Головна

діагноз

  1.  VIII. ПАТОЛОГІЧНІ синдроми, ВИЯВЛЕНІ У ХВОРОГО, ФОРМУЛИРОВКА КЛІНІЧНОГО ДИАГНОЗА, ОБГРУНТУВАННЯ
  2.  Айма?ти? д?рігер ?андай діагноз ?ойди?
  3.  Айма?ти? д?рігер ?андай діагноз ?ойди?
  4.  Айма?ти? д?рігер ?андай діагноз ?ойди?
  5.  Б?л ?из балада ?андай діагноз?
  6.  Б?л бала?а ?андай діагноз ?оясиз?
  7.  Хворий госпіталізований з обтураційній жовтяницею через 5 тижнів від початку захворювання Діагноз - Первинний рак печінки.

1. діагноз ХБ встановлюється на підставі клініки і підтверджується за допомогою, бронхоскопії, спірографії, бронхографії, комп'ютерної томографії. При цьому слід виключити всі інші причини формування хронічної бронхолегеневої патології.

Первинний ХБ діагностується при наявності кашлю з мокротинням, постійних хрипів протягом 3 місяців і більше. Протягом року має бути не менше 3 загострень. Загальна тривалість захворювання 2 роки і більше. Необхідно виключити захворювання, що протікають з вторинним бронхітом, Який є компонентом хронічних захворювань легенів і бронхів (муковісцидоз, первинна цилиарная дискінезія, пороки розвитку бронхолегеневої системи та ін.).

2. діагноз БЕБ встановлюється з урахуванням оцінки клініки. Крім власне документації наявності бронхоектазів (бронхоскопія, бронхографія, КТ) при рентгенологічному дослідженні виявляють деформацію легеневого малюнка, перібронхіальние ущільнення, пористий легеневої малюнок, кільцеподібні тіні, зміщення органів середостіння. Необхідно провести диференційний діагноз між власне БЕБ і бронхоектазами, як проявом основної патології.

Лабораторні дослідження

Загальний аналіз крові - При загостренні ХНБЛЗ реєструють лейкоцитоз нейтрофільного характеру, збільшення ШОЕ.

При рентгенологічному дослідженні при ХБ виявляють: посилення і деформацію легеневого малюнка без локального пневмосклерозу.

Бронхоскопія при ХБ - Картина простого, слизисто-гнійного ендобронхіта. При ХБ є деформація бронхів різного ступеня вираженості і поширеності. При первинному ХБ виявляють зміни в слизовому і підслизовому шарі бронхів з гіперплазією залоз.

бронхоскопія при БЕБ виявляє різні варіанти бронхоектазів, деформації бронхів і запальних змін.

бронхографія при ХБ виявляє деформацію стінок бронхів, їх втягнення і вибухне, викривлення і оголеність бронхіальних стовбурів. При цьому локальний пневмосклероз не виявляється. Істотним є положення, згідно з яким трансформація ХБ в бронхоектази не відбувається.

бронхографія при БЕБ - деформація бронхіального дерева, розширення дистальних ділянок бронхів, наявність циліндричних і мішечкуваті бронхоектазів.

Спирография - Порушення функції зовнішнього дихання рестриктивно, обструктивного або змішаного характеру.

аналіз мокротиння - Наявність нейтрофілів, макрофагів, бактерій, (частіше грамнегативна флора, стійка до антибіотиків).

Бактеріологічне дослідження мокротиння - Найчастіше виділяють гемофільної палички, ?-гемолітичний стрептокок, пневмокок, різні види стафілококів нерідко ідентифікують мікоплазми як самостійно, так і в асоціації з іншими мікроорганізмами.

Диференціальний діагнознеобхідно проводити з: туберкульоз; спадкової бронхолегеневої патологією; вродженими аномаліями бронхолегеневої системи; ураженнями легенів при системних захворюваннях; рецидивирующими бронхітами.

Таб. 1.34 Диференціальний діагноз хронічного бронхіту

 ознака  Хронічний бронхіт  рецидивуючий бронхіт
 Ведучий етіологічний ознака  Тютюновий дим  епізод ГРВІ
 Кашель з мокротою  Наявність протягом 3 міс. и більше  Протягом 3-4 тижнів
 Хрипи в легенях  теж  2 4 тижні
 Загальна тривалість захворювання  2 роки і більше  Не менш 1,5-2 років
 бронхоскопія  картина простого, слизисто-гнійного, ендобронхіта, деформація бронхів різного ступеня вираженості і поширеності  прояви ендобронхіта
 мікроскопія слизової  Зміни в слизовому і підслизовому шарі бронхів з гіперплазією залоз  зміни неоднозначні
 Бактеріологічне дослідження мокротиння  Гемофільна паличка, ?-гемолітичний стрептокок і ін.  Пневмококк, гемофільної палички та ін. В 45%
 Течія  Рецидиви тривають до 7-9-12 років  Рецидиви припиняються через 2-3 роки

лікування, завдання лікування: купірування (зниження інтенсивності) запальних проявів, подовження періоду ремісії, підвищення якості життя пацієнта, попередження прогресування захворювання і формування ускладнень.

Схема лікування. обов'язковимипри ХНБЛЗявляются: антибактеріальна терапія, муколітична терапія, позиційний дренаж, вібраційний масаж грудної клітки, протизапальне лікування, ЛФК.

Допоміжне лікування: режим, дієта, лікування бронхообструктивного синдрому, фізіотерапія, лікувальна бронхоскопія, мукорегулятори, фітотерапія, ендобронхіальное введення антибіотиків, хірургічне лікування.

Показання для госпіталізації: важкі загострення ХНБЛЗ, ускладнений перебіг захворювання, наявність важкої фонової патології, необхідність поглибленого обстеження, госпіталізація за соціальними показниками.

При загостренні БЕБ, ХБназначается постільний або напівпостільний режим, дієта з підвищеною кількістю білка (м'ясо, сир) і жирів (вершкове масло, риб'ячий жир).

антибактеріальна терапія при ХП і БЕБ застосовується у всіх випадках загострень захворювання.

Показання для антибактеріальної терапії при лікуванні ХБ:

- Загострення ХБ або його висока активність поза загостренням;

- Розвиток пневмонії або загострення легеневого вогнища інфекції;

- Приєднання микоплазменной або хламідійної інфекції;

- При симптомах, підозрілих на наявність бактеріальної інфекції;

- При виникненні позалегеневого вогнища бактеріального процесу (синусит, отит та ін.).

Табл. 1.35.Муколітичні препарати при лікуванні ХНБЛЗ

 препарат  дозування
 N-ацетілцістеінАЦЦ, Мукобене, Мукоміст і ін.  Всередину після їди: дітям до 2 років 100 мг 2 рази на день, 2-6 років - 100 мг 3 рази на день, старше 6 років - 200 мг 2-3 рази на день. В інгаляціях - 150-300 мг на процедуру.
 Місний, містаброн  В інгаляціях - дозування індивідуальні
 КарбоцістеінФлюдітек  Сироп 2%. Дітям 2-5 років - по 100 мг (по 5 мл - 1 ч. Ложка) 2 рази на день, старше 5 років по 5 мл 3 рази на день
 Карбоцістеіна лізіновая сіль Флуіфорт  Сироп 450 мг / 5 мл: всередину 2-3 рази на добу дітям 1-5 років - по 2,5 мл (225 мг). 5-12 років - про 5п мл (450 мг), старше 12 років - по 15 мл.
 АмброксолЛазолванМедовенФервекс від кашлю  Таблетки 30 мг, розчин для прийому всередину і для інгаляцій 7,5 мг / мл, сироп 15 мг / 5 мл, 30 мг / 5 мл.Внутрь дітям до 5 років - 7,5 мг, 5-12 років - 15 мг, старше 12 років - 30 мг 2 - 3 рази на день. Приймають після їжі, запиваючи невеликою кількістю жідкості.Інгаляціі: молодше 5 років - по 2 мл, старше 5 років - 2-3 мл 1-2 рази на день.
 ПульмозімДорназа альфа  В інгаляціях по 2,5 мг 1-3 рази на день через небулайзер. Ендобронхіально по 1-2 ампули на процедуру.

Антибактеріальна терапія будується з урахуванням результатів висіву збудника з харкотиння. При негативних результатах посівів лікування проводиться з урахуванням найбільш ймовірного збудника захворювання. Антибіотикотерапію можна починати з захищених пеніцилінів, цефалоспоринів, аміноглікозидів. При неважких загостреннях можливо оральное застосування препаратів (див. Також «Лікування пневмонії»). При недостатній ефективності лікування показані лікувальні бронхоскопії, ендотрахеальної введення антибіотиків.

Важливе місце в лікуванні загострень ХБ і БЕБ займає постуральний дренаж, який проводять 3-4 рази на день по 10-15 хвилин до їжі.

муколітична терапія при ХНБЛЗ спрямована на розрідження і видалення мокротиння. Для цих цілей рекомендують застосування муколітиків (табл. 1.35).

Лікування синдрому бронхіальної обструкції при ХНБЛЗпредставляет складну проблему. При проведенні цього лікування перевагу слід віддавати пролонгованим препаратів, до яких відносять ?2агоністи тривалої дії (Фораділ, і ін.).

фізіотерапія при ХНБЛЗ включає УВЧ, мікрохвильову терапію, лікарський електрофорез. При катаральних проявах в легких, обструкції, гиповентиляции застосовують електрофорез з Платифіліну. При сильному кашлі - електрофорез з 0,1% розчином діоніна. У періоді стихання запальних змін призначають индуктотермию або ультразвукову терапію.

Санаторне лікуваннязакріплює результати терапії загострення, покращує передопераційну підготовку і реабілітацію після операції і включає в себе: ЛФК, рухливі ігри, прогулянки, спортивні вправи.

з коштів фітотерапії застосовують: звіробій, квіти ромашки, трава багна і ін.

Показано використання позиційного дренажу, вібромасажу грудної клітини, ЛФК.

оперативне лікування рекомендується при наявності добре відокремленого ділянки пневмосклерозу з бронхоектазами, а також (паліативна операція) при великих проявах, негативно впливають на розвиток дитини. При важких двосторонніх процесах видалення найбільш уражених сегментів зменшує ступінь інтоксикації і сприяє фізичному розвитку дитини.

Результати.Прогнозпрі ХНБЛЗ залежить від виду захворювання і поширеності бронхо-легеневих змін.Найбільш сприятливий прогноз при ХБ. Поліпшення стану та перебігу захворювання спостерігається в підлітковому віці.

Прогноз при БЕБ серйозніший, ніж при ХБ. Поліпшення стану з віком спостерігають тільки у 1/3 пацієнтів. Однак і прогресування захворювання також не відбувається. Повного одужання навіть після оперативного втручання немає.

Найбільш серйозний прогноз при кістозної гіпоплазії легені. Протягом спостереження зберігаються клінічні прояви захворювання.

профілактикаХНБЛЗ включає в себе весь комплекс заходів, що здійснюються при гострих пневмоніях (поліпшення житлових умов, раціональне харчування, загартовування, лікування фонової патології та ін.). Особливе місце займає використання пневмококових вакцин. Важливим є своєчасне видалення сторонніх тіл, раннє розпізнавання і лікування ателектазов.

 Питання до іспиту. Хронічний бронхіт. Бронхоектатична хвороба. Етіологія. Патогенез. Клінічна картина. Діагностика. Показання до бронхологіческого дослідженню. Бронхологіческого методи дослідження: бронхоскопія, бронхографія. Неінвазивні методи дослідження: рентгенологічне дослідження легенів, комп'ютерна томографія (КТ), ядерно-магнітна резонансна томографія (ЯМРТ). Радіоізотопні методи дослідження. Диференціальний діагноз. Лікування. Немедикаментозні методи лікування. Показання до хірургічного лікування. Результати. Профілактика.

 Класифікація |  Глава IV. Білково-енергетична недостатність


 Особливості клініки П різної етіології |  ЛЕГЕНЕВІ ОСЛОЖНЕНИЯ ПНЕВМОНІЙ |  Анамнез, клініка |  діагноз |  Диференціальний діагноз |  Диференціальний діагноз |  патогенез |  ІТ ? ступеня |  Інфекційний токсикоз ?? ступеня |  Інфекційний токсикоз ??? ступеня |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати