Головна

 Склад відділення для новонароджених дітей |  Приміщення для прийому хворих дітей. |  боксованомупалату |  Санітарно-протиепідемічні заходи в ОПННД |  Неонатальної АДАПТАЦІЯ ТА ПЕРЕХІДНІ (МЕЖОВІ) СТАНУ |  Глава IV. Затримка внутрішньоутробного розвитку |  Класифікація |  Фактори ризику і причини гіпоксії |  Етіологія і патогенез |  дослідження |

Алгоритм проведення первинних реанімаційних заходів у недоношених дітей, що народилися до завершення 32 тижні вагітності

  1.  I. Зберігати і зміцнювати здоров'я дітей, формувати у них звичку до здорового способу життя
  2.  III етап. мотивація завершення
  3.  IX. Вимоги щодо утримання приміщень та організації профілактичних заходів та дезінфекції
  4. " Французька таблетка ", Мифепристон, Міфегін, RU-486 (різні ринкові назви одного й того ж препарату по перериванню вагітності).
  5.  V. Умови проведення
  6.  АЛГОРИТМ
  7.  алгоритм

Після народження дитини в стані А його укладаю на реанімаційний столик під джерело променистого тепла і для профілактики гіпотермії обтирають, також прибирають всі мокрі ковдри і покривала. На оцінку стану м'язового тонусу, дихання, ЧСС, обтирання повинно входити не більше 30 сек. Дитині необхідно надати положення на спині, зі злегка закинутою головою.

У недоношених, що народилися до 28 тижня вагітності, використовують додаткові заходи щодо попередження гіпотермії (термостійкий пластик (пакет) харчового класу)).

На праве передпліччя новонародженого накладають датчик SаO2. За свідченнями проводиться санація дихальних шляхів.

Важливим етапом надання реанімаційної допомоги є своєчасна оцінка дихання і ЧСС.

При наявності регулярного дихання і ЧСС більше 100 за хвилину починають проведення СРАР 21% киснем з РЕЕР + 5-6 см. Н2О. Показаннями для проведення СРАР є: недоношеність (27-32 тижні). СРАР в пологовому залі проводиться за допомогою биназальная канюль, назальной або лицьової маски.

При необхідності слід покроково збільшувати концентрацію кисню на 10-20% в хвилину, якщо SаО2 нижче 80% на 5 хвилині життя і 85% на 10 хвилині.

При відсутності дихання, диханні типу гаспс, при нерегулярному диханні або ЧСС менше 100 в хвилину починають ШВЛ через маску. При терміні вагітності 29-30 тижнів перші вдихи проводять з PIP 20 см Н2О. В разі відсутності екскурсії грудної клітини PIP можна збільшити до 25 см Н2О (не є вищим це значення).

У новонароджених дітей гестаційного віку 31-32 тижні при проведенні масочной ШВЛ тиск при перших вдихів можна збільшити до 30-35 см Н2О, якщо при більш низьких значеннях PIP немає екскурсії грудної клітки; при перекладі дитини на ШВЛ через інтубаційну трубку слід змінити PIP таким чином, щоб екскурсія грудної клітини відзначалася, але не була надмірною.

При ЧСС менше 60 в хвилину слід заінтубіровать дитини і проводити ШВЛ 21% киснем протягом 30 секунд. При збереженні низьких значень ЧСС починають непрямий масаж серця, штучна вентиляція легенів 100% киснем.

При збереженні ЧСС менше 60 за хвилину проводять катетеризацію пупкової вени, введення адреналіну, продовжують непрямий масаж серця, штучна вентиляція легенів 100% киснем.

При відсутності ефекту повторюють введення адреналіну, починають введення фізіологічного розчину.

При ЧСС від 60 до 100 в хвилину починають ШВЛ через лицьову маску 21% киснем. При недостатній ефективності - проводять санацію верхніх дихальних шляхів, перевіряють стан маски, змінюють положення голови, трохи переразогнув шию, збільшують тиск на вдиху до максимально допустимого для даного гестаційного віку.

При відсутності ефекту проводять інтубацію (якщо вона раніше не була виконана), продовжують ШВЛ 40% киснем протягом 30 секунд. Концентрацію кисню поступово збільшують (див. Вище). При відсутності ефекту (ЧСС менше 60 за хвилину переходять до медикаментозної терапії (див. Вище).

При ЧСС більше 100 за хвилину і після появи регулярного дихання ШВЛ припиняють. При цьому орієнтуються на показники SaО2; відсоток додаткового кисню змінюють (збільшувати або зменшувати на 10-20% в хвилину), якщо рівень SaО2 нижче 80% на 5 хвилині життя, нижче 85% на 10 хвилині або перевищує 95% на будь-якому етапі реанімаційних заходів.

Якщо, незважаючи на ефективну ШВЛ маскою, при ЧСС понад 100 в хвилину протягом 5-10 хвилин, дихання не відновилося, розглядають питання про інтубації.

Переклад дитини з ШВЛ на СРА здійснюють на підставі ефекту від введення сурфактанту, після переведення дитини в палату інтенсивної терапії.

Профілактичне введення сурфактанта проведіть при наявності:

недоношених менше 27 тижнів;

- Новонародженим, народженим на 27-29 тижнях вагітності, матері яких не отримали курс антенатальної профілактики РДС глюкокортикоїдними препаратами;

- Новонародженим, народженим в терміни 27-29 тижнів вагітності, в якому вимагали інтубації трахеї в пологовому залі;

- Дітям, які народилися на 30-31 тижні вагітності і в якому вимагали інтубації і перекладу на ШВЛ, у зв'язку з важкими дихальними порушеннями.



 Етапи первинної реанімації для дітей, що народилися після завершення 32 тижні вагітності |  Особливості проведення ШВЛ у глубоконедоношенних дітей
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати