Головна

печінкова кома

  1. Жовчна (печінкова) колька
  2. печінкова жовтяниця
  3. печінкова кома
  4. печінкова недостатність
  5. печінкова екскреція
  6. Підпечінкова (механічна) жовтяниця

Печінкова кома виникає як фінальний етап наростаючої тотальної печінкової недостатності, коли на тлі інтоксикації організму виявляються ознаки вираженого ушкодження ЦНС, а також інших органів.

Причини виникнення - інтоксикація продуктами обміну, знешкодження яких при печінкової недостатності порушено.

Стадії печінкової коми:

1. Стадія психо-емоційних розладів - Характеризується зміною настрою, безсонням вночі і сонливістю вдень, запамороченням, поганою пам'яттю.

2. Стадія неврологічних розладів і порушення свідомості - Характеризується спутаним свідомістю, маренням, головним болем, загальним збудженням, що змінюється загальмованістю, нудотою, блювотою.

3. Стадія власне коми - Повна втрата свідомості, пригнічення всіх рефлексів - сухожильних, рогівкових, зіничних, зникнення альфа - і бета-активності на ЕЕГ, розлади дихання, зниження артеріального тиску.

Розрізняють три варіанти печінкової коми:

O Шунтова печінкова кома - Виникає при цирозі печінки, коли розвивається портальна гіпертензія. Стійка і тривала портальна гіпертензія призводить до розвитку порто-кавальних анастомозів через гемороїдальні, стравоходу, пупкову вени. За цими анастомозу значна частина крові, минаючи печінку, Надходить в загальний кровотік. Така кров містить багато не знешкоджених печінкою токсичних продуктів обміну (аміаку, ксантола, індолу, скатол, путресцина, кадаверина, метіоніну). Розвивається інтоксикація організму цими метаболітами, в нормі що піддаються інактивації в печінці.

При цьому виді коми відсутня або слабко виражена жовтяниця, так як вона не супроводжується значними порушеннями жовчовиділення.

O Печінково-клітинна кома - виникає при масивному некрозі паренхіми печінки, що приводить до порушень її функцій. У розвитку коми лежать наступні патогенетичні механізми:

- Підвищення в крові вільного аміаку, який в нормі в орнітіновом циклі в гепатоцитах трансформується в сечовину. Надлишок аміаку надає пряму шкідливу дію на органи і тканини, пригнічуючи активність багатьох ферментів, наприклад ферментів циклу Кребса.

- Накопичення в крові високотоксичних продуктів - індолу, скатол, фенолу, зміст яких збільшується при порушенні обміну амінокислот.

- Гіпоглікемія - через нестійкий рівня глюкози в крові при печінковій недостатності.

- Ацидоз.

- Гипербилирубинемия - за рахунок вільного білірубіну, токсично діє на клітинні мембрани.

- Порушення системної гемодинаміки - зменшення артеріального тиску, брадикардія.

- Порушення освіти прокоагулянтов - фібриногену, протромбіну, проакцелеріна, проконвертина. Це призводить до коагулопатії і геморагічним діатезу.

- Прогресуюча гіпоксія змішаного характеру.

O Змішана кома - комбінація шунтовой і печінково-клітинною коми.

 



печінкова недостатність | Підпечінкова (механічна) жовтяниця

Порушення судинної ланки гемостазу | Тромбоцитопеніях і тромбоцитопатії | Патологічні типи дихання. | Порушення регуляції дихання | Порушення вентиляційно-перфузійних відносин | Порушення дифузійної здатності легень | Порушення перфузії легень | Порушення секреції і моторики шлунка. | Порушення травлення в кишечнику. | порушення всмоктування |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати