Головна

|  Кінцевий рівень підготовки. |  Хірургічні ускладнення у пацієнтів з інфекційними захворюваннями. |  Конкретні цілі. |  Список основних термінів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття. |  Кінцевий рівень підготовки. |  Приклади тестових завдань |  Список основних термінів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття. |  У більшості хворих анамнестичні дані вказують на перенесений раніше гнійно-деструктивний процес в легкому. |  Діагностичне значення має багаторазове дослідження мокротиння на наявність туберкульозних бацил. |

При гострому гнійному абсцесі порожнину має, як правило, округлу форму і містить значну кількість рідини, що дає один широкий горизонтальний рівень.

  1.  A) Сформулюйте задачу за критерієм «максимум прибутку», побудуйте модель і знайдіть рішення.
  2.  D Завжди міститься
  3.  D: кількість вимірювань
  4.  E. підрахунку суми балів, визначення індексу ПМА за формулою.
  5.  Exercise 4. Виберіть правильну дієслівну форму.
  6.  I. Які первинні фактори контролюють нервову активність, тобто кількість імпульсів, що передаються еферентних волокнами?
  7.  III. Основні визначення і формули.

У хворих гангреною легені процес гнійного розплавлення легкого має осередкового характеру і супроводжується утворенням дрібних воздухосодержащіх порожнин, які можуть бути чітко виявлені тільки на комп'ютерних томограмах. Потім ці дрібні порожнини поступово зливаються і утворюють більші бухтообразние, багатокамерні порожнини неправильної форми з нерівними горбистими внутрішніми контурами. У них нерідко виявляється кілька невеликих горизонтальних рівнів рідини. Специфічною ознакою гангрени є наявність в порожнині деструкції секвестрів. Гангрена характеризується наявністю великих полісегментарна ділянок некрозу.

Інструментальна та лабораторна діагностика. Застосування методів інструментальної та лабораторної діагностики дозволяє поглибити уявлення про ступінь вираженості деструкції легені, але і об'єктивно контролювати ефективність проведеного лікування.

Фибробронхоскопия дозволяє діагностувати ступінь вираженості гнійного ендобронхіта. При цьому враховують кілька основних ознак: стан просвіту трахеобронхіального дерева, вид слизової оболонки трахеї і бронхів, вид і якість секрету в просвітах бронхів, еластичність (податливість) стінок трахеї і бронхів, кровоточивість слизової оболонки трахеї і бронхів і т. Д. Слід пам'ятати, що бронхоскопія при гострому абсцесі носить не тільки діагностичний, але і лікувальний характер.

Про ступінь вираженості синдрому системної запальної реакції судять за величиною лейкоцитозу і абсолютного вмісту лімфоцитів в циркулюючої крові (з подальшим розрахунком лимфоцитарного індексу інтоксикації), ступеня вираженості нейтрофільної зсуву, ШОЕ, рівнем сіалових кислот і С-реактивного білка. З показників протеінограмми прийнято розраховувати відношення альбуміну до фібриногену, альбуміну до суми a1- і А2 - глобулінів.

Основними використовуваними для вирішення завдання функціональної діагностики методами є дослідження функції зовнішнього дихання (комп'ютерна спірографія), оцінка електричної активності серця (електрокардіографія), ударного обсягу серця (інтегральна реографія тіла) і морфології клапанних структур (ехокардіографія).

Лікування. Загальновизнаною є консервативна тактика терапії гострих деструкцій легені. Оперативні методи використовуються в гострому періоді рідко, лише за особливими показаннями при неефективності консервативної терапії.

Методи лікування:

O постуральний дренаж (Хворий займає положення, при якому дренуючих бронх виявляється спрямованим вертикально вниз), процедура здійснюється до 8 разів на добу.

O дихальна гімнастика (Основне завдання методу - створення додаткового тиску в кінці видиху, що перешкоджає злипанню стінок альвеол в перифокальних зонах легкого, а також покращує спорожнення альвеол безпосередньо в осередку деструкції)

O санація трахеобронхіального дерева (Ультразвукові інгаляції террилитина, Террідеказа, мукосольвін, антибіотиків, протеолітичних ферментів інтерферону та ін. З диоксидином, крім цього рекомендовано виконання щоденних санаційних брохоскопій з використанням трипсину, хемотрипсин, стрептокінази),

O антибактеріальна терапія (Без адекватного дренування порожнини вогнища малоефективна, до отримання результатів бактеріологічного дослідження мокротиння і антибіотикограми носить емпіричний характер, перевага віддається комбінаціям фторхінолонів 2-3 покоління, антисинегнойную b-лактамів, цефалоспоринів 3-4 покоління з аміноглікозидами, антибіотиками групи кліндаміцину),

O інфузійно-трансфузійна терапія (В разі прогресуючого перебігу гострих інфекційних деструкцій легень інфузійну терапію в обсязі до 2-2,5 літрів на добу проводять в перебігу 10-14 і більше днів, внутрішньовенно вводять 0,9% р-р NaCl, 5% р-р глюкози, реополіглюкін, вводяться також виявляються альбумін (100 мл 2 рази на тиждень), протеїн, плазма, при вираженій анемії - еритроцитарна маса)

O муколітична терапія (Для поліпшення порушення бронхіальної

прохідності призначають десенсибілізуючі і бронхо-і муколітичні засоби: еуфіллін- 2,4% р-р по 10 мл внутрішньовенно 1-2 рази на добу протягом 10-12 днів, лазолван (Муколван) 2 мл 2 рази на добу протягом 10 12 днів, ацетилцистеїн (АЦЦ-400) по 1-2 таблетці 2-3 рази на добу, 1% розчин димедролу (1 мл 2-3 рази на день) або піпольфен (1 мл 2-3 рази на день внутрішньом'язово)

O імунотерапія (Введення інтерферону, циклоферону, рекомбінантного інтерлейкіну-1)

Трансторакальні дренування внутрілегочних патологічних порожнин за допомогою троакара застосовується за певними показниками (субкортікальной розташування деструкції, значні її розміри, наявність секвестрів в порожнині вогнища), використання такого дренування гострих гнійно-деструктивних порожнин в легкому стримує загроза розвитку важких ускладнень, найбільш частим з яких є пиопневмоторакс .



 Перебіг гангрени легкого нерідко ускладнюється кровохарканням, легеневою кровотечею, емпієма плеври (піопневмотораксом), які значно погіршують стан хворого. |  Оперативні втручання можуть бути використані, коли консервативна терапія, з якою в дійсності починається лікування, виявляється малоефективною.
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати