На головну

Алергічні хвороби. Реакції I типу (анафілактичні), II типу (гуморальні цитотоксические), III типу (Імунокомплексні) і IV типу (опосередковані Т-лімфоцитами).

  1. III. Реакції окислення.
  2. А) Реакції, що відбуваються за участю атома водню гідроксильної групи.
  3. Азотні сполуки та їх реакції, що протікають в процесі гідроочищення нафтових фракцій.
  4. Алкоголізм, стадії алкогольної хвороби. Діти алкоголіків.
  5. Алергічні реакції I типу
  6. Аналіз часу реакції системи передачі SDH при приймальних випробуваннях

Аллергісй називається стан підвищеної чутливості організму до різних речовин у відповідь на повторний з ними контакт, в основі якого лежать імунологічні механізми, що приводять до пошкодження тканин.

Залежно від виду імунних реакцій, виділяють чотири типи пошкодження тканин при алергічних реакціях.

Реагиновий тип пошкодження тканин (I тип, а гоніческій, алергічна реакція негайного типу). В основі його розвитку лежить негайний викид в кровотік біологічно активних речовин (БАР) - гістаміну, серотоніну, нейтрофильного і еозинофільного хемотаксических факторів, тромбоцитоактивуючого фактора та ін., У відповідь на повторне надходження алергену в організм. Частина БАВ виділяється пізніше в зв'язку з їх сповільненою дифузією з гранул або освітою тільки після активізації клітин (гепарин, повільно діюча субстанція анафілаксії). Ефект БАВ проявляється спазмом гладкої мускулатури, скороченням посткапілярні сфінктера при одночасному розширенні прекапілярного, зі збільшенням проникності судинної стінки і розвитком інгерстіціального набряку і запалення. Першими на надходження алергену реагують дихальні шляхи, кишечник, шкіра, що клінічно проявляється бронхоспазмом. ринітом, кон'юнктивітом, діареєю, набряком епідермісу і сосочкового шару дерми, шкірним свербінням.

Реагиновий тип пошкодження тканин є основою розвитку таких захворювань як анафілактичний шок, кропив'янка і набряк Квінке, інсектна алергія, деякі форми лікарської і харчової алергії, атопічна бронхіальна астма і поліноз.

Цитотоксичний тип пошкодження тканин (II тип)

Основою його розвитку є поява в організмі клітин зі зміненими компонентами клітинної мембрани. Придбання клітинами ауто-алергени іческого властивостей найчастіше пов'язано з дією на клітини різних хімічних речовин, лікарських препаратів. Медіаторами даного типу алергічних реакцій є компоненти комплементу, лізоеомальние ферменти, супероксидний аніон-радикал.

Цитотоксичний тип пошкодження тканин спостерігається при лікарської тромбоцитопенії, агранулоцитозе, гемолітична анемія.

Іммупокомплексний тин пошкодження тканин (111 тип, феномен Артюса). В основі його розвитку лежить утворення патогенних імунних комплексів, які фіксуються на ендотелії судин мікроциркуляторного русла, наслідком чого є розвиток алергічного васкуліту. Пошкодження стінки судин викликає активацію фактора Хагемана і каллекреіно-кінінової системи, що в кінцевому підсумку призводить до розвитку іммунокомплекси-ного васкуліту і тромбозу в судинах мікроциркуляторного русла. Особливо виражені зміни розвиваються в тих органах і тканинах, проникність стінок судин яких початково підвищена (переважні шляхи виведення циркулюючих іммуноком-комплексів в нормі) - клубочковий апарат нирок, альвеоли, судини шкіри.

Класичним прикладом іммупокомплексного типу пошкодження тканин алергічної реакції є сироваткова хвороба і алергічний васкуліт.

Алергічна реакція уповільненого типу (IV тип)

Суть алергічної реакції сповільненого типу в тому, що до зміненої алергеном (антигеном) мембрані клітини виробляються сенсибілізованілімфоцити, які надають цитотоксичну дію на клітини-мішені.

Алергічна реакція уповільненого типу лежить в основі розвитку контактно алергічного дерматиту.

Пошкодження при А. б. проявляється спазмом гладкої мускулатури, підвищенням проникності мікросудин і як наслідок - набряком, гіпергіческой запаленням, свербінням шкіри, генералізованої реакцією у вигляді анафілактичного шоку та ін. До чіслуА. б. відносяться Бронхіальна астма. Риніт алергічний, Поліноз. Кропив'янка, атопічний дерматит. Квінке набряк, JIекарсгвеіпая алергія. Харчова алергія. І незліченну алергія, анафілактичний шок, екзогенні алергічний альвеоліт і ін. Серед А. б. виділяють групу класичних атопічних хвороб. У неї входять атопічна бронхіальна астма, алергічний риніт і атопічний дерматит, що розвиваються на тлі вираженої спадкової схильності і порушення рівноваги симпатичної і парасимпатичної регуляції відповідного органу або системи. Причиною А. б. є екзогенні алергени: побутові (наприклад, домашня і бібліотечний пил), пилкові (пилок трав, дерев), епідермальні (лупа і шерсть тварин), харчові, лікарські, біологічні (комахи, гельмінти, мікроорганізми), хімічні (всі види макро- і мікромолекулярної речовин).

У розвитку А. б. беруть участь всі чотири типи алергічних механізмів ушкодження тканин по Джеллу і Кумбсу: I тип - реагиновий; II тип - цитотоксичний; III тип - імунокомплексний; IV тип - клітинний.

Важлива роль при А. б. належить збору анамнезу з метою виявлення спадкової схильності до А. б .; зв'язку між факторами навколишнього середовища і розвитком захворювання: імовірною групи алергенів або одиничного алергену, які могли б зумовити дане захворювання. Розпитування хворого дозволяє визначити можливі алергени і припустити тип алергічної реакції. Ці припущення повинні бути підтверджені специфічними методами обстеження - шкірними, провокаційними пробами і ін.

Сенсибілізацію організму можна виявити за допомогою безпечних для пацієнта лабораторних імунологічних методів. Однак слід враховувати, що ці методи, як і шкірні проби, виявляють тільки стан сенсибілізації - свідоцтво колишнього раніше контакту з даним алергеном. Стан сенсибілізації не є прямим доказом етіологічної ролі цього алергену. Кожен метод дозволяє отримати інформацію тільки про той чи інший імунологічному механізмі. Тому бажано застосовувати кілька методів для оцінки можливості участі всіх чотирьох типів алергічних механізмів.

1. для виявлення анафілактичного (ріагінового) типу сенсибілізації застосовують: визначення загального IgE за допомогою радіоіммуносорбентного методу (RIST), різних модифікацій імуноферментних методів; визначення lgE-антитіл (специфічний IgE) за допомогою радіоаллерго-сорбентних методу (RAST), модифікацій імуноферментного методу, базофільною тесту, тестів специфічного звільнення гістаміну і дегрануляції огрядних клітин.

2. Цитотоксичний тип сенсибілізації визначається на основі виявлення різних антитіл до клітин крові або інших органів за допомогою різних варіантів методів імунофлюоресценції і радиоиммунологического методу.

3. Імунокомплексний тип сенсибілізації виявляється: в результаті визначення циркулюючих імунних комплексів і особливо в біопсійного матеріалі (з аналізом їх складу); визначення прецінітірующіх антитіл; ревматоїдного фактора.

4. Для встановлення клітинного (уповільненої) типу сенсибілізації найбільш підходящими є визначення лимфокинов, особливо факторів, що гальмують міграцію макрофагів, лімфоцитів, виявлення лімфотоксин. Деякі методи дозволяють визначати сенсибілізацію безвідносно до її типу, наприклад реакція бластной трансформації лімфоцитів, показник пошкодження нейтрофілів, величина кортізолрезістентной фракції лімфоцитів крові.

Лікування А. б. зазвичай проводять в два етапи. Перший - виведення хворого з гострого стану. Тільки після цього в стадії ремісії переходять до другого етапу лікування - специфічної гіпосенсибілізації, якщо це необхідно, або комплексу заходів, спрямованих на зміну реактивності організму хворого неспецифічними методами.

Професійні алергічні хвороби розвиваються при виробничому контакті з так званими промисловими алергенами - хімічними речовинами і аерозолями, що мають властивості гаптенов (формальдегід, Епіхлоргідрин. Діїзоцианата, ароматичні нітробензоли, Урсол і його сполуки, солі важких металів, синтетичні лікарські засоби та ін.). Крім того, промисловими алергенами можуть бути речовини органічної природи: пил зерна, борошна, тютюну, натурального шовку та ін. При інгаляційному надходженні алергену в організм розвиваються алергічні захворювання органів дихання (бронхіальна астма, риніти та ін.) При розробці через шкіру - епідерміта, дерматити, екзема та ін. В умовах виробництва нерідко спостерігається поєднане дію алергенів на шкіру і респіраторний тракг, що викликає одночасне ураження органів дихання та шкіри.

Імунний статус. Вплив клімато-географічних, соціальних, екологічних та медичних факторів. Оцінка імунного статусу, визначення стану гуморального і клітинного імунітету. Основні показники та методи їх визначення.

Стан функціональної активності імунної системи людини в цілому має життєво важливе значення для організму і позначається поняттям "імунний статус".

Імунний статус це кількісна та якісна характеристика стану функціональної активності органів імунної системи і деяких неспецифічних механізмів про- тівомікробной захисту.

вплив факторів

Серед клімато-географічних факторів на імунний статус впливають температура, вологість, сонячна радіація, довжина світлового дня і т. Д. Наприклад: фагоцитарна активність і шкірні алергічні проби менш виражені у жителів північних районів, ніж у жителів півдня. вірус Епштейна Барр у людей білої раси викликає інфекційне захворювання-мононуклеоз а в осіб негроїдної раси онкопатологію і т. д. жителі Африки менш схильні до заб дифтерії ніж європейське населення.

До соціальних факторів належать харчування, житлово-побутові умови, професійні шкідливості і т. Д. Важливе значення має збалансоване та раціональне харчування.

Екологічні фактори: Забруднення навколишнього середовища радіоактивними речовинами, широке застосування пестицидів у сільському господарстві, викидами хімічних підприємств і автотранспорту.

Медичні фактори: діагностичні та лікувальні медичні маніпуляції лікарські засоби стрес. наприклад рентгенографія, травми, операції, антибіотики. Стрес призводить до порушень в роботі Т-системи імунітету діючи в першу чергу через ЦНС.

Оцінка імунного статусу

Можна визначити шляхом постановки комплексу лабороторних тестів включають оцінку стану факторів неспецифічної резистентності гуморального (В-система) і клітинного (Т-система) Імунітету. оцінка імунного статусу проводиться в клініці при трансплантації органів і тканин аутоімунних захворювань алергіях для виявлення імунологічної недостатності при різних захворюваннях для контролю ефективності лікування хвороб пов'язаних з порушеннями імунної системи. в залежності від можливостей лабороторіі оцінка імунного статусу найчастіше базується на визначенні комплексу наступних показників: 1. загального клінічного обследованія2. стану факторів природної резістентності3. гуморального іммунітета4. клітинного іммунітета5. додаткових тестів. при загальному клінічному обстеженні враховують скарги пацієнта анамнез клінічні симптоми результати загального аналізу крові, дані біохімічного дослідження (запитують у пацієнта наявність професійних шкідливих умов, алергії, інфекції, перенесені в дитинстві захворювання, про травми, операції, про лікарські препарати які приймає, при огляді звертають увагу на чистоту шкірних покривів і слизових, при пальпації і перкусії приділяють увагу тимусу лімфатіч вузлів селезінці, обстежують аналіз крові про стан імунокомпетентних клітин (лімфоцити, фагоцити). при оцінці стану факторів резистентності визначають фагоцитоз компемент інтерфероновий статус колонізаційної резистентність. Функціональну активність фагоцитів визначають по їх рухливості, адгезії, поглинання, розщеплення захоплений частинок, утворення активних форм кисню. З цією метою використовують такі тести як визначення фагоцитарного індексу, НСТ-тест і ін. стан системи комплементу визначають в реакції гемолізу. Інтерферонова статус виявляють шляхом трірованія на культурі клітин рівня інтерферону в сироватці крові. Колонізаційної резистентність визначають за ступенем дисбіозу різних біотопів організму (частіше товстої кишки)

Гуморальний імунітет визначають за рівнем імуноглобулінів класів G, M, AD, E в сироватці крові кількості специфічних антитіл, катаболізму імуноглобулінів, ГНТ, показником В-лімфоцитів в периферичної крові і т. Д. Для визначення концентрації імуноглобулінів в сироватці крові зазвичай використовують іммунодіффузія по Манчіні . титр специфічних антитіл визначають в різних імунологічних реакціях (аглютинація, РПГА, ІФА та ін.) Число В-лімфоцитів встановлюють шляхом визначення специфічних рецепторів на клітинах з помощ моноклональних антитіл. Функціональний стан В-лімфоцитів визначають в реакції бласттрансформації шляхом стимуляції клітин митогенами, наприклад туберкулін і ін. За оптимальних умов культивування По-лимф з митогенами показник трансформації в бласти може досягати 80%. підрахунок бластів виробляють під мікроскопом. Стан клітинного імунітету оцінюють за кількістю Т-лімфоцитів а також субпопуляцій Т-лімфоцитів в периферичної крові, бласттрансформации Т-лімф під дією Т-клітинних митогенов, визначенню гормонів тимуса, рівню цитокінів, а також шкірні проби з алергенами. Для постановки шкірних алергічних проб з використовуються антигени, до яких в нормі повинна бути сенсибілізація, наприклад проба Манту з туберкуліном. Для визначення числа Т-лімфоцитів в периферичної крові використовують реакцію розеткоутворення Е-РОК оскільки еритроцити барана утворюють з Т-лімфоцитами спонтанні розетки. Бласттрансформація Т-лімфоцитів визначають шляхом стимуляції Т-клітинними митогенами. Для оцінки стану функції тимуса найчастіше застосовують визначення рівня ?1-тимозина і тимуліну. В якості додаткових тестів для оцінки імунного статусу можна використовувати такі тести як визначення бактерицидності сироватки крові, титрування С3, С4 компонентів комплементу, визначення вмісту С-реактивного білка в сироватці крові. Всі тести розділені на дві групи: Тести 1-го рівня можуть бути виконані в будь-якій клінічній імунологічної лабороторіі первинної ланки охорони здоров'я, вони використовуються для первинного виявлення осіб з явно вираженою иммунопатологией. Вони вкяючают в себе визначення:

'Загального і відносного числа лімфоцитів;

- Основних субпопуляцій (Т-і В-клітини);

- Фагоцитарної активності лейкоцитів;

- Концентрації імуноглобулінів різних класів в сироватці крові.

Загальна (абсолютна) і відносне число лімфоцитів визначають за даними клінічного аналізу крові. Зміст Т- і B-лімфоцитів підраховують в реакції иммунофлюорес-ценціі, використовуючи мічені моноклональні флюоресцирующие сироватки до специфічних поверхні антигенними маркерами, що позначається

символами CD (clasterdifferentiation). Таких антигенних маркерів відомо кілька десятків, але окремі з них характерні для того чи іншого типу клітин:

- Рецептор CD3 - всіх 'Г-лімфоцитів;

- Рецептори CD 19, 20. 21, 72 - В-лімфоцитів;

- Рецептори CD4 - Т-хелпери;

- Рецептори CD8 - Т-супресори;

- Рецептори CD 16 - NK-клітини (натуральні кілери).

Для більш точної діагностики використовуються тести 2-го рівня дозволяють провести більш глибокий аналіз стану імунної системи і уточнити характер дефектів, виявлених за допомогою тестів 1-го рівня. До них відносяться, наприклад, визначення окремих субклассов імуноглобулінів (особливо IgG, секреторного IgA) і B-лімфоцитів, регу-ляторной і ефекторних клітин.

Крім того, за допомогою імуноферментних та радіоімунних методів можна визначити концентрації окремих цітокі-нів головних регуляторних молекул, що визначають тип імунної відповіді.

 



Реакції гіперчутливості: загальна характеристика і класифікація (по Джеллу і Кумбсу). Стадії розвитку алергічної реакції. Лабораторна діагностика алергії. | Розлади імунної системи: первинні і вторинні імунодефіцити. Аутоімунні хвороби.

Інтерферони, структура і механізм дії. Способи отримання і застосування. Лізоцим. | Антигени: загальні уявлення, основні властивості, класифікація. Антигени бактеріальної клітини. | Антигени організму людини: антигени груп крові, гістосумісності, опухольассоціірованние і CD-антигени. | Імуноглобуліни, структура і функції. Класи імуноглобулінів, їх характеристика. | Клітинні популяції імунної системи. Класифікація клітин - учасників імунної відповіді по функціональної активності. Клітини АПК. | Лімфоцити: загальна характеристика, класифікація. В-лімфоцити, функції, особливості диференціювання і дозрівання. | Т-лімфоцити: класифікація, функції, особливості дозрівання і диференціювання. | Характеристика інших клітин імунної системи. Фагоцити, еозинофіли, тучні клітини, базофіли, дендритні клітини. | Опосередкований клітинами киллинг. Антитілозалежна і антітелонезавісімая клітинно-опосередкована цитотоксичність. | Імунологічна пам'ять. Імунологічна толерантність. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати