Головна

Клінічна анатомія глотки (відділи глотки, м'язи м'якого піднебіння, констриктор глотки). КЛІНІЧНА АНАТОМІЯ ГЛОТКИ

  1. Автоматизм серцевого м'яза
  2. анатомія
  3. Анатомія головного мозку
  4. Анатомія головного мозку
  5. Анатомія головного мозку
  6. АНАТОМІЯ І ФІЗІОЛОГІЯ КІСТКОВО-СУГЛОБОВОЇ СИСТЕМИ В рентгенівського зображення
  7. анатомія кореневища

Глотка (pharynx) являє собою початкову частину травної трубки, розташованої між порожниною рота і стравоходом. У той же час ковтка є частиною дихальної трубки, по якій повітря проходить з порожнини носа в гортань.

Глотка простягається від основи черепа до рівня VI шийного хребця, де вона, звужуючись, переходить у стравохід. Довжина глотки у дорослої людини становить 12-14 см і розташовується кпереди від шийного відділу хребетного стовпа.

У глотці можна виділити верхню, задню, передню і бічні стінки.

- Верхня стінка глотки - звід (fornixpharyngis) - Прикріплюється до зовнішньої поверхні основи черепа в області базилярної частини потиличної кістки і тіла клиноподібної кістки.

- Задня стінка глотки прилягає до предпозвоночной платівці (laminaprevertebralis) шийної фасції і відповідає тілам п'яти верхніх шийних хребців.

- Бічні стінки глотки знаходяться поблизу с внутрішньої і зовнішньої сонної артеріями, внутрішньої яремної веною, блукаючим, під'язиковим, язикоглотковим нервами, симпатичним стовбуром, великими рогами під'язикової кістки і пластинками щитовидного хряща.

- Передня стінка глотки в верхньому відділі в області носоглотки за допомогою хоан сполучається з порожниною носа, в середньому відділі повідомляється з порожниною рота.

- Середній - ротова частина, або ротоглотки (Pars oralis, mesopharynx);

- Нижній - гортанним частина, або гортаноглотка (Pars laryngea, hypopharynx).

носоглотка (Nasopharyngs, epipharyngs) - Розташовується від склепіння глотки до рівня твердого піднебіння. Переднезадний її розмір нерідко зменшений за рахунок виступу I шийного хребця (Атланта). Її передня стінка зайнята хоанами (choanae), Повідомляють її з порожниною носа. На бічній стінці з кожного боку на рівні задніх кінців нижніх носових раковин знаходяться лійкоподібної форми глоткові отвори слухової труби, повідомляють глотку з барабанною порожниною. Зверху і ззаду ці отвори обмеженітрубними валиками, освіченими виступаючими хрящовими стінками слухових труб. Ззаду від трубних валиків і гирла слухової труби на боковій стінці носоглотки є поглиблення - глотковий кишеню (fossa Rosenmulleri), в якому є скупчення лимфаденоидной тканини. Ці Лімфаденоїдні освіти звуться трубних мигдаликів. На задневерхней стінці носоглотки знаходиться III, або глоткова (носоглоточная), мигдалина. Гіпертрофія цієї мигдалини (Аденоїдні розростання) може частково або повністю прикрити хоани, викликаючи утруднення носового дихання, або гирла слухових труб, порушуючи їх функцію. Глоточная мигдалина добре розвинена тільки в дитячому віці; з віком, після 14 років, вона атрофується. Кордоном між верхньою і середньою частинами глотки є подумки продовжена назад площину твердого піднебіння.

ротоглотка (Oropharyngs, mesopharyngs) простягається від рівня твердого піднебіння до рівня входу в гортань. Задня стінка цього відділу відповідає тілу III шийного хребця. Спереду ротоглотки за допомогою зіва повідомляється з порожниною рота. Зів (fauces) обмежуються

ється зверху м'яким небом, знизу - коренем мови і з боків - нёбноязичнимі (передніми) и піднебінно-глоткових (задніми) дужками.

М'яке піднебіння (palatum molle) - Продовження твердого піднебіння, являє собою рухливу пластинку, яка в спокійному стані звисає вниз до основи мови. М'яке небо утворено в основному м'язами і апоневрозом сухожильних пучків. Задня частина м'якого піднебіння, котра направляється косо назад і вниз, разом з коренем мови обмежує отвір зіву (Isthmus faucium). Подовжений у вигляді відростка по середній лінії вільний кінець м'якого піднебіння зветься язичка (uvula).

 

З кожного боку піднебінна фіранка переходить в дві дужки. Одна (передня) направляється до кореня язика -піднебінно-мовний (arcus palatoglossus), інша (задня) переходить в слизову оболонку бічної стінки глотки -піднебінно-глоткова (arcus palatopharyngeus). Від задньої поверхні піднебінно-язикової дужки відходить виражена в різному ступені тонка трикутна складка слизової оболонки (Plica triangularis), або складка Гіса.Під покровом слизової оболонки м'яке піднебіння містить апоневротіческой пластинку, а також ряд м'язів, що грають важливу роль в акті ковтання:

 * М'яз, натягує м'яке піднебіння (m. Tensor veli palatini), розтягує передній відділ м'якого піднебіння і глотковий відділ слухової труби;

 * М'яз, що піднімає піднебінну фіранку (m. Levator veli palatini), піднімає м'яке піднебіння, звужує просвіт глоткового отвору слухової труби;

 * Піднебінно-мовний м'яз (m.palatoglossus) знаходиться в піднебінно-язикової дужки, прикріплюється до бічної поверхні язика і при напрузі звужує зів, зближуючи передні дужки з коренем мови;

- піднебінно-глотковий м'яз (m. palatopharyngeus) знаходиться в нёбноглоточной дужки, прикріплюється до бічної стінки глотки, при напрузі зближує піднебінно-глоткові дужки і підтягує вгору нижню частину глотки і гортань. Між піднебінними дужками з кожного боку глотки є поглиблення трикутної форми -тонзіллярная ніша (міндаліковая ямка або бухта), (fossa tonsillaris), дно якої утворено верхнім сжіматель глотки і глоткової фасцією. У тонзіллярних нішах розташовані найбільші скупчення лімфоїдної тканини - I і II або піднебінні мигдалини

2. Фурункул носа: етіологія, патогенез, стадії, клініка, додаткові методи дослідження, принципи терапії, можливі ускладнення.
Фурункул - гнійно-некротичні запалення волосяного фолікула, прилеглої сальної залози і клітковини. Широке залучення в запальний процес навколишніх тканин є якісною відмінністю фурункула від близького до нього по етіології і патогенезу остіофоллікуліта. Здатність до необмеженого поширення запалення, при особливостях венозної системи особи і ймовірності швидкого розвитку тромбозу кавернозного синуса, роблять фурункул носа, на відміну від інших локалізацій, дуже небезпечним і тривожним захворюванням.

Фурункул носа буває одним із проявів загального фурункульозу. Він виникає часто у хворих, ослаблених різними захворюваннями, особливо на діабет. Фурункули, в т.ч. і носа, спостерігаються нерідко у молодих людей, які страждають вугруватої висипом на тілі і шкірі обличчя і знаходяться тривалий час в умовах недоїдання, авітамінозу і охолодження. Етіологічним фактором, як правило, є стафілокок.

Клініка і симптоми. Фурункул локалізується на кінчику і крилах носа, напередодні, поблизу перегородки і в області дна носа у нижньої губи. З'являється поступово наростаюче почервоніння шкірних покривів, хвороблива інфільтрація м'яких тканин. Межі поразки нечіткі (рис. 2.6.2). Навколо первинного вогнища запалення утворюється некроз м'яких тканин. Елементи волосяного фолікула формують т.зв. стрижень фурункула. Спостерігається підвищення температури тіла (субфебрильна і вище), головний біль та інші симптоми загальної інтоксикації. У крові - зміни запального характеру. На 3-5-у добу в центрі інфільтрації утворюється абсцес.

Дозрівання фурункула супроводжується сильним напругою тканин, що викликає різку хворобливість. Після розтину фурункула суб'єктивні відчуття слабшають, біль вщухає, температура тіла нормалізується.

В окремих випадках можливий розвиток карбункула, при якому утворюється кілька гнійно-некротичних стрижнів. Захворювання протікає важче, ніж при фурункули, і супроводжується більш значною поширеною інфільтрацією м'яких тканин носа і особи, вираженими симптомами загальної інтоксикації.

При несприятливому перебігу захворювання запальний процес прогресує, можливий розвиток орбітальних (тромбоз вен очниці, флегмона очноямкової клітковини, абсцес очниці, сліпота) і внутрішньочерепних (тромбоз кавернозного синуса) ускладнень.

Лікування. Лікування залежить від стадії і тяжкості захворювання і є переважно консервативним. Слід наголосити на необхідності вкрай обережного поводження з запальним інфільтратом, розташованим в області т.зв. "Трикутника смерті", утвореного носогубні складки і верхньою губою. Необачне видавлювання т.зв. "Прищика" в цій галузі (вироблене нерідко самими пацієнтами) може привести до швидкого поширення інфекції по венозному руслу в очну ямку і порожнину черепа, викликаючи невідворотні грізні ускладнення. Хворим з фурункулом носа призначається інтенсивна антибактеріальна терапія. Бажано використання антибіотиків широкого спектру дії, переважно з т.зв. "Резервної групи", а також останнього покоління. Антибіотикотерапія може бути посилена сульфамідотерапіей.

Вживаються заходи по боротьбі із загальною інтоксикацією. У початковій стадії місцево використовується мікрохвильова терапія, що сприяє відмежування запального процесу і більш швидкого відторгнення гнійно-некротичного стержня фурункула. УВЧ-терапія застосовується тільки після розтину фурункула для більш швидкого розсмоктування запального вогнища. Ефективна рентгенотерапія (Кишковський А. Н., Дударєв А. А., 1977). З безлічі лікарських препаратів, що застосовуються місцево, вкажемо на 10% синтомициновую емульсію. Після розтину фурункула, для якнайшвидшої очищення утворився "кратера" від гнійно-некротичних мас, корисні пов'язки з 5-10% розчином хлориду натрію (гіпертонічним розчином), які бажано змінювати після їх підсихання.

До виконання оперативних втручань при фурункули (розтин і видалення стержня) більшість авторів ставиться негативно (Лихачов А. Г., 1981, Гейне О. Г., 1982, Овчинников Ю. М., 1995). Лише у випадках абсцедування в області перегородки носа і верхньої губи при фурункули (але не карбункулі!) Можливо його розтин (Дайняк Л. Б., 1994).

Орбітальні та внутрішньочерепні ускладнення поряд з посиленням антибактеріальної терапії і розширенням шляхів введення антибіотиків (в т.ч. внутриартериально через постійний катетер в скроневої артерії), вимагають призначення антикоагулянтів. До лікування залучаються нейрохірург, офтальмолог, реаніматолог і інші фахівці.

3. Набряк гортані: етіологія, патогенез, клініка, картина при ларингоскопії, терапія.
Набряк гортані (oedema laryngis) - швидко розвивається вазомоторно-алергічний набряклий процес в слизовій оболонці гортані, звужує її просвіт; як правило, є вторинним проявом якого-небудь захворювання гортані, а не самостійною нозологічною формою.

Етіологія. Причинами гострого набряку гортані можуть бути:

Клініка. Звуження просвіту гортані і трахеї може розвинутися блискавично (чужорідне тіло, спазм), гостро (інфекційні захворювання, алергічні процеси і ін.) І хронічно (на тлі пухлини). Клінічна картина залежить від ступеня звуження просвіту гортані і швидкості його розвитку: чим швидше стеноз розвивається, тим він небезпечніший. При запальної етіології набряку турбують болі в горлі, що посилюються при ковтанні, відчуття стороннього тіла, зміна голосу. Поширення набряку на слизову оболонку хрящів, черпалонадгортанних складок і подскладкового простору сприяє появі гострого стенозу гортані, що викликає важку картину задухи, що загрожує життю хворого.

При ларингоскопически дослідженні визначається набряк слизової оболонки ураженого відділу гортані у вигляді рідкої або драглистої припухлості. Надгортанник при цьому різко потовщений; можуть бути елементи гіперемії, процес поширюється на область хрящів. Голосова щілина при набряку слизової оболонки різко звужується, в подголосовой просторі набряк виглядає як двостороннє подушкоподібне випинання.

Характерно, що при запальної етіології набряку спостерігаються різного ступеня вираженості реактивні явища, гіперемія і ін'єктованість судин слизової, при невоспалительной гіперемія зазвичай відсутня.

Діагностика не викликає ускладнень. Порушення дихання різного ступеня, характерна ларингоскопічна картина дозволяють правильно визначити захворювання. Складніше з'ясувати причину набряку. У деяких випадках гиперемированная, набрякла слизова оболонка закриває наявну в гортані пухлина, чужорідне тіло та ін. Поряд з непрямою ларингоскопії в ряді випадків необхідно робити бронхоскопію, рентгенографію гортані та грудної клітини, а також інші дослідження.



ЛІКУВАННЯ дисфункції слухової труби | лікування

Лікування ангіни. | Інфільтративний ларингіт. | Хронічний мезотимпаніт. | Етап. Зовнішній огляд і пальпація. | Патологія глотки при системних захворюваннях крові. | Екзаменаційний квиток № 5 | Нюх різко знижується (гипосмия) і іноді зникає (аносмія) при запальних процесах, поліпозносиндромом зміни слизової оболонки, атрофічних процесах в порожнині носа. | Авіценна | Дисфункція слухової труби. | ДІАГНОСТИКА дисфункції слухової труби |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати