На головну

 Сучасна схема АБТ при перитоніті |  Синдром кишкового свища |  Актуальність теми. |  Список основних термінів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття. |  Кінцевий рівень підготовки. |  Холедохолітіаз, ускладнений механічною жовтяницею. |  Пухлина великого сосочка дванадцятипалої кишки. | |  Холангит. |  Приклади тестових завдань |

ЗАВДАННЯ №1

  1.  ГОЛОВНЕ ЗАВДАННЯ ПОЧАТКУ ЖИТТЯ
  2.  Двоїстої задачі.
  3.  ЗАВДАННЯ 1
  4.  ЗАВДАННЯ 1
  5.  ЗАВДАННЯ 1
  6.  ЗАВДАННЯ 1
  7.  ЗАВДАННЯ 1

Хвора Д., 65 років, поступила в хірургічне відділення зі скаргами на слабкість, нудоту, жовтушність шкіри та склер. Захворіла близько тижня тому, коли без видимої причини з'явилися сильні болі в правому підребер'ї з іррадіацією в спину і поперек. Брала будинку таблетки баралгина, но-шпи і болю в животі протягом дня вщухли. У наступні дні відзначала періодично невеликі болі в животі, нудоту, слабкість. Два дні тому хвора помітила пожовтіння шкіри і склер, що змусило її звернутися в поліклініку. Була направлена ??в зв'язку з жовтяницею в інфекційну лікарню, звідти - після виключення вірусного гепатиту - переведена в хірургічний стаціонар з діагнозом "механічна жовтяниця".

В анамнезі - ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок - близько 30 років.

При надходженні в стаціонар стан хворої середнього ступеня тяжкості. Підвищеного харчування, шкіра і склери жовтяничним, периферичні лімфовузли не збільшені. Температура тіла 37,10 С. Пульс 86 удару в 1 хв., Ритмічний, АТ - 160/90 мм рт. ст. Тони серця приглушені, ритм правильний. У легких - подих ослаблене, везикулярне. Мова вологий, обкладений сіруватим нальотом. Живіт не роздутий, м'який у всіх відділах, помірно болючий при пальпації в правому підребер'ї. Жовчний міхур не пальпується. Печінка виступає з підребер'я на 2-3 см, край її щільний, безболісний. Симптом Ортнера позитивний. Симптоми Мерфі, Мюссе-Георгіївського негативні. Стула не було 2 дні. При ректальному пальцевому дослідженні патологічних утворень не виявлено, на рукавичці - сліди калу сіруватого кольору.

Аналіз крові: Ер.-3,8 Т / л, Нв - 132 Г / л, лейкоцити - 12,6х109/ Л, п-14%, с.-65%, лімф.-16%, мон.-4%, ШОЕ-46 мм / год.

Аналіз сечі: уд. вага - 1018, білок - 0,16 г / л, лейкоцити - 6-8 в п / зр., жовчні пігменти ++.

білірубін крові - 105,2 мкмоль / л; прямий -90,6; непрямий - 14,6.

Загальний білок крові: 66 г / л

глюкоза крові: 5,9 ммоль / л

ЕКГ: Ритм синусовий 85 в хв. Горизонтальне положення електричної осі серця. Ознаки гіпоксії міокарда.

УЗД органів черевної порожнини: Жовчний міхур 88х35 мм, контури його рівні, стінки потовщені до 3-4 мм. У просвіті міхура-рухливі конкременти різних розмірів, внутрішньопечінкові жовчні протоки помірно розширені. Холедоха ділатірованного до 12 мм, термінальний відділ його не візуалізується. На видимих ??ділянках холедоха конкрементів не виявлено.

Висновок: УЗ - ознаки хронічного холециститу, дифузних змін підшлункової залози і печінки.

ФГДС з оглядом БДС: Висновок: Ерозивний гастродуоденіт. Ознаки панкреатиту. Сліди жовчі в 12-палої кишки. У момент огляду пасаж жовчі в ДПК відсутня.

ПИТАННЯ:

1. Який Ваш попередній діагноз?

2. Ваша діагностична програма?

3. Проведіть диференціальну діагностику.

4. Встановіть клінічний діагноз (основний, ускладнення, супутній).

5. Якою буде Ваша лікувальна тактика?



 Печінкова недостатність в хірургії. |
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати