Головна

 ЗАВДАННЯ № 3. |  Приклади тестових завдань. |  Конкретні цілі. |  Список основних термінів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття. |  Кінцевий рівень підготовки. |  Приклади ситуаційних завдань. |  тест №5 |  Список основних термінів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття. |  Джерела навчальної інформації |  Актуальність теми. |

Ускладнення виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки.

  1.  II. ЯК ОДУЖАТИ ВІД НЕВИЛІКОВНОЇ ХВОРОБИ ЗА ОДИН ДЕНЬ.
  2.  IV. УСКЛАДНЕННЯ ПРИ пломбування
  3.  VIII. ХВОРОБИ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
  4.  XXXVI. ХВОРОБИ ТОВАРИСТВА ЧИ Є ПРИЧИНОЮ ІНДИВІДУАЛЬНИХ ХВОРОБ ЛЮДЕЙ.
  5.  Акантамебние хвороби - захворювання, зумовлені різними видами вільноживучих амеб, які проявляються переважно в поразках центральної нервової системи і очей.
  6.  Аліса, занурена в книги і ноти, які не піддаються взагалі морської хвороби, забула про все на світі, крім цього їй венеціанцями доручення.
  7.  АЛЕРГІЧНІ ХВОРОБИ

Виразкова хвороба зустрічається у 1 з 4000 вагітних. Перфорація гастродуоденальних виразок при вагітності зустрічається дуже рідко. Це пояснюється не стільки рідкістю поєднання виразкової хвороби з вагітністю, скільки благотворним впливом останньої на перебіг захворювання у більшості жінок. Ремісію хвороби пояснюють: 1) зниженням вироблення соляної кислоти; 2) оптимізацією кровообігу і гіпотонією органів; 3) гормональними впливами; 4) зниженням частоти спастичних станів.

До кінця вагітності і особливо в післяпологовий період перебіг виразкової хвороби загострюється. У цей час зустрічається переважна більшість ускладнень: у половини жінок в перші 3 місяці після пологів, у 75% - в перше півріччя. Як і поза вагітності, серед ускладнень виразкової хвороби у вагітних переважають внутрішні кровотечі. Клінічна картина проривної виразки включає: гострий початок з резчайшімі болями в епігастральній ділянці, які в подальшому можуть поширитися, віддавати під лопатку; блювота не характерна, що полегшує диференційну діагностику з гострим холециститом, панкреатитом, апендицитом, кишкової непрохідності; становище хворих вимушене, оскільки будь-які рухи викликають посилення болю, болісним може стати навіть ворушіння плода; дихання, як правило, утруднене, хворобливе.

При пальпації відзначається напруження м'язів черевної стінки, хоча іноді і невелике, що, можливо, пояснюється переважанням прориву виразок дванадцятипалої кишки (в виливається рідини менше соляної кислоти). Великою підмогою в діагностиці є виявлення тимпаніту в верхніх відділах живота зі зникненням печінкової тупості. Рентгенодіагностика грунтується на знаходженні вільного газу під діафрагмою або в правій половині живота пристеночно при положенні вагітної на лівому боці. Відсутність газів в черевній порожнині не може виключити прориву. Є вказівки про доцільність проведення в сумнівних випадках гастродуоденоскопії. Лабораторні методу діагностики дають мало діагностично важливих відомостей.

Диференціальний діагноз проривної виразок шлунка і дванадцятипалої кишки необхідно проводити з гострим апендицитом, панкреатитом, холециститом, кишковою непрохідністю, тромбозом мезентеріальних судин, нирковою колькою, передчасним відшаруванням плаценти, розривом

матки і інфарктом міокарда. Підозра на прорив гастродуоденальної виразки є показанням до операції при будь-якому терміні вагітності. Обсяг операції повинен бути мінімальним і зводитися в більшості випадків до ушивання перфораційного отвори, що ще більш обгрунтовано в зв'язку з тим, що в молодому віці ця операція призводить до найкращим віддаленим результатам. У початковий термін вагітності в деяких випадках може мати місце резекція шлунка. Питання про збереження вагітності вирішується індивідуально в кожному конкретному випадку. При терміні вагітності до 12 тижнів доцільно її перервати. При більш пізніх строках необхідно проводити терапію, спрямовану на збереження вагітності. При доношеною вагітності розродження проводять через природні родові шляхи. Кесарів розтин проводять у виняткових випадках і тільки за абсолютними показаннями акушерським з подальшою екстирпацією матки з трубами і дренуванням черевної порожнини. Доопераційному підготовка і післяопераційне ведення здійснюються за загальноприйнятими в хірургії нормам з урахуванням наявності вагітності. Всі жінки з цим захворюванням після виписки з пологового будинку повинні перебувати під суворим диспансерним наглядом і отримувати протирецидивне лікування.

Закрита травма живота у вагітних.При збільшенні розмірів матки підвищується ризик ушкоджень її та плода при травмі живота. Важкі наслідки для матері і плоду мають травми, отримані в автомобільних аваріях.

Для автомобільної травми характерні розриви печінки, селезінки і великих судин, що призводить до масивного внутрішньочеревної кровотечі. Тому всім вагітним із закритою травмою живота для своєчасної діагностики гемоперитонеума призначають лапароцентез (на ранніх термінах вагітності) або перитонеальний лаваж (в пізні терміни вагітності). Через розріз передньої черевної стінки вище пупка вводять катетер для перитонеального діалізу та, направляючи його в сторону малого таза, промивають черевну порожнину розчином Рінгера об'ємом 1 000 мл. Промивні води досліджують. При сумнівному результаті лаваж повторюють. Визначення крові в черевній порожнині - абсолютне показання до екстреного хірургічного втручання, зупинці кровотечі і ушивання пошкоджень внутрішніх органів. Оптимальний оперативний доступ - серединна лапаротомія з обходом пупка зліва. У пізні терміни вагітності ревізії черевної порожнини може заважати вагітна матка, проте кесарів розтин в таких випадках виконують рідко.

Розрив матки відбувається менш ніж у 1% вагітних, які отримали травму живота. Якщо удар припав безпосередньо на область матки, вона розривається практично завжди, навіть на ранніх термінах вагітності (описані випадки на 12-му тижні). При значному розриві або пошкодженні великих судин матки показана її викорінення. Крім розриву закрита травма живота може спровокувати передчасні пологи, передчасне відходження навколоплідних вод і пошкодження плаценти.

При важкій травмі будь-якої локалізації в терміни вагітності більше 25-26 тижнів показана безперервна КТГ і ретельне спостереження протягом 48 годин для виключення передчасного відшарування плаценти. ІІрі травмі живота спостереження вагітної і безперервну КТГ проводять протягом більш тривалого періоду. Поява в крові матері фетальних еритроцитів також є показанням для більш тривалого спостереження.

На ранніх термінах вагітності завдяки амортизується дії навколоплідних вод закрита травма живота рідко супроводжується пошкодженням плода. У разі доношеної вагітності, коли голівка плода знаходиться над входом в малий таз, травма може привести до перелому кісток черепа, внутрішньочерепному крововиливу і загибелі плоду.

Знеболювання у вагітних. Найбезпечнішим методом знеболювання для вагітної і плода вважається епідуральна анестезія.

Безпечним є короткочасне призначення морфіну під час вагітності. За допомогою портативної інфузійної помпи вагітна може самостійно вводити невеликі дози наркотичних анальгетиків. Після великих хірургічних операцій краще використовувати епідуральну анестезію опіатами. При цьому ретельно стежать за станом вагітної, оскільки може виникнути пригнічення дихання і артеріальна гіпотензія. Кодеїн вагітним протипоказаний через його тератогенної дії. Є повідомлення, про те, що ацетилсаліцилова кислота може спровокувати передчасне закриття артеріальної протоки, крім того вона пригнічує агрегацію тромбоцитів плода. Тому зазначений препарат призначають тільки в тому випадку, коли потенційна користь від застосування перевищує його побічні дії. Замість ацетилсаліцилової кислоти вагітним як знеболюючий і жарознижуючий препарату призначають парацетамол.

 



 Гострий холецистит у вагітних. |  ЗАВДАННЯ №2
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати