На головну

захворювання; базисні засоби)

  1.  Аналгетичних засобів ПЕРЕВАЖНО ПЕРИФЕРИЧНОГО ДІЇ (нестероїдних протизапальних засобів)
  2.  Базісное- це такі рішення, коли всі вільні змінні дорівнюють нулю, а базисні змінні приймають значення будь-яких дійсних чисел.
  3.  Базисні категорії психології
  4.  Базисні стратегії розвитку організації
  5.  Базисні рівні.
  6.  воски базисні
  7.  Гіпотензивні засоби (антигіпертензивних засобів)

Ревматоїдний артрит - аутоімунне захворювання; розвивається протягом декількох років і призводить до остеоартрозу, при якому вражається не тільки хрящова, а й кісткова тканина суглобів. Характерною патогенетичної особливістю захворювання є підвищення рівнів інтерлейкіну-1 (ІЛ-1) і фактора некрозу пухлин-альфа (ФНП-а). Інтерлейкін-1 стимулює продукцію колагенази, стромелізіна; знижує утворення колагену і синтез протеогликана. Специфічним «маркером» захворювання вважають аутоімунні антитіла IgM (ревматоїдний фактор).

Глюкокортикоїди і НПЗЗ покращують стан хворих, але не уповільнюють розвиток ревматоїдного артриту. НПЗЗ при систематичному застосуванні навіть прискорюють розвиток ревматоїдного артриту (пригнічують продукцію простагландинів Е та 12, Які знижують утворення ІЛ-1).

Розвиток ревматоїдного артриту уповільнюють препарати золота, D-пеніциламін і в меншій мірі - 4-амінохіноліни. Тому їх називають засобами, що модифікують захворювання.

Дія зазначених коштів розвивається поступово - протягом декількох місяців.

Ці кошти викликають серйозні побічні ефекти, в зв'язку з чим приблизно 1/3 хворих передчасно припиняють лікування. У тих хворих, які проводять повний курс лікування, зазвичай настає значне і тривале поліпшення.

препарати золота. натрію ауротіомалатвводять внутрішньом'язово спочатку щодня, потім щотижня, пізніше щомісяця. Істотне поліпшення настає через 4-5 міс.

Ауранофінпризначають всередину.

Препарати золота депонуються в синовіальній тканині і захоплюються макрофагами. Механізм дії препаратів золота пов'язують зі зниженням активності макрофагів (здатності пре-зентіровать антиген, продукції ІЛ-1, ФНП-а, виділення лізосом-мінімальних ферментів і токсичних кисневих радикалів). При застосуванні препаратів золота знижується рівень ревматоїдного фактора (IgM).

Побічні ефекти препаратів золота:

- Ураження епітелію - виразковий стоматит, трахеїт, бронхіт, гастрит, коліт, вагініт;

- Порушення функції нирок (протеїнурія);

- Гепатотоксична дія;

- Нейропатії;

- Енцефалопатія;

- Порушення кровотворення (можливі агранулоцитоз, аплас-тична анемія).

D-Пеницилламин - діметілцістеін (один з продуктів гідролізу пеніциліну). Утворює хелатні сполуки з Сu, Hg, Pb.

У зв'язку зі здатністю пов'язувати Сі застосовується при хворобі Вільсона-Коновалова (гепатоцеребральная дистрофія). Застосовується також як антидот при отруєннях сполуками Hg, Pb.

При ревматоїдному артриті D-пеніциламін при систематичному призначенні всередину має виражений терапевтичний ефект через 3-4 місяці лікування. Механізм дії неясний.

У зв'язку з побічними ефектами D-пеніциламін приблизно 40% хворих передчасно припиняють лікування. D-Пеніцил-ламін викликає нудоту, виразки рота, алопецію, дерматити, порушення функції нирок (протеїнурія), пригнічення кісткового мозку (лейкопенія, анемія, тромбоцитопенія); можливі пневмоніт і фіброз легенів.

4-амінохіноліну - хлорохин(Хингамин, делагіл) і гідрокси-хлорохин(Плаквенил) - протималярійні засоби. Хлорохін застосовують також при амебіазі.

Крім протипротозойного дії ці препарати мають протизапальний ефект (механізм незрозумілий).

У хворих на ревматоїдний артрит при систематичному вживанні ці препарати починають надавати терапевтичну дію приблизно через 1 міс.

Хлорохін і гидроксихлорохин в порівнянні з препаратами золота і D-пеніциліном менш ефективні, але і менш токсичні. У той же час, при їх застосуванні можливі нудота, головний біль, порушення зору (ретинопатія), протеїнурія, дерматити.

При ревматоїдному артриті застосовують також цитостатик з групи антиметаболітів - метотрексат. Протизапальний ефект метотрексату пов'язують з вивільненням у вогнищі запалення аденозину, який зменшує рівні ІЛ-1 і ФНП-а, зниженням продукції колагенази, стромелизина і кисневих токсичних радикалів. Дія метотрексату розвивається через кілька тижнів після початку лікування.

Протіворевматоіднимі властивостями володіють сульфасалазин, азатіоприн, Лефлуномід і антагоністи ФНП-а - інфліксі-МАБ і етанерцепт.

Лефлуномід, пригнічуючи дигідрооротатдегідрогенази, порушує синтез піримідинів і таким чином знижує проліферацію ThC D4 + лімфоцитів, активовану при ревматоїдному артриті. Препарат призначають всередину.

инфликсимаб(Ремікейд) - препарат химерних мишачо-людських моноклональних антитіл по відношенню до ФНО-а, який бере участь в аутоімунних процесах. Крім ревматоїдного артриту, препарат застосовують при системний червоний вовчак та хвороби Бехтерева; вводять внутрішньовенно.

етанерцепт- Комплексний препарат фрагментів рекомбінантних рецепторів ФНП-а та IgG людини. Блокує рецептори ФНП-а та таким чином перешкоджає дії ФНП-а. Препарат вводять під шкіру.

За даними доказової медицини при ревматоїдному артриті:

- Безсумнівно ефективні метотрексат, 4-амінохіноліни, сульфасалазин, препарати золота для парентерального введення, глю-кокортікоідов при короткочасному застосуванні;

- Мабуть ефективні Ауранофін, лефлуномід, антагоністи ФНП-а;

- Ефективні, але мають серйозні недоліки D-пеніциламін, азатіоприн, глюкокортикоїди при тривалому застосуванні.



 глюкокортикоїди |  протиподагричних кошти

 мінералокортикоїди |  глюкокортикоїди |  Препарати жіночих статевих гормонів |  Пероральні контрацептивні засоби (протизаплідні засоби для призначення всередину) |  Препарати чоловічих статевих гормонів (андрогенні препарати) |  анаболічні стероїди |  Препарати водорозчинних вітамінів |  Препарати жиророзчинних вітамінів |  Глава 25. Протизапальні засоби |  Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати