На головну

Кататонические розлади (ступор, порушення), систематика нозологическая приналежність, особливості у дітей та підлітків.

  1. Структурні особливості факторів згортання крові.
  2. I. Причини і особливості об'єднання Русі
  3. II. ОСОБЛИВОСТІ ОЛІМПІЙСЬКОГО РУХУ В Стародавньої Греції
  4. II. Шість основних шкіл китайської філософії і їх особливості.
  5. III.2.5. ОСОБЛИВОСТІ РОЗВИТКУ ОСОБИСТОСТІ І емоційно-Вольова СФЕРИ
  6. IV. Особливості продажу товарів в підприємствах (відділах, секціях) самообслуговування
  7. sf 50. Класична і некласична науки. особливості стилю

Кататонічний ступор. Найбільш часто спостерігається кататонический ступор, що розвивається як прояв кататонического синдрому характеризується пасивним негативізмом або високою гнучкістю або (в найбільш важкій формі) різкою м'язовою гіпертонією з заціпенінням хворого в позі з зігнутими кінцівками. Перебуваючи в ступорі хворі не вступають в контакт з оточуючими, не реагують на події, що відбуваються, різні незручності, шум, мокру і брудну постіль. Вони можуть не поворухнутися, якщо трапляються пожежа, землетрус або якісь інші екстремальні події. Хворі зазвичай лежать в одній позі, м'язи напружені, напруга частіше починається з жувальної мускулатури, потім спускається на шию, пізніше поширюється на спину, руки і ноги. У цьому стані відсутнє емоційна і зрачковая реакція на біль Симптом Бумка - 5 розширення зіниць на біль - відсутня. Виділяють ступор з восковою гнучкістю, при якому, крім мутизма і знерухомлених, хворий тривалий час зберігає додану позу, застигає з піднятою ногою або рукою в незручній позі. Часто спостерігається симптом Павлова; хворий не реагує на питання, задані звичайним голосом, але відповідає на шепотную мова. Ночами такі хворі можуть вставати, ходити, приводити себе в порядок, іноді є і відповідати на питання. кататонічне збудження проявляється манірними, химерними, імпульсивними, нескоординованими, іноді ритмічними, одноманітно повторюються рухами і балакучістю, аж до незв'язності. Поведінка хворих позбавлене, цілеспрямованості, імпульсивно, одноманітно, спостерігається повторення дій оточуючих (ехопраксія). Міміка, не відповідає будь-яким переживань, відзначається вигадливе гримасничанье. Кататонічне збудження може приймати характер розгублено-патетичного, негативізм змінюється пасивної подчиняемостью. Виділяють люцідную кататонію, при якій кататоническое порушення поєднується з іншими психопатологічними симптомами: маренням, галюцинаціями, психічними автоматизму, але без потьмарення свідомості, і онейррідную кататонію, хар-щуюся онейроідним затьмаренням свідомості. Особливості у дітей та підлітків.Прояви кататонического ступору спостерігаються з 3-5 років і виражаються в короткочасних застигання, наприклад дитина застигає з ложкою, піднесеної до рота. Ці стани розглядаються як рудименти воскової гнучкості. У молодшому шкільному віці спостерігаються стану з м'язовою напругою і внутрішньоутробної позою. Досить частим є повний або частковий мутизм. Часом дитина починає говорити, мова не служить засобом спілкування, він говорить сам з собою або монологами. У молодшому шкільному і пубертатному віці клінічна картина кататонического ступору стає схожою на ступорозні стану у дорослих, вираженими стають явища пасивного і активного негативізму. Відмови від їжі не носять стійкого характеру. Кататонічне збудження у дітей раннього та дошкільного віку проявляється в стереотипних рухах, підстрибування, бігу по колу ( «манежний біг»), викрикувань окремих слів, появі неологізмів, ехосімптомов, в химерності рухів, гримасничанье. У молодшому шкільному і пубертатному віці кататоническое порушення нагадує такий стан у дорослих, зазвичай виражено мовне збудження, хворі говорять не без його участі, характерні мова типу монологу, імпульсивні вчинки, ехосімптоми, Вербигерации і ін. У підлітків кататоническое порушення супроводжується придуркуватих і іншими гебефренической проявами.

 

Приватна психіатрія.

 

1. Шизофренія, класифікація за типами течії. порівняльно
 вікові особливості.

Шизофренія - прогредиентное психічне захворювання, що виникає на основі спадкоємного нахилу, яке має безперервне або приступообразное перебіг і призводить до своєрідних змін особистості у вигляді дезінтеграції психіки, аутизму, емоційного збідніння і зниження активності. Класифікація шизофренії: I. непреривнотекущая шизофренія: 1) Грубопрогредіентная (злоякісна) - а) параноидная; б) кататонічна; в) Гебефреніческая; г) проста; 2) Среднепрогредіентная параноидная; 3) малопрогредіентная (уповільнена) - а) неврозоподобная, б) псіхопатопсдобная, в) проста. II. Рекурентна (періодична). III. Приступообразно-прогредиентная (шубообразная). IV. Особливі форми шизофренії: 1) паранойяльная; 2) фебрильна. Порівняльно-вікові особливості. Шизофренія у дітей і підлітків виникає в кілька разів рідше, ніж у більш старших вікових групах. При шизофренії в дитячо-підлітковому віці в результаті взаємовпливу процесів психічного розвитку (онтогенезу) і ендогенного захворювання, з одного боку, сповільнюється і спотворюється онтогенез, а з іншого, - клініка та наслідки шизофренії набувають істотне своєрідність. В цілому для дитячої шизофренії і, в меншій мірі, для підліткової характерні рудиментарність, стерта, незавершеність клінічних проявів. Основні особливості негативної симптоматики у дітей полягають в поєднанні емоційного збідніння або спустошення, зниження активності, аутистических проявів з асинхронним, нерівномірністю психічного розвитку. Шизофренічний дефект набуває схожість з олігофренією (олігофреноподобний дефект). При шизофренії в пубертатному віці в структуру негативних змін особистості входять ознаки дисгармонического психічного інфантилізму (дефект за типом психічного інфантилізму). Продуктивні розлади в дитячому віці частіше виражаються в дифузних, недиференційованих страхах, синдромі рухової расторможенности, патологічному фантазировании. У підлітків, поряд з продуктивною симптоматикою, характерною для більш старших вікових груп, але представленої в незавершеному вигляді, продуктивні розлади часто виявляються сверхценной і божевільною дісморфоманіей, вторинної анорексією, філософського інтоксикацією (надмірним і непродуктивним інтересом до абстрактних проблем), іншими надцінними інтересами і захопленнями, деперсоналізацією, патологічна пубертатного кризу і психопатоподібними розладами. Для хлопчиків особливо характерний гебоідний варіант психопатоподобного поведінки у вигляді грубості, жорстокості, садистичних тенденцій, сексуальної расторможенности, схильності до пияцтва, вживання наркотиків і до антисоціальних вчинків. При шизофренії з початком в дитячому та підлітковому віці використовується та ж класифікація, що і при шизофренії, що розвивається в більш старшому віці. Злоякісна шизофренія у дітей зазвичай починається до 7 років. Для неї характерні виражене переважання негативних проявів над продуктивними, особливо швидке (протягом 1-2 років) формування кінцевого стану, яке виражається в зупинці і регрес психічного розвитку та поведінки. Мова втрачає функцію спілкування. Хворі стають вкрай неохайними. Відновлюється енурез. Растормаживаются примітивні форми поведінки. Хворі перестають ходити і знову починають повзати, хлебтають з посуду, як тварини, видають нечленороздільні звуки. Кінцевий стан по тяжкості і особливостям клінічних проявів схоже з олігофренії важких ступенів. Параноидная шизофренія для дітей нехарактерна. При параноидной шизофренії в пубертатному віці на ранніх етапах хвороби часто виникають философическая інтоксикація, надцінні ідеї або марення фізичної вади, вторинна анорексія. Уповільнена шизофренія у дітей - одна з найчастіших форм хвороби. На перший план виступають щодо неглибокі негативні розлади і ознаки психічного, а іноді і фізичного дизонтогенеза. Окремі психічні функції можуть формуватися випереджаючими темпами, порівняно з віковою нормою, наприклад - абстрактне мислення, рахункові, музичні здібності (діти-вундеркінди). У процесі дорослішання випереджальний розвиток цих здібностей часто нівелюється або змінюється відставанням. Продуктивна симптоматика виражається в хитромудрих інтересах, аутистических фантазіях, страхи, рудиментарних рухових розладах. У підлітків уповільнена шизофренія проявляється перебільшеним пубертатний кризом, деперсоналізацією, дисморфофобією, психопатоподібним поведінкою гебоидного типу. Поступово починають домінувати негативні розлади. Формується неглибокий особистісний дефект за типом психічного інфантилізму. Рекурентна шизофренія у дітей виникає рідко. Напади рудиментарни і атипових: проявляються невмотивованими страхами, вегетативними кризами з головним болем, гіпертермією, диспепсією або розладами, що нагадують делірій. В пубертатному періоді напади бувають більш оформленими і важкими: атипові депресії, депресивно-маячні, іноді онейроидно-кататонічні розлади. Рекурентна шизофренія з початком в дитинстві та підлітковому віці призводить до відносно неглибоким змін особистості з рисами інфантилізму або олігофреноподобним проявам на рівні дебільності. Приступообразно-прогредиентная шизофренія - одна з найчастіших форм у дітей і підлітків. У дитинстві напади бувають стертими: афективними, афективними з рудиментарним маренням, фобіями. У підлітків напади більш розгорнуті, аж до кататоно-маячних, кататоно-гебефренного. Результати цієї форми варіюють від недоумства, що нагадує важкі ступеня олігофренії, до олігофреноподобного дефекту типу дебільності.

 

2. Клінічні форми непреривнотекущая шизофренії, порівняльно
 вікові особливості.

Непреривнотекущая шизофренія -ця шизофренія характеризується неухильно-поступальної динамікою. Ступінь її прогредиентности варіює в широкому діапазоні від злоякісного до млявого перебігу. Бувають періоди загострення і послаблення психопатологічної симптоматики. Однак повноцінні ремісії не наступають. 1)Грубопрогредіентная (злоякісна) шизофренія - ця шизофренія починається в підлітково-юнацькому віці (до 20 років). Початок хвороби поступовий. У инициальном періоді з'являються і повільно посилюються ознаки шізоідізаціі особистості у вигляді деякого емоційного одноманітності, зниження активності, звуження кола інтересів, труднощів спілкування, чудаковатости, дивацтв поведінки. Далі настає маніфестація психозу. Виникають і швидко наростають різноманітні продуктивні психотичні розлади: кататонічні, гебефренние, галюцинаторно-параноїдні. Паралельно швидко прогресують негативні зміни особистості: апатія, зниження енергетичного потенціалу, аутизм, формальні розлади мислення. При кататонической формі домінує Люцідная (безонейроідного потьмарення свідомості) кататонія у вигляді субступора, переривається епізодами кататонического порушення. Галлюцинаторно-параноїдні розлади знаходяться на другому плані. Гебефреніческая форма проявляється безглуздо-придуркуватих поведінкою, ейфорією, грубими, жорстокими жартами, кривляння, гримаси, розірваної промовою, розгальмуванням потягів, неохайністю. Кататонические і галюцинаторно-маячні розлади виникають епізодично. Для параноїчної форми злоякісної шизофренії характерні несистематизований марення переслідування, впливу, величі, непостійні вербальні псевдогалюцинації, психічні автоматизми. Ця симптоматика поєднується з кататоническими епізодами. При злоякісної простій формі стан визначається неухильно наростаючими негативними розладами: емоційною тупістю, бездіяльністю, аспонтанностью, порушеннями мови, аж до мовної розірваності. Формується важкий апатії-абулічними синдром. Тимчасово можуть з'являтися кататонічні, галюцинаторно-параноїдні розлади. Динаміка злоякісної шизофренії катастрофічна. Сучасні методи терапії в більшості випадків не дозволяють домогтися не тільки ремісії, але і скільки-небудь стійкої припинення ендогенного процесу. Протягом 2-5 років настає кінцевий стан: своєрідне шизофренічне недоумство у формі емоційно-вольової спустошення, грубих розладів мови, потягів, поведінки. Глибокий емоційно-вольової дефект поєднується з залишкової кататонической, галюцинаторно-параноїдний симптоматикою. Кінцевий стан зберігається все подальше життя. 2)Среднепрогредіентная параноидная шизофренія - Ця форма шизофренії найчастіше розвивається у віці від 25 до 40 років. Початок хвороби повільне. Ініціальний період, що триває часто багато років, характеризується появою фобій, обсессий, сенестопатий, уривчастих маячних ідей. Уже в инициальном періоді нерідко виявляються негативні зміни особистості. Надалі настає маніфестація хвороби. Її прогресування в типових випадках проходить кілька послідовних етапів: паранойяльний, параноїдний і парафренний. Нерідко виділяють ще один, заключний етап: розпад галюцинаторно-параноїдних розладів і виявлення грубого психічного дефекту. На манифестном (паранойяльном) етапі поступово або гостро (по типу «осяяння») виникає систематизований марення ревнощів, переслідування, сутяжний, винахідництва або реформаторства, який повільно прогресує протягом декількох років. На наступному, параноидном етапі виникають вербальні галюцинації, поступово трансформуються в псевдогаллюцинации. З'являються психічні автоматизми і чуттєвий марення впливу. В результаті формується синдром Кандинського - Клерамбо (синдром психічного автоматизму). Наступ парафренного етапу виражається в приєднанні до проявів синдрому психічного автоматизму фантастичного марення величі. Паралельно з прогресуванням хронічних галюцинаторно-параноїдних розладів поступово наростають негативні зміни особистості. На заключному етапі негативні розлади досягають ступеня глибокого психічного дефекту. Галлюцинаторно-маячні розлади втрачають синдромальную завершеність, розпадаються. Кінцевий стан при параноидной шизофренії характеризується поєднанням апатії-абулического сімптомокомплскса, залишкових галюцинаторно-маячних проявів і шізофазія (комбінація симптому монологу, тобто спонтанної багатомовності, і розірваної мови). 3)Малопрогредіентная (уповільнена) шизофренія - це непсихотичний або субпсіхотіческая форма шизофренії з відносно сприятливим перебігом. Характеризується вкрай повільним прогресом дефіцітарних: змін особистості, ніколи не досягають ступеня шизофренічного недоумства, і настільки ж повільним, млявим розвитком продуктивної симптоматики непсихотического або субпсіхотіческого регістра. Початок хвороби часто настільки непомітне, поступове, що його терміни встановити не вдається. З'являються і дуже повільно наростають деякий емоційний одноманітність, певне зниження активності, аутистические тенденції, звуження крута інтересів, окремі дивацтва, дивацтва в поведінці, резонерськими забарвлення, химерність мислення й мови. Залежно від переважання продуктивної симптоматики, що нагадує прояви неврозів, або схожих з психопатіями стійких розладів поведінки, розрізняють неврозоподібних і психопатоподібний варіанти уповільненої шизофренії. У деяких хворих картина шизофренії визначається негативними змінами особистості, продуктивні порушення можуть виникати лише епізодично, в рудиментарному вигляді (уповільнена проста шизофренія).

 

3. Приступообразная форма шизофренії (періодична),
 порівняльно-вікові особливості.

Рекурентна (періодична) шизофренія -ця форма шизофренії тече у вигляді клінічно окреслених нападів продуктивних психічних розладів і призводить, як і уповільнена шизофренія, до неглибоким змін особистості. Напади рекурентної шизофренії мають різну клінічну структуру. Афективні напади проявляються депресією або манією різного ступеня вираженості. Афективно-параноїдні напади теж бувають двох видів: депресивно-параноїдні і маніакально-параноїдні. Розлади настрою при цих нападах поєднуються з маренням впливу, інсценівки, антагоністичним маренням, іноді з маренням величі, а також з психічними автоматизму, помилковими пізнавання, вербальними псевдогалюцинаціями. Іноді напади періодичної шизофренії тривають всього кілька днів, частіше вони тривають від кількох тижнів до кількох місяців. Кількість їх теж варіює в широкому діапазоні. Деякі хворі переносять протягом життя всього один напад, інші кілька, треті більше десяти нападів. У одних хворих все напади мають подібну клінічну картину (однотипні напади). У інших - виникають клінічно різні напади. Виділяють особливий різновид рекурентної шизофренії - циркулярну шизофренію, при якій виникають тільки афективні (маніакальні, депресивні) напади і яку буває важко відмежувати від маніакально-депресивного психозу. Після першого, другого нападу часто не вдасться виявити будь-які зміни особистості.

 

4. Приступообразно - прогредиентная шизофренія (шубообразная),
 порівняльно-вікові особливості.

шубообразная шизофренія - Найчастіша серед всіх форм шизофренії. Сутність нападоподібно-прогредиентного типу динаміки шизофренії полягає в поєднанні двох варіантів перебігу - безперервного і періодичного. У инициальном періоді з'являються і поступово прогресують типові для шизофренії негативні зміни особистості, а в деяких випадках і продуктивна симптоматика у вигляді нав'язливості, деперсоналізації, надцінних або паранояльних ідей. Далі виникають маніфестний і наступні напади в вигляді минущих, якісно нових, по відношенню до перманентної симптоматиці, розладів. Напади шубообразной шизофренії відрізняються особливим клінічним різноманітністю. Виділяють гострі паранояльні, гострі параноїдні, кататоно-гебефренние, кататоно-депресивні, депресивно-галюцинаторні, депресивно-обсесивні і інші напади. Кожен напад супроводжується особистісним зрушенням, тобто поглибленням негативних змін особистості і посиленням постійних продуктивних порушень. У частини хворих шубообразной шизофренію негативні зміни особистості і хронічні продуктивні розлади повільно прогресують і в інтервалах між нападами. Ступінь прогредиентности шубообразной шизофренії, глибина формується психічного дефекту значно варіюють. В одних випадках шубообразная шизофренія близька до злоякісної формі і в підсумку завершується кінцевим станом (найшизофренічнішим недоумством), в інших - по малій вираженості прогредієнтних тенденцій вона близька до уповільненої шизофренії і призводить до неглибокому особистісному дефекту. Більшість випадків шубообразной шизофренії займає проміжне положення між цими крайніми варіантами.

 



Сексуальні девіації (патологічна мастурбація). | Малопроградіентная уповільнена шизофренія.

Астенічний синдром. Клініка, етіологія. Соматогенная астенія. | Придбане і вроджене слабоумство. Принципи розмежування. | Пам'ять. Основні симптоми і синдроми розлади пам'яті. | Маніакальний синдром, клініка, порівняльно-вікові особливості. | Свідомість. Загальні ознаки потьмарення свідомості (критерії Ясперса). | Клініка сутінкового стану свідомості, особливо у дітей. | Клініка делириозного потьмарення свідомості, особливо у дітей. | Основні розлади потягів (інстинктів), вікові особливості. | Психічний інфантилізм. | Патологічні звичні дії (оніхофагія, трихотилломания). |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати