Головна

 ХРОНІЧНИЙ БРОНХІТ | |  Лабораторні та інструментальні методи дослідження |  БРОНХІАЛЬНА АСТМА |  Період провісників, період розпалу, період зворотного розвитку. |  Характеристики тяжкості загострень БА |  Лабораторні дані і інструментальні методи дослідження |  Критерії діагностики атопічний і неатопической бронхіальної астми |  Етіологія і патогенез |  клінічна картина |

Дослідження плевральної рідини

  1.  II. ДОСЛІДЖЕННЯ РОЗВИТКУ ПАМ'ЯТІ
  2.  III. ДОСЛІДЖЕННЯ РОЗВИТКУ МИСЛЕННЯ
  3.  III. ДОСЛІДЖЕННЯ РОЗВИТКУ МИСЛЕННЯ 25
  4.  IV. ДОСЛІДЖЕННЯ КРЕАТИВНОСТІ
  5.  IV. Рентгенологічне дослідження нирок (внутрішньовенна урографія)
  6.  R (Rеsearсh) - дослідження
  7.  V. ДОСЛІДЖЕННЯ СПІЛКУВАННЯ

Пункцію плевральної порожнини проводять зазвичай у восьмому чи дев'ятому міжребер'ї між заднійпахвовій і лопатки лініями (відповідно області найбільшою тупості) в положенні хворого сидячи зі схрещеними попереду руками. Пробне пункцію здійснюють за допомогою товстої голки, на яку насаджений 10- або 20-грамовий шприц; при лікувальної пункції зручніше користуватися апаратом Потена.

Макроскопічне вивчення

При макроскопічному дослідженні визначають характер, колір, прозорість, відносну щільність рідин.

За характером їх ділять на дві великі групи - транссудату і ексудати. транссудату (Незапальні рідини) утворюються при підвищенні венозного тиску (правошлуночкова недостатність серця), зниженні онкотичного тиску в судинах (захворювання, що протікають з гіпопротеїнемією: нефротичний синдром, важкі ураження печінки, кахексія), порушення обміну електролітів, головним чином підвищенні концентрації натрію (гемодинамическая серцева недостатність , нефротичний синдром), збільшенні продукції альдостерону і деяких інших станах.

ексудати (Рідини запального характеру) бувають серозні і серозно-фібринозні (При ексудативних плевритах туберкульозної етіології, ревматичних плевритах), геморагічні (Найчастіше при злоякісних новоутвореннях і травматичних ураженнях плеври, рідше при інфаркті легкого, гострому панкреатиті, геморагічних діатезах, туберкульозі), хілезний (При скруті лимфооттока через грудну протоку внаслідок стискання пухлиною, збільшеними лімфатичними вузлами, а також при розриві, обумовленому травмою або пухлиною), хілусподобние (При хронічних запаленнях серозних оболонок внаслідок рясного клітинного розпаду з жировим переродженням), псевдохілезние (Молочний вигляд цих ексудатів обумовлений не збільшеним вмістом жиру, як в Хілезний, а своєрідним зміною білка; спостерігаються іноді при ліпоїдному дистрофії нирок), холестеринові (При застарілих осумкованних випотах в плевральну порожнину), гнильні (При приєднанні гнильної флори).

Колір і прозорість плевральної рідини залежить від їх характеру. Транссудату і серозні ексудати мають світло-жовтий колір, прозорі; інші види ексудатів в більшості випадків каламутні, різного кольору.

відносну щільністьпорожнинних рідин визначають за допомогою урометра. Транссудати мають відносну щільність, ніж ексудати. Відносна щільність транссудатів коливається від 1005 до 1015; відносна щільність ексудатів зазвичай вище 1015.

хімічне дослідження

Визначення вмісту білка проводять тими ж методами, що і в сечі або аналогічно визначенню білка в сироватці крові за допомогою рефрактометра (див. У посібнику з біохімії); висловлюють результати в грамах на літр. У транссудатом міститься 5-25 г / л білка, а в ексудатах - більше 30 г / л. Для більш детального дослідження білкових фракцій користуються методом електрофорезу.

проба Рівальтазапропонована для диференціювання транссудатів і ексудатів. У циліндр наливають 100-150 мл дистильованої води, підкисляють 2-3 краплями крижаної оцтової кислоти і додають по краплях досліджувану рідину. Падаюча крапля ексудату утворює помутніння у вигляді білого хмарки, що опускається до дна посудини. Крапля транссудата не утворює помутніння або воно буває незначним і швидко розчиняється. Причина утворення помутніння - вміст у ексудатах серомуціна, Згортається під впливом оцтової кислоти.

мікроскопічне дослідження

Мікроскопічне дослідження дозволяє детально вивчити клітинний склад пунктата. Цитологічному дослідженню піддають препарати, отримані з осаду після центрифугування рідини. До забарвлення препарати рекомендується вивчити в нативному вигляді під покривним склом. У нативному препараті можна виявити наступні елементи.

еритроцитив тому чи іншому кількості присутні в будь-якої рідини. У транссудатом і серозних ексудатах їх виявляють у невеликій кількості; в геморагічних ексудатах вони зазвичай покривають все поле зору.

лейкоцитив невеликій кількості (до 15 в полі зору) виявляються в транссудатом і у великій кількості - в рідинах запального походження (особливо багато в гнійному ексудаті). Якісний склад лейкоцитів (співвідношення окремих видів) вивчають в забарвлених препаратах.

клітини мезотеліюрозпізнають по великим розмірам (25-40 мкм), округлої або полігональної форми. У транссудате великий давності ці клітини зустрічаються у вигляді скупчень, зазнають дегенеративні зміни - вакуолізація цитоплазми і відтискування ядра до периферії по типу «перснеподібних» клітин.

пухлинні клітиниможна запідозрити по розташуванню конгломератів, відсутності чітких клітинних кордонів, поліморфізму величини і форми.

жирові крапліу вигляді різко переломляющіх світло круглих утворень, забарвлюються Суданом III в оранжевий колір, зустрічаються в гнійних ексудатах з клітинним розпадом і в великих кількостях в Хілезний ексудатах.

кристали холестерину- Тонкі прозорі пластинки з обрізаними кутами. Виявляються в старих осумкованних випотах, частіше туберкульозної етіології.

СИНДРОМ СКУПЧЕННЯ повітря в плевральній порожнині

Зустрічається при повідомленні бронхів з плевральної порожниною при прориві в плевральну порожнину абсцесу легенів, туберкульозної каверни, при бульозної емфіземи легенів, травмі грудної клітини (пневмоторакс).

скарги: раптово виникла різка гострий біль на стороні ураження, задишка.

Огляд і пальпація грудної клітки: "Хвора" половина грудної клітки розширена і відстає в акті дихання. Міжреберніпроміжки згладжені. Над областю скупчення повітря голосоветремтіння різко ослаблене або відсутня. перкусія: тимпанічний або металевий звук. Аускультація: Везикулярнедихання ібронхофонія різко ослаблені або зовсім не проводяться.

Рентгенологічне дослідження легенів: Над областю скупчення повітря - світле легеневе поле без легеневого малюнка, а ближче до кореня - тінь спавшегося легкого.

СИНДРОМ аТЕЛЕКТАЗ

ателектаз- Стан легеневої тканини, при якому альвеоли не містять повітря, від чого їх стінки спадаються. Ателектаз може бути обтураційний (при закупорці бронха) і компресійний (при здавленні легеневої тканини ззовні).

1. обтураційне ателектаз у дорослих найчастіше розвивається при закупорці бронха пухлиною, рідше - чужорідним тілом, в'язким бронхіальним секретом, здавленні бронха ззовні пухлиною, збільшеними лімфовузлами. У невентильованої частини легкого нерідко розвивається інфекційно-запальний процес (гнійний бронхіт, пневмонія), а при тривалому ателектазе - пневмосклероз.

скарги: Невеликі ателектази (аж до сегментарного) зазвичай не дають самостійної клінічної симптоматики і виявляються лише рентгенологічно. При тотальному і частковому ателектазі хворі скаржаться на задишку.

Огляд і пальпація грудної клітки: При спадении частки або всієї легені спостерігається западання і звуження ураженого боку грудної клітки, яка відстає в акті дихання. При повному ателектазі легені голосове тремтіння не проводиться. Перкуторно визначається тупий звук. Аускультативно дихальні шуми ібронхофонія відсутні. При частковому ателектазі (неповна обтурація бронха) голосоветремтіння різко ослаблене, при перкусії - притуплено-тимпанічнийзвук, аускультативно над ділянкою ателектазу значно ослаблене везикулярне або тихе бронхіальне дихання; бронхофония також ослаблена.

рентгенологічне дослідження виявляє інтенсивне гомогенне затемнення частки або всієї легені зі зміщенням органів середостіння і купола діафрагми в напрямку ателектазірованних легкого. Для ателектазу сегмента характерна клиноподібна або трикутна тінь, вершиною спрямована до кореня.

2. Компресійний ателектаз спостерігається при здавленні легкого плевральним випотом, що знаходяться в плевральній порожнині повітрям, великої пухлиною.

скарги: Задишка. Огляд і пальпація грудної клітки: Уражена половина грудної клітки розширена і відстає в акті дихання. Голосоветремтіння на місці підгорнутого легкого посилено. перкусія: на місці підгорнутого легкого - притуплення перкуторного звуку, може бути з тимпанічний відтінком. Аускультація: Ослаблене везикулярне або везікулобронхіальное або бронхіальне дихання (в залежності від ступеня поджатия легкого). Бронхофонія посилена. Над найбільш підгорнутим ділянкою легені, безпосередньо межує з ексудатом (зона Шкоди) на висоті вдиху може прослуховуватися крепітація внаслідок разліпанія спали альвеол.

Рентгенологічне дослідження легенів: На місці підгорнутого легені виявляється гомогенне затемнення.



 СИНДРОМ осередкове ущільнення легеневої ТКАНИНИ |  КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНІЯ
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати