Головна

квиток №34

завдання №1

У хворої, 68 років, яка страждає мітральнимстенозом і миготливою аритмією, раптово виникли різкі болі в лівій гомілці і стопі. При огляді: пацієнтка стогне від болю, шкірні покриви стопи і дистальної половини лівої гомілки бліді, холодні на дотик. Пальпація гомілки різко болюча, активні рухи в лівому гомілковостопному суглобі відсутні, тактильна чутливість на стопі різко знижена. Пульсація лівої стегнової артерії посилена, на інших артеріях - не визначається.

-Предположітельний Діагноз?

-необхідний Обсяг досліджень?

-Тактіка І характер лікування?

-Прогноз?

Діагноз: Тромбоемболія лівої зовнішньої клубової артерії. Ішемія лівої нижньої кінцівки 2 ступеня.

Обстеження: УЗД, ангіографія.

Лікування: Починаючи з 1 ступеня ішемії тільки оперативне лікування. Тромболітики, антикоагулянти, дезагреганти, спазмолітики використовуються в комплексі. Урокіназа, рекомбінантний тканинний активатор плазміногену. Видалення за допомогою катетера Фогарті. Можливий локальний тромболізис при тромбозі! (Підведення катетера прямо до тромбу) в поєднанні з чрескожной аспіраційної тромбектоміей, стентуванням, пластикою. 50000 ОД гепарину на добу. Зняття болю. Дезінтоксикація. При ішемії 3 ступеня - фасціотомія. При гангрени - ампутація.

Розрізняють три ступені ішемії по Савельєву: 1а - оніміння, похолодання, парестезії, 1б- приєднуються болі, 2 - порушення чутливості і активних рухів, 3 - субфасциальную набряк, контрактура, 4 - гангрена

завдання №2

Хворий, 50 років, зловживає алкоголем, неодноразово лікувався в стаціонарі з приводу загострень хронічного панкреатиту. Через 4 місяці після останнього загострення самостійно виявив у себе в животі округле утворення, в зв'язку з чим, звернувся до дільничного лікаря. При пальпації: в епігастральній ділянці та лівому підребер'ї визначається щільне, помірно хворобливе, що не смещаемое утворення діаметром близько 10см. Симптомів подразнення очеревини немає.

-Предположітельний Діагноз?

-необхідний Обсяг досліджень?

-Лікування?

Кіста підшлункової залози (дегенеративна, помилкова)

узі, кт, огляд рентген, біопсія

Цисто-дігестівний Анастейша (з худої або шлунком), Пункція і зовніш дренуючих Склерозір- якщо не зв з протокою, якщо связана- черезшкірний цисто-гастро анастомоз (1,5 мм)

завдання №3

Хлопчик, 1,5 років, доставлений в приймальне відділення батьками зі скаргами на відсутність самостійного стільця протягом 5 днів, блювоту, здуття живота. З народження у дитини зазначалося здуття живота. Протягом першого місяця життя стілець був рідким, відходив самостійно. В динаміці стілець став густішим, для спорожнення кишечника була потрібна постановка газовідвідної трубки, а потім і клізм. При надходженні стан хлопчика середньої тяжкості. Шкірні покриви бліді. Живіт рівномірно здутий, помірно напружений, пальпується розширена товста кишка, заповнена щільними каловими масами. Ректальний огляд - ампула прямої кишки порожня.

-Сформуліруйте Найбільш ймовірний клінічний діагноз, обґрунтуйте його.

-Визначте Необхідні методи дообстеження.

-Виберіть Тактику лікування, визначте обсяг лікувальних заходів.

Описана клінічна картина характерна для хвороби Гіршпрунга. Для таких хворих типово здуття живота, розширення товстої кишки, ампула прямої кишки, як правило, не заповнена калом. Симптоми захворювання завжди відзначаються з перших днів життя. Характерно постійне здуття живота, відсутність самостійного стільця. У частини хворих в періоді новонародженості короткочасно може відходити самостійний рідкий стілець. З віком вираженість запору посилюється. Для підтвердження діагнозу необхідно виконати ірігографію, на підставі якої виявляються типові рентгенологічні симптоми хвороби Гіршпрунга: наявність зони звуження в дистальному відділі товстої кишки (найчастіше в ректосігмоідном відділі), воронкообразно переходить в різко розширену вищерозташованих кишку. Морфологічним підтвердженням захворювання є відсутність нервових гангліїв в біоптатах товстої кишки, взятих в зоні звуження. Первинно проводиться консервативне лікування (сифонні клізми), спрямоване на очищення товстої кишки і зменшення її розмірів, ліквідацію симптомів кишкової непрохідності. У разі неефективності консервативного лікування накладається колостома. Радикальна операція (резекція агангліонарного відділу і приведення нормально сформованої кишки на промежину) проводиться після стабілізації стану дитини і скорочення розмірів товстої кишки або первинно, або після накладення колостоми

КВИТОК №35

завдання №1

Хворий, 42 років, поступив зі скаргами на інтенсивні болі в задньому проході, що посилюються при дефекації і ходьбі. Вважає себе хворим 3 діб. Раніше періодично зазначав помірне виділення червоної крові під час і після акту дефекації. Стан задовільний. Пульс 90уд. / Хв. Температура тіла нормальна. Шкірні покриви в анальної і періанальної областях гіперемійовані, по всьому колу анального отвору визначаються великі, розміром до 3х2см гемороїдальні вузли, багряно-синюшного кольору, напружені, щільні, різко болючі при пальпації.

-Діагноз?

-Тактіка І характер лікування?

Діагноз: Гострий геморой. Тромбоз гемороїдальних вузлів? Обмеження?

Хворий в гострому періоді в спеціальних додаткових дослідженнях не потребує, так як в гострий період не робиться навіть ректальне дослідження.

Лікувальна тактика:

- Дієта (виключення гострого, смаженого, копченого)

- Попускають препарати

- Нестероїдні протизапальні препарати

- Сидячі теплі ванночки з перманганатом калію

- Знеболюючі місцево

- Антибактеріальні препарати (ультрапрокт, левосин, льовомеколь)

- При неуспішності консервативного лікування або через 7 днів після загострення хірургічне лікування (висічення тромбірованних вузлів за методикою Миллиган-Моргана з видаленням трьох груп кавернозних тілець з внутрішніми вузлами і перев'язкою їх судинних ніжок).

-детралекс-покращує мікроциркуляцію в кавернозних тілах

завдання №2

Пацієнт, 42 років, останні 6 років відзначає болі в обох нижніх кінцівках і в ділянці сідниць при ходьбі. Останнім часом болі в м'язах гомілки і стегна стали з'являтися при проходженні 100-150м, відзначає зниження ерекції. Об'єктивно: стан задовільний. Шкірні покриви обох нижніх кінцівок бліді, прохолодні на дотик, активні рухи в повному обсязі. Пульсація артерій на всьому протязі обох нижніх кінцівок не визначається.

-Які Дослідження необхідно виконати для підтвердження діагнозу і визначення його стадії?

-Тактіка І характер лікування?

Діагноз: Синдром Леріша. Стадія субкомпенсації (2б).

Лікування: показано хірургічне лікування - аортобедренного біфуркаційних шунтування. Загальне лікування.

Прогноз: несприятливий

завдання №3

Хлопчик, 8 місяців, поступив на 2-й день від початку захворювання зі скаргами на приступообразное занепокоєння, прогресуючу млявість, блювання, здуття живота, стілець з домішкою крові. Захворювання почалося з приступообразного занепокоєння зі світлими проміжками між нападами. Лише один раз була блювота з'їденої їжею, в перші години захворювання відійшов самостійний оформлений стілець без патологічних домішок. Температура не підвищувалася. В динаміці інтенсивність больових нападів зменшилася, самопочуття хлопчика погіршився, наросла млявість, з'явилася блідість шкірних покривів. До початку другої доби захворювання з'явилося здуття живота, повторна блювота з домішкою жовчі. При надходженні стан важкий. Хлопчик мляво реагує на огляд. Шкірні покриви бліді. Живіт роздутий, напружений, болючий при пальпації. Симптоми подразнення очеревини негативні. При ректальному огляді - слиз з домішкою крові ( «малинове желе»).

-Сформуліруйте Клінічний діагноз, обґрунтуйте його.

-Визначте Необхідні методи дообстеження.

-Виберіть Тактику лікування.

- Охарактеризуйте обсяг лікувальних заходів

Діагноз - кишкова інвагінація. Встановлюється на підставі типового больового синдрому (переймоподібний біль зі світлим проміжком), характерного віку (4-8 місяців). При наявності симптомів кишкової непрохідності показано рентгенологічне обстеження (оглядова рентгенограма черевної порожнини в вертикальному положенні для підтвердження діагнозу кишкової непрохідності або виявлення вільного газу в черевній порожнині). УЗД черевної порожнини може допомогти у виявленні инвагината. В даному випадку проведення консервативного лікування протипоказано. Необхідно виконати лапаротомію. Інвагінат без ознак порушення життєздатності кишки підлягає интраоперационной дезінвагінація; ознаки некрозу кишки є показанням до резекції кишки з инвагинатом в межах здорових тканин без попередньої спроби дезінвагінація.

.КВИТОК №36

завдання №1

Хворий 46 років протягом ряду років страждає варикозним розширенням вен нижніх кінцівок. 3 дні тому з'явилася хворобливість по ходу розширеної вени на заднемедиальной поверхні гомілки. Хворобливість поступово наростала. Став відчувати утруднення при пересуванні. Температура піднялася до 37,8 ° С. При огляді по ходу вени визначається різка гіперемія. Відень потовщена, місцями четкообразно. Пальпується у вигляді різко болючого шнура. Шкіра в окружності кілька инфильтрирована, гіперемована, болюча. Набряку на стопі і гомілки немає.

-Ваш Діагноз і тактика лікування?

Тромбофлебіт поверхн вен гомілки.

завдання №2

У хворого 45 років, який переніс рік тому обширний інфаркт міокарда з формуванням аневризми лівого шлуночка 2 години тому раптово з'явилися різкі болі в животі, була дворазова блювота, а потім - рідкий стілець. Стан хворого важкий. Шкірні покриви бліді. Поведінка неспокійне, стогне, підтягує ноги до живота. Пульс 92уд. / Хв., Аритмічний 100 / 60мм рт. ст., мова злегка сухуватий. Живіт м'який, помірно болючий в мезогастрии. Перистальтика посилена. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Патологічних утворень в животі при пальпації не визначається. На рукавичці кал з домішкою крові. Температура тіла 36,6 ° С. В аналізі крові лейкоцити 24,0x109г / л.

-Предположітельний Діагноз, діагностика?

-Тактіка Лікування?

-Прогноз?

Діагноз: Тромбоемболія мезентеріальних судин. Перитоніт?

При емболії основного стовбура верхньої брижової артерії болю локалізуються в епігастрії, біля пупка або по всьому животі. При емболії подвзошно-ободової артерії - в правої клубової області, при емболії нижньої брижової артерії - болі в нижньому квадранті живота.

Дуже характерний високий лейкоцитоз. Рентгенограма з латероскопіі - роздуті петлі кишечника. Селектівнаая ангіографія.

Лікування: екстрена операція. При відсутності некрозу кишечника - емболектомія. При гангрени кишки - резекція

завдання №3

Дівчинка, 6 місяців, надійшла через 12 годин від початку захворювання зі скаргами на приступообразное занепокоєння, блювоту, стілець з домішкою крові. Захворювання почалося з приступообразного занепокоєння зі світлими проміжками між нападами. Лише один раз була блювота з'їденої їжею, в перші години захворювання відійшов самостійний оформлений стілець без патологічних домішок. Температура не підвищувалася. В динаміці інтенсивність больових нападів зменшилася, самопочуття дівчинки погіршився, наросла млявість, з'явилася блідість шкірних покривів. При надходженні стан середньої тяжкості. Дівчинка мляво реагує на огляд. Шкірні покриви бліді. Живіт помірно роздутий, м'який, доступний глибокій пальпації. У правому підребер'ї пальпується пухлиноподібне утворення - помірно хворобливе, смещаемое при пальпації. Симптоми подразнення очеревини негативні. При ректальному огляді - слиз з домішкою крові ( «малинове желе»).

-Сформуліруйте Клінічний діагноз.

-Виберіть Тактику лікування.

-Охарактерізуйте Основні принципи проведення лікувальних заходів.

Діагноз - кишкова інвагінація. При відсутності симптомів кишкової непрохідності, перитоніту показано консервативне лікування. Під наркозом проводиться роздування инвагината повітрям шляхом нагнітання його в товсту кишку за допомогою апарату Ріва-Роччи під тиском не більше 80-90 мм ртутного стовпа. Різке падіння тиску в системі поряд зі зникненням в черевній порожнині Пальпувати инвагината є критеріями ефективності дезінвагінація. Відсутність ефекту від консервативних заходів є показанням до хірургічного лікування.



квиток №33 | КВИТОК №37

квиток №23 | квиток №24 | квиток №25 | квиток №26 | квиток №27 | квиток №28 | квиток №29 | квиток №30 | квиток №31 | квиток №32 |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати