідкого вмісту і бульбашок повітря. У момент пальпації слід визначити характеристики воротаря: діаметр, консистенцію, поверхню, рухливість, болючість.

Сторож краще пальпується в періоді скорочення: гладкий безболісний циліндр діаметром до 2 см, обмежено рухливий. У період розслаблення воротар пальпується дуже рідко і має вигляд м'якого циліндра з нечіткими контурами. Слід враховувати, що у здорової людини скорочення воротаря триває 30-50 секунд, а розслаблення - 15-30.

перкусія живота

Цілі перкусії:

1) визначити кордон між шлунком і кишечником,

2) визначити межі печінки і селезінки (опис дивися у відповідних розділах нижче),

3) визначити наявність вільної рідини в черевній порожнині.

 Шлунково-кишковий тракт |  Аускультація живота


 Етіологія і патогенез атеросклерозу |  Ішемічну, некротическую і склеротичну. |  ІШЕМІЧНА ХВОРОБА СЕРЦЯ |  СТАБІЛЬНА СТЕНОКАРДИЯ напруги |  ІНФАРКТ МІОКАРДА |  лабораторні дані |  Атеросклеротичнийкардіосклероз |  Клінічні прояви |  інструментальні дослідження |  ГОСТРА судинна недостатність |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати