Головна |
Види і обсяг медичної допомогиОдним з принципів лікувально-евакуаційного забезпечення в системі етапного лікування є розчленовування медичної допомоги на окремі види. Вид медичної допомоги - Це офіційно встановлений перелік лікувально-профілактичних заходів, виконуваних в порядку само-та взаємодопомоги, а також здійснюваних медичним персоналом, які мають відповідну підготовку, необхідне оснащення, в певних умовах. В даний час виділяють наступні види медичної допомоги: - Першу допомогу; - Долікарську (фельдшерську) допомогу; - Першу лікарську допомогу; - Кваліфіковану медичну допомогу; - Спеціалізовану медичну допомогу. В рамках кожного виду медичної допомоги відповідно до конкретних медико-тактичними умовами передбачається виконання певного переліку лікувально-профілактичних заходів. Цей перелік в сукупності утворює обсяг медичної допомоги. Обсяг медичної допомоги та в осередку ураження, і на етапах медичної евакуації не є постійним і може змінюватися в залежності від обстановки. Перша допомога - Вид медичної допомоги, що включає комплекс найпростіших медичних заходів, виконуваних безпосередньо на місці ураження чи поблизу нього в порядку само-та взаємодопомоги, а також учасниками аварійно-рятувальних робіт, в т.ч. і медичними працівниками, з використанням табельних і підручних засобів. Її мета - порятунок життя уражених, а також попередження або зменшення тяжких наслідків ураження. Оптимальний термін надання першої допомоги-перші 30 хв. з моменту поразки, а при зупинці дихання цей час скорочується до 5-10 хв. Відсутність першої допомоги в теченіі1 години після поразки збільшується кількість летальних випадків серед уражених з важкими ушкодженнями на 30%, до 3 годин - на 60% і до 6 годин - на 90%. Перша допомога включає такі основні заходи: - Витяг уражених з-під завалів, зруйнованих притулків, укриттів; - Відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів (видалення з порожнини рота сторонніх предметів - вибитих зубів, згустків крові, грудок землі та ін.), Штучну вентиляцію легенів методом «з рота в рот» або «з рота в ніс» та ін .; - Надання фізіологічно вигідного положення ураженого; - Тимчасову зупинку зовнішньої кровотечі усіма доступними методами (тугу пов'язку, пальцевим притисненням судини на протязі, накладенням джгута і т.п.); - Проведення непрямого, закритого масажу серця; - Накладення герметичної пов'язки при відкритому пневмотораксі; - Накладення асептичної пов'язки на рану; - Іммобілізацію кінцівок при переломах, обширних пошкодженнях м'яких тканин і опіках; - Фіксацію тулуба до дошки або щита при травмах хребта; - Рясне тепле пиття (за відсутності блювоти і даних, що вказують на травму органів черевної порожнини); - Зігрівання ураженої. Долікарська медична допомога - Вид медичної допомоги, заходи якої доповнюють першу допомогу. Виявляється фельдшером або медичною сестрою в осередку (зоні) ураження з використанням табельних засобів медичного майна. Долікарська медична допомога включає (за показаннями): - Штучну вентиляцію легенів за допомогою введення S-подібної трубки-воздуховода або апарату типу «АМБУ»; - Надягання протигазу (ватно-марлевої пов'язки, респіратора) на ураженого при знаходженні його на забрудненій (зараженої) місцевості; - Вливання інфузійних засобів; - Введення знеболюючих і серцево-судинних препаратів; - Введення і прийом всередину антибіотиків, протизапальних, седативних, протисудомних і протиблювотних препаратів; - Прийом сорбентів, антидотів і т.п .; - Контроль правильності накладення джгутів, пов'язок і шин і при необхідності їх виправлення і доповнення з використанням табельних засобів; - Накладення асептичних і оклюзійних пов'язок. Медичний персонал, який надає долікарську допомогу, крім того, здійснює контроль правильності надання першої допомоги. Оптимальний термін надання долікарської допомоги - не пізніше 1 години після поразки. Перша лікарська допомога - Вид медичної допомоги, що включає комплекс лікувально-профілактичних заходів, виконуваних лікарями, як правило, на догоспітальному етапі медичної евакуації. Її надають лікарі бригад швидкої медичної допомоги, лікарсько-сестринських бригад і лікарі загального профілю на відповідному етапі медичної евакуації (пункті медичної допомоги, розгортається в амбулаторно-поліклінічному закладі, здравпункте об'єкта або іншому найближчому лікувально профілактичних закладах). Оптимальні терміни надання першої лікарської допомоги при невідкладних показаннях - 3 години, в повному обсязі-6 годин. До невідкладних заходів першої лікарської допомоги відносяться: - Усунення асфіксії (відсмоктування слизу, блювотних мас і крові з верхніх дихальних шляхів; введення воздуховода; прошивання і фіксація мови; відсікання або підшивання звисаючих клаптів м'якого піднебіння і бокових відділів глотки; трахеостомия за показаннями; штучна вентиляція легенів; накладення оклюзійної пов'язки при відкритому пневмотораксі ; пункція плевральної порожнини або торакоцентез при напруженому пневмотораксі); - Зупинка зовнішньої кровотечі (прошивання судини в рані або накладення затиску на судину, що кровоточить, контроль правильності та доцільності накладення джгута або накладення джгута при наявності показань); - Проведення протишокових заходів (переливання кровозамінників при значній крововтраті, проведення новокаїнові блокад, введення знеболюючих і серцево-судинних засобів); - Відсікання кінцівки, що висить на клапті м'яких тканин; - Катетеризація або капілярна пункція сечового міхура з евакуацією сечі при затримці сечовиділення; - Проведення заходів, спрямованих на усунення десорбції хімічних речовин з одягу і дозволяють зняти протигаз з уражених, що надходять з вогнища хімічного ураження; - Введення антидотів, застосування протисудомних, бронхорасширяющих і протиблювотних засобів; - Дегазація рани при забрудненні її стійкими хімічними речовинами; - Промивання шлунка за допомогою зонда в разі потрапляння хімічних і радіоактивних речовин в шлунок; - Застосування антитоксичної сироватки при отруєнні бактеріальними токсинами і неспецифічна профілактика інфекційних захворювань. До заходів, які можуть бути відстрочені, відносяться: - Усунення недоліків першої та долікарської допомоги (виправлення пов'язок, поліпшення транспортної іммобілізації); - Зміна пов'язки при забрудненні рани радіоактивними речовинами; - Проведення новокаїнові блокад при пошкодженнях середньої тяжкості; - Ін'єкції антибіотиків і серопрофілактика правця при відкритих травмах і опіках; - Призначення різних симптоматичних засобів при станах, які не становлять загрози для життя ураженого. Кваліфікована медична допомога - Вид медичної допомоги, що включає комплекс лікувально-профілактичних заходів, виконуваних лікарями-фахівцями широкого профілю: хірургами, терапевтами (відповідно кваліфіковану хірургічну і кваліфікована терапевтична медична допомога) в медичних формуваннях і установах. З причин, зазначених при розгляді першої лікарської допомоги, заходи кваліфікованої медичної допомоги поділяються на невідкладні заходи і заходи, які при несприятливих умовах можуть бути відстрочені. Основний перелік невідкладних заходів включає: - Усунення асфіксії і відновлення адекватного дихання; - Остаточну зупинку внутрішнього і зовнішнього кровотечі; - Комплексну терапію гострої крововтрати, шоку, травматичного токсикозу; - «Лампасние» розрізи при глибоких циркулярних опіках грудей і кінцівок, що викликають розлад дихання і кровообігу; - Профілактику та лікування анаеробної інфекції; - Хірургічну обробку і ушивання ран при відкритому пневмотораксі; - Оперативні втручання при пораненнях серця і клапанному пневмотораксі; - Лапаротомию при ранах і закритою травмі живота з пошкодженням внутрішніх органів, при закритому пошкодженні сечового міхура і прямої кишки; - Декомпрессионную трепанацію черепа при пораненнях і пошкодженнях, - Введення антидотів і протівоботулініческой сироватки; - Комплексну терапію при гострій серцево-судинній недостатності, порушеннях серцевого ритму, гострої дихальної недостатності, коматозних станах; - Дегідратаційних терапію при набряку головного мозку; - Корекцію грубих порушень кислотно-лужного стану та електролітного балансу; - Комплекс заходів при попаданні всередину АОХВ; - Введення знеболюючих десенсибілізуючих, протисудомних, протиблювотних і бронхолітичних засобів; - Застосування транквілізаторів і нейролептиків при гострих реактивних станах. Оптимальний термін надання кваліфікованої медичної допомоги - перші 8-12 годин після поразки, проте відстрочені заходи першої черги (оптимальний термін надання до 24 годин з моменту поразки), відстрочені заходи другої черги (оптимальний термін надання до 36 годин з моменту поразки). Спеціалізована медична допомога - Завершальна форма медичної допомоги, носить вичерпний характер. Її надають лікарі-фахівці вузького профілю (нейрохірургії, отоларингологи, офтальмологи і ін.), Які мають спеціальну лікувально-діагностичне обладнання в спеціалізованих лікувальних установах. Профілізація лікувальних установ може проводитися шляхом надання їм бригад спеціалізованої медичної допомоги з відповідним медичним оснащенням. Оптимальний термін надання спеціалізованої медичної допомоги- 24-48 години з моменту ураження. Розрізняють хірургічну і терапевтичну спеціалізовану медичну допомогу. Залежно від виду і масштабу НС, кількості уражених і характеру уражень у них наявності сил і засобів, стану територіального і відомчого охорони здоров'я, віддалення від району НС лікувальних установ госпітального типу, здатних виконувати повний обсяг кваліфікованої допомоги і заходи спеціалізованої допомоги їх можливостей, можуть бути прийняті різні варіанти надання медичної допомоги ураженим при НС, а саме: - Надання ураженим до їх евакуації в лікувальні установи госпітального типу тільки першої або долікарської допомоги; - Надання ураженим до їх евакуації в лікувальні установи госпітального типу, крім першої або долікарської допомоги, і першої лікарської допомоги; - Надання ураженим до їх евакуації в лікувальні установи госпітального типу, крім першої, долікарської, першої лікарської допомоги і невідкладних заходів, кваліфікованої медичної допомоги. До евакуації уражених до лікувальних установ госпітального типу у всіх випадках їм повинні бути виконані заходи щодо усунення загрозливих для життя станів на поточний момент, попередження різних важких ускладнень і забезпечення транспортування за рахунок значного зменшення їх стану. Основи організації лікувально-евакуаційного забезпечення | Організація роботи етапів медичної евакуації при ліквідації медичних наслідків НС Формування та установи служби медицини катастроф Міністерства охорони здоров'я Росії. | Бригади спеціалізованої медичної допомоги | Характеристика бригад спеціалізованої медичної допомоги | Формування служби медицини катастроф, призначені для надання першої лікарської допомоги | Служба медицини катастроф Міноборони Росії | Служба медицини катастроф МПС Росії | Завдання і організаційна структура санітарно-епідеміологічної служби | Режими функціонування СМК | Сутність системи лікувально-евакуаційного забезпечення | Принципи системи лікувально-евакуаційного забезпечення | |