Головна |
Фактори що впливають на милозвучність I тон.1. Стан основних компонентів, що утворюють I тон - клапанного, м'язового, в меншій мірі - судинного. Говорячи про клапанному компоненті, треба перш за все мати на увазі недостатність атріовентрикулярних клапанів. Однак недостатність будь-якого з чотирьох клапанів також призведе до ослаблення I тону, так як буде відсутній «період замкнутих клапанів». Будь-які патологічні стани, що вражають серцевий м'яз (міокардит, інфаркт, кардіосклероз, міокардіодистрофія і ін.) Будуть також приводити до послаблення I тону. 2. Ступінь кровонаповнення шлуночків серця. Чим більше кровонаповнення, що часто спостерігається при вадах серця, тим довше за тривалістю систола шлуночків і тим глухіше сприймається I тон. Навпаки, зменшення кровонаповнення шлуночків призводить до вкорочення систоли, вона стає енергійною, швидкою і I тон сприймається гучним, іноді хлопаючим. 3. Амплітуда руху стулок атріовентрикулярних клапанів: чим вона більше, тим голосніше I тон (наприклад, систолічний щиголь при пролапсі мітрального клапана), при зниженні амплітуди I тон слабшає. 4. Стан м'язової маси міокарда. Систола гіпертрофованого міокарда подовжується, I тон стає приглушеним. Цьому ж сприяють дистрофічні зміни, що розвиваються з часом в гіпертрофованої м'язі серця в силу неадекватності коронарного кровообігу. 5. Екстракардіальні причини (ступінь розвитку мускулатури, жирової клітковини в області грудної клітини та ін.). Виходячи з цих закономірностей, основними причинами послаблення I тону є: - Екстракардіальні: емфізема легенів, потовщення грудної клітини; - Кардіальні: поразка м'яза серця (міокардит, кардіосклероз, інфаркт міокарда, кардіоміопатія і ін); недостатність будь-якого клапана серця (через «відсутність періоду замкнутих клапанів» в поєднанні зі збільшенням кровенаполеннія шлуночків); стеноз гирла аорти і легеневої артерії (переповнення кров'ю лівого і правого шлуночків і подовження їх систоли); гіпертрофія шлуночків будь-якого генезу (збільшення м'язової маси і подовження систоли шлуночків). Посилення I тону - Екстракардіальні причини: астеническая грудна клітка, зниження легкості легеневої тканини, наявність порожнини в легкому поруч із серцем. - Кардіальні: тахікардія, екстрасистолія, тиреотоксикоз, мітральний стеноз (через укорочення систоли і зменшення кровонаповнення лівого шлуночка). Зміна звучності 2-го тону серця Ослаблення 2-го тону на аортальному клапані спостерігається при руйнуванні його стулок (недостатність аортального клапана), зниженні тиску крові в аорті (гіпотонія), при стенозі гирла аорти (зниження ударного викиду і зниження тиску в аорті). Ослаблення 2-го тонуна легеневої артерії залежить від тих же причин стосовно легеневої артерії. посилення(Акцент) 2-го тону оцінюється при порівнянні звучності 2-го тону на клапанах аорти і легеневої артерії. У нормі різниці немає, при наявності акценту відзначається більш сильне звучання 2-го тону над аортою або легеневою артерією. У дитячому віці може бути фізіологічний акцент 2-го тону на легеневої артерії через більш тісного прилягання легеневої артерії до грудної стінці. У дорослих акцент 2-го тону на аорті може бути через ущільнення стулок клапанів аорти при атеросклерозі, але головним чином при підвищенні тиску в великому колі кровообігу (при артеріальній гіпертензії). Акцент 2-го тону на легеневої артерії виникає через підвищення тиску в малому колі кровообігу (при мітральному стенозі, емфіземи легенів, пневмофіброз). Зміни звучності тонів | Розщеплення і роздвоєння тонів серця ексудативнийплеврит | Лабораторні та інструментальні методи дослідження | АБСЦЕС ЛЕГКОГО | бронхоектатичнахвороба | клінічна картина | Лабораторні та інструментальні методи дослідження | СИНДРОМ ДИХАЛЬНОЇ НЕДОСТАТОЧНОСТИ | Методи обстеження хворих з захворюваннями серцево-судинної системи | АУСКУЛЬТАЦІЯ СЕРЦЯ | тони серця | |