Диференціальний діагноз ЗДА і нормохромной анемії. | Гостра пневмонія. Етіопатогенез, класифікація, клініка | Гостра пневмонія. Діагностика, принципи антибактеріальної терапії | Диференціальний діагноз гострої пневмонії і бронхітів | Гострі бронхіти у дітей. Класифікація. Етіопатогенез. Клініка. Лікування. | Гострий обструктивний бронхіт. Особливості клініки, критерії діагностики. Принципи лікування. | Бронхиолит. Особливості клініки, критерії діагностики. Принципи лікування. | Рецидивуючий бронхіт. Критерії діагностики. Тактика лікування. | Хронічні бронхіти у дітей. Визначення, етіологія, патогенез, клініка, лікування. | Дихальна недостатність у дітей. Причини, клініка, ступеня тяжкості. Невідкладна допомога |

загрузка...
загрузка...
На головну

Бронхіальна астма, клініка, критерії тяжкості і оцінка тяжкості нападу

  1. Cегментація ринку. Основні завдання. Критерії сегментації на В2С ринку.
  2. IV. Оцінка прогностіческойвалідності.
  3. Puc.2. Індивідуальна оцінка проблемного поля організації учасником № 1
  4. Алергічний риніт: етіологія, клініка, діагностика, додаткові методи дослідження, лікування. Алергічний риніт
  5. Аналіз доходів комерційного банку. Оцінка прибутковості активних операцій в цілому і окремих видів дохідних активів.
  6. Аналіз і оцінка ділової активності здійснюється на якісному і кількісному рівнях.
  7. Аналіз та оцінка діяльності банку на їх основі.

Клінічна картина. Типовий приступ бронхіальної астми у дітей може виникнути вперше після гострої інфекції, аліментарних погрішностей,

профілактичних щеплень, психічних і фізичних травм. Найчастіше його появи передують повторні рінофарінгити, трахеїти, бронхіти і пневмонії, значна частина яких має алергічний генез. Респіраторні алергози верхніх дихальних шляхів можна розглядати як передастмою. Період передастмою може тривати від кількох місяців до кількох років. Під час чергового респіраторного захворювання приєднується так званий астматичний синдром у вигляді нападів кашлю і утрудненого дихання, при аускультації виявляється невелика кількість сухих хрипів. Зазначені симптоми спочатку швидко зникають, потім знову з'являються і утримуються більш тривалий час і в кінці кінців призводять до типового приступу ядухи.

При алергічній формі бронхіальної астми типові напади задухи розвиваються швидко, нерідко у відповідь на вплив алергенів небактериального характеру. При цьому у дітей виявляється обтяжений сімейний анамнез, відзначаються ознаки ексудативного діатезу, є вказівки на харчової та інші види алергії.

Інфекційно-алергічна форма бронхіальної астми формується поступово. В анамнезі хворих простежується велика кількість різних запальних захворювань, переважно респіраторних, які часто є і провокуючим моментом нападу задухи. У таких дітей майже завжди виявляються вогнища хронічної інфекції в ЛОР-органах виявляються позитивні алергічні проби з бактеріальними алергенами.

Виділяють період загострення і період між нападами. Загострення захворювання може протікати у дітей у вигляді гострого нападу задухи, астматичного стану або астматичного бронхіту.

Приступ бронхіальної астми включає: а) період провісників (предпріступний); б) приступ задухи; в) послеприступном період. Період провісників триває кілька годин і навіть днів і супроводжується появою симптомів, що вказують на наближення нападу задухи. Змінюється поведінка дитини, відзначаються загальна слабкість, дратівливість або апатія, головний біль, свербіж шкіри, нежить, покашлювання, субфебрильна температура, загострення ознак ексудативного діатезу, нейродерміту. Цей період більш виражений при інфекційно-алергічної формі бронхіальної астми.

Приступ задухи, що розвивається гостро, призводить до різкого погіршення стану дитини. Він стає неспокійним, скаржиться на утруднене дихання, головний біль, болісний кашель. Розвиваються симптоми легенево-серцевої недостатності, шкірні покриви бліді і ціанотичні, відзначається експіраторнаязадишка за участю допоміжної мускулатури, здуття грудної клітки. Над легкими визначається коробковий звук, який свідчить про емфізему. Дихання ослаблене, над усіма ділянками легенів вислуховуються розсіяні сухі свистячі і вологі хрипи. Межі серця звужені або зовсім не визначаються через значну емфіземи легенів, тони глухі, нерідко вислуховується акцент II тону легеневої артерії, що свідчить про гіпертензії в малому колі кровообігу. Напад може тривати від 30 - 40 хв до декількох годин і навіть днів (status asthmaticus). У дітей молодшого віку напад задухи має ряд особливостей.

Основною особливістю є переважання вазосекреторних порушень в бронхах над бронхоспазмом. Це обумовлено як слабким розвитком м'язової тканини бронхів, так і хорошою васкуляризацией їх слизової оболонки, що визначає значно більші, ніж у старших дітей, обструктивні зміни в бронхах, призводить до вираженої дихальної недостатності і більш затяжного і важкого перебігу приступного періоду. Гиперсекреция визначає початок нападу з кашлем, коли в легенях поряд з сухими вислуховуються і вологі різнокаліберні хрипи, в той час як у дорослих вологий кашель з виділенням густого, в'язкого мокротиння свідчить про закінчення нападу. Крім того, у дітей раннього віку напад бронхіальної астми іноді може протікати по типу помилкового крупа.

Послеприступном період триває від декількох днів до декількох тижнів і місяців в залежності від тяжкості захворювання. У цей період поступово нормалізуються функції органів дихання, серцево-судинної та інших систем організму. Самопочуття хворих задовільний, вони ні на що не скаржаться, кашлю, задишки і хрипів в легенях немає. Однак перкуторно зберігається коробковий відтінок звуку, який свідчить про емфізему легенів, а при дослідженні функції зовнішнього дихання визначається різна ступінь дихальної недостатності. Необхідно пам'ятати, що в послеприступном періоді зберігаються вагосимпатическая дистонія, значні порушення функціонального стану наднирників, услов-норефлекторних зв'язків і інші зміни, що можуть сприяти при несприятливих умовах виникнення нових нападів ядухи. Тому в цьому періоді захворювання триває активна протиастматичними терапія.

Астматичний стан характеризується перманентністю різко вираженого утруднення дихання, спостерігається при важкому перебігу бронхіальної астми. Протягом декількох тижнів і навіть місяців при відносно задовільному самопочутті у дітей зберігаються помірна задишка, кашель, емфізематозная здуття грудної клітки, ослаблене дихання і сухі розсіяні хрипи в легенях. На цьому фоні можуть спостерігатися і гострі, з працею купирующиеся напади задухи. Незважаючи на те що діти залишаються активними, у них спостерігаються явища гіпоксемії і легенево-серцевої недостатності. Необхідно підкреслити, що при астматичному стані відзначаються функціональна недостатність кори надниркових залоз, високий ступінь вагосимпатичній дистонії і блокада бета 2 -адренорецепторів. Саме цей період характеризується найбільшою беззахисністю організму, неефективністю симпатоміметичних засобів і загрозою виникнення асфіксії.

Асфіксійний синдром, за даними останніх років, виникає у 6 -8% дітей з бронхіальною астмою. Розвиток його обумовлено значною обструкцією дрібних бронхів і бронхіол в'язким секретом, а також напис-чечніковой недостатністю. При цьому стан дітей різко погіршується, посилюється тахипное, кашель зникає, наростає емфізема, екскурсія легень стає ледь відчутною, дихання поверхневим, різко ослабленим, хрипи непрослуховуються, визначаються ділянки "німого" легкого. Пульс частий, слабкого наповнення. Артеріальний тиск знижується, наростає глухість серцевих тонів, збільшуються розміри печінки. На тлі декомпенсованого ацидозу, гіпоксемії, гіперкапнії і надниркової недостатності можливо затемнення свідомості, поява судом, колаптоїдний стан. Астматичний бронхіт частіше спостерігається у дітей молодшого віку і в перші місяці захворювання. На відміну від гострого нападу астми ще більш чітко переважають вазосекреторние зміни в бронхах, а спазматические явища виражені набагато менше. Як правило, захворювання розвивається повільно, є симптоми-провісники (риніт, фарингіт і ін.). Відзначаються субфебрильна температура, завзятий кашель з виділенням в'язкого мокротиння, невелика задишка змішаного характеру. Над легеневими полями визначаються коробковий перкуторний звук і кілька ослаблене дихання, вислуховується велика кількість сухих і розсіяних дрібно- та среднепузирчатих вологих хрипів. Загострення захворювання іноді триває кілька тижнів.

Період між нападами настає через кілька тижнів після купірування нападу або ліквідації астматичного стану, характеризується відсутністю суб'єктивних і об'єктивних симптомів хвороби.

Течія. Розрізняють легке, середньотяжкий і тяжкий перебіг бронхіальної астми. При легкому перебігу напади виникають рідко, протікають легко, іноді купуються самостійно. Загальне самопочуття страждає мало. Загострення можуть протікати по типу астматичного бронхіту. Межпріступние періоди тривають кілька місяців, і в цей час діти практично здорові. При середньотяжкому перебігу напади повторюються частіше (іноді спостерігаються щомісяця); протікають важко і тривають по кілька днів, купіруються тільки із застосуванням протиастматичних лікарських засобів. Тривало зберігаються функціональні зміни в органах і системах, порушується фізичний розвиток дітей. При тяжкому перебігу напади задухи часті, тривалі, важко купіруються, переходять в астматичний стан і асфиксический синдром. Значно порушено загальний стан, є зміни внутрішніх органів, розвивається легенево-серцева недостатність, формується легеневе серце. Нерідко виникають ускладнення. Лікування малоефективно.



Бронхіальна астма. Етіопатогенез, класифікація. | Бронхіальна астма. Пинцип базисної терапії.
загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати