Головна

Ускладнений перебіг АІС.

  1.  TQM впроваджується протягом трьох і більше років.
  2.  В 5. Ускладнений пропозицію
  3.  Протягом 5-ти секунд тестування технік поділу.
  4.  Протягом якого терміну податковий орган може прийняти рішення про притягнення до відповідальності за несплату податку за ст. 122 НК РФ?
  5.  Питання 8. Кедров закрив в коморі на замок свого неповнолітнього сина і протягом двох діб не давав йому їжі. Кваліфікує дії Кедрова.
  6.  Питання № 2. Характеристика, механізм дії та перебіг отруєння в осередку ураження ОВ нервнопаралітіческого дії.
  7.  Питання № 3. Характеристика, механізм дії та перебіг отруєння в осередку ураження ОР шкірнонаривної дії.

Ускладненням перебігу АІС може стати гостре порушення кровотоку в басейні брижових судин. Гостра їх оклюзія - відносне рідкісне захворювання. Найчастіше інфаркт кишечника викликається закупоркою верхньої брижової артерії та її головних гілок в результаті емболії (60 - 90%) або гострого тромбозу (10 - 30%). Основним джерелом емболії служать тромби порожнин серця при ревматичному і атеросклеротичному ураженнях, інфаркті міокарда, ендокардиті, рідше - тромби аорти. Гострий тромбоз зазвичай розвивається на тлі патологічно змінених артерій в результаті атеросклерозу, аорто-артеріїту, облітеруючого ендартеріїту, фіброзно-м'язової гіперплазії, вузликового периартериита, цукрового діабету. Гострої непрохідності брижових артерій часто (в 40 - 50% хворих) передують симптоми хронічної недостатності брижєєчного кровообігу. Інфаркт кишечника розвивається частіше у хворих похилого віку (старше 50 років).

Гостра оклюзія брижових судин призводить до інфаркту кишки при неадекватному коллатеральном кровообігу. При ізольованій оклюзії нижньої брижової артерії рідко настає її некроз. Інфаркт кишки може бути наслідком не тільки гострою артеріальної оклюзії, але і венозного тромбозу, поєднання артеріальної і венозної оклюзії, тривалого спазму гілок верхньо-брижових артерії. Венозний мезентеріотромбоз зустрічається у хворих з тяжкою серцевою недостатністю, ендотоксичний шоком, алергією з порушеннями мікроциркуляції в кишковій стінці, у молодих жінок - в зв'язку з прийомом гормональних протизаплідних засобів.

Гостра ішемія кишечника викликає прогресуючі некробіотичні зміни в стінці кишки, які через 4 - 6 годин при відсутності колатерального кровотоку стають незворотними. Життєздатність кишки може бути збережена при відновленні кровотоку в цьому періоді. У частини хворих, які не потребували резекції кишки, наслідком перенесеного ішемічного інфаркту є розвиток фіброзу з порушенням всмоктування і моторно-секреторних функцій кишечника при нормальній макроскопічної картині.

Біль в животі - перший і основний симптом клінічної картини гострої непрохідності брижових артерій - виникає раптово в пупкової області, а потім поширюється по всьому животу, нерідко віддає в спину. Біль зазвичай постійна, дуже інтенсивна. Захисне напруження м'язів живота спочатку відсутня, але завжди є різка чутливість при поверхневій пальпації живота, болючість локалізується частіше зліва від пупка. М'язову напругу (Дефанс) виникає в пізні терміни при розвитку перитоніту. Через кілька годин біль може зникнути або зменшитися при розвитку некрозу кишки і загибелі нервових закінчень.

Здуття живота виражено в різній мірі, звичайно в більш пізні терміни. У перші години від початку захворювання спостерігається нудота, блювота, іноді з домішкою крові, блідість, пітливість, стілець зі слизом і кров'ю; перистальтика зазвичай прослуховується. Температура підвищується тільки в одиничних випадках.

Через 3 - 12 (24) годину. з початку захворювання на тлі деякого зменшення болю розвивається клініка паралітичної кишкової непрохідності зі зникненням перистальтики, здуттям живота і важким загальним станом, ендотоксичний шоком. Остання стадія перітоніта- має класичну картину паралітичної кишкової непрохідності з важкою інтоксикацією.

Клінічна симптоматика тромбозу брижових судин на тлі хронічної недостатності мезентериального кровообігу менш яскрава і розвивається поступово. Незворотні зміни а стінці кишки виникають в більш пізні терміни, ніж поліпшується прогноз хірургічного лікування захворювання.

Характерним і постійним є високий лейкоцитоз - 15-20х109/ Л, який спостерігається вже через кілька годин від початку захворювання (в поєднанні з вираженим больовим синдромом і мізерними об'єктивними даними). При оглядовому рентгенологічному дослідженні в ранній стадії зазвичай не виявляють патологічних змін, а в пізній стадії спостерігається картина паралітичної кишкової непрохідності.

Рання діагностика захворювання важка навіть в типових випадках, лише у 6% хворих діагноз виставляють своєчасно. Труднощі діагностики, з одного боку, полягають в рідкості захворювання, з іншого - в дуже короткому періоді з моменту розвитку гострої ішемії і появи перших клінічних симптомів до незворотних змін в кишці. При диференціальної діагностики необхідно враховувати такі особливості.

1. Наявність можливих джерел емболії (атеросклероз, кардіосклероз, інфаркт міокарда, порок серця і ін.). 2. Раптове виникнення сильного болю в животі невизначеної локалізації. 3. Невідповідність між сильним больовим синдромом, важким загальним станом і мізерними клінічними і рентгенологічними даними. 4. Високий лейкоцитоз в ранній період захворювання. 5. Стілець і блювота з домішкою крові.

Диференціювати гострий артеріальний і венозний тромбоз брижових судин надзвичайно важко. На користь венозного тромбозу можуть свідчити наявність венозних тромбозів іншої локалізації, ознак портальної гіпертензії, пухлин панкреато-дуоденальної зони, нерідко діагноз встановлюють під час операції.

До сучасних методів ранньої діагностики інфаркту кишечника відносять ангіографію і лапароскопію. При лапароскопії діагноз інфаркту кишечника ставлять по зміні кольору кишки, наявності геморагічного випоту, набряку брижі. Абдомінальна аорто-артеріографія та селективна ангіографія дозволяють встановити діагноз в перших 5-6 годин захворювання. При тяжкому стані хворого з клінікою перитоніту застосування ангіографії недоцільно. При підозрі на інфаркт кишки лапаротомія є обов'язковою, навіть якщо вона може залишитися пробної.

Лікування гострої непрохідності брижових судин - хірургічне. Мета операції - відновити кровопостачання в басейні окклюзирована судини і провести резекцію некротизованих петель кишечника. Вибір методу операції визначається станом хворого, характером ураження судин, терміном від початку захворювання і станом кишечника. При відсутності явних ознак гангрени кишки в перші 6 годин з моменту захворювання виконують операцію на судинах з метою відновлення їх прохідності. При некрозі кишечника доцільно поєднувати резекцію ураженої ділянки кишечника з операцією на брижових судинах для зниження ризику ретромбоза, профілактики неспроможності ентеро-ентероанастомоза. При обмежених інфарктах і розвиненому коллатеральном кровообігу операція на судинах не завжди доцільна. У цих випадках обмежуються резекцією ураженого відділу кишки. При високій оклюзії головного стовбура брижової артерії показана радикальна резекція, навіть якщо ділянка некрозу кишечника обмежений. Резекція майже всього тонкого кишечника і правої половини товстого, як правило, несумісна з життям, тому в таких випадках обмежуються експлоратівной лапаротомією.

Варіанти ситуаційних завдань

завдання №1

Хвора 78 років скаржиться на біль і здуття живота, нудоту. Страждає на ішемічну хворобу серця, постінфарктний і атеросклеротичним коронарокардіосклероз. Об'єктивно: стан важкий, живіт роздутий, черевна стінка слабо бере участь в диханні. При лапароскопії: у черевній порожнині невелика кількість мутного випоту, одна з петель тонкої кишки темно-синюшного кольору.

Який попередній діагноз? Визначте подальші дій лікаря.

завдання №2

Хворий 45 років, скаржиться на періодичні, що виникають після вживання висококалорійної їжі, помірної інтенсивності болю в мезогастрии, купирующиеся прийомом нітрогліцерину. Зазначає постійні послаблення стільця. Близько 5 років тому переніс інфаркт міокарда. Протягом останніх 2-х років втратила у вазі близько 6 кг. Об'єктивно: гіперстенік, помірного харчування. Живіт помірно болючий в мезогастрии. Аускльтатівно на 4 см. Правіше і вище від пупка вислуховуєтьсясистолічний шум.

Який попередній діагноз? Які допоміжні методи діагностики можуть бути використані для його уточнення?

 Приклади тестових завдань


 ЗАВДАННЯ №1 |  ЗАВДАННЯ №2 |  Приклади тестових завдань |  Список основних термінів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття. |  Клінічне фізикальне обстеження |  Інструментальні методи діагностики АІС. |  Диференціальна діагностика. | |  Список основних термінів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття. |  Приклади тестових завдань |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати