На головну

II. Порядок надання медичної допомоги вагітним жінкам з вродженими вадами внутрішніх органів у плода

  1. I. Порядок укладення трудового договору
  2. I. Порядок надання медичної допомоги жінкам під час вагітності
  3. IBM, а також тому, що ця компанія була найдосвідченішою в сфері надання телеком
  4. II. Види і умови надання медичної допомоги.
  5. II. Порядок розробки індивідуальної програми реабілітації інваліда (дитини-інваліда)
  6. II. Порядок формування експертних груп, організація експертизи заявлених на Конкурс проектів і регламент роботи Конкурсної комісії

19. У разі підтвердження вродженої вади розвитку (далі - ВВР) у плода, що вимагає хірургічної допомоги, консиліумом лікарів у складі лікаря-акушера-гінеколога, лікаря ультразвукової діагностики, лікаря-генетика, лікаря-дитячого хірурга, лікаря-кардіолога, лікаря-серцево -Судинні хірурга визначається прогноз для розвитку плода і життя новонародженого. Висновок консиліуму лікарів видається на руки вагітній жінці для пред'явлення за місцем спостереження у зв'язку з вагітністю.

20. Лікуючий лікар представляє вагітній жінці інформацію про результати обстеження, наявності ВВР у плода і прогнозі для здоров'я і життя новонародженого, методах лікування, пов'язаному з ними ризик, можливі варіанти медичного втручання, їх наслідки та результати проведеного лікування, на підставі чого жінка приймає рішення про виношування або переривання вагітності.

21. При наявності у плода ВВР, несумісного з життям, або наявності поєднаних вад з несприятливим прогнозом для життя і здоров'я, при ВВР, призводять до стійкої втрати функцій організму внаслідок тяжкості і обсягу ураження при відсутності методів ефективного лікування, надається інформація про можливість штучного переривання вагітності за медичними показаннями.

22. У разі відмови жінки перервати вагітність через наявність ВВР чи інших поєднаних вад, несумісних з життям, вагітність ведеться відповідно до розділу I цього Порядку. Медична організація для розродження визначається наявністю екстрагенітальних захворювань у вагітної жінки, особливостями перебігу вагітності та наявністю в акушерському стаціонарі відділення (палати) реанімації та інтенсивної терапії для новонароджених.

23. При погіршенні стану плода, а також розвитку плацентарних порушень вагітна жінка направляється в акушерський стаціонар.

24. При вирішенні питання про місце і терміни розродження вагітної жінки з серцево-судинним захворюванням у плода, що вимагає хірургічної допомоги, консиліум лікарів в складі лікаря-акушера-гінеколога, лікаря-серцево-судинного хірурга (лікаря-кардіолога), лікаря-дитячого кардіолога (лікаря-педіатра), лікаря-педіатра (лікаря-неонатолога) керується наступними положеннями:

24.1. При наявності у плода вродженої вади серця (далі - ВПС), що вимагає екстреного хірургічного втручання після народження дитини, вагітна жінка направляється для розродження в медичну організацію, що має ліцензії на здійснення медичної діяльності, включаючи роботи (послуги) за «акушерству та гінекології (за винятком використання допоміжних репродуктивних технологій) »,« сердечно-судинної хірургії »і (або)« дитячої хірургії »і має можливості надання невідкладної хірургічної допомоги, в тому числі із залученням лікарів-серцево-судинних хірургів з профільних медичних організацій, або в акушерський стаціонар, має в своєму складі відділення реанімації та інтенсивної терапії для новонароджених та реанімобіль для екстреного транспортування новонародженого в медичну організацію, що надає медичну допомогу за профілем «серцево-судинна хірургія», для проведення медичного втручання.

До ВПС, які вимагають екстреного медичного втручання в перші сім днів життя, відносяться:

проста транспозиція магістральних артерій;

синдром гіпоплазії лівих відділів серця;

синдром гіпоплазії правих відділів серця;

предуктального коарктация аорти;

перерву дуги аорти;

критичний стеноз легеневої артерії;

критичний стеноз клапана аорти;

складні ВПС, що супроводжуються стенозом легеневої артерії;

атрезія легеневої артерії;

тотальний аномальний дренаж легеневих вен;

24.2. При наявності у плода ВПС, що вимагає планового хірургічного втручання протягом перших 28 днів - трьох місяців життя дитини, вагітна жінка направляється для розродження в медичну організацію, що має в своєму складі відділення реанімації та інтенсивної терапії для новонароджених.

При підтвердженні діагнозу і наявності показань до хірургічного втручання консиліум лікарів в складі лікаря-акушера-гінеколога, лікаря-серцево-судинного хірурга (лікаря-дитячого кардіолога), лікаря-неонатолога (лікаря-педіатра) складає план лікування з зазначенням термінів надання медичного втручання новонародженому в кардіохірургічному відділенні. Транспортування новонародженого до місця надання спеціалізованої, в тому числі високотехнологічної, медичної допомоги здійснюється виїзний анестезиолого-реанімаційної неонатальної бригадою.

До ВПС, які вимагають планового хірургічного втручання протягом перших 28 днів життя дитини, відносяться:

загальний артеріальний стовбур;

коарктация аорти (внутрішньоутробно) з ознаками наростання градієнта на перешийку після народження (оцінка за допомогою динамічного пренатального ехокардіографічного контролю);

помірний стеноз клапана аорти, легеневої артерії з ознаками наростання градієнта тиску (оцінка за допомогою динамічного пренатального ехокардіографічного контролю);

гемодинамічно значущий відкрита артеріальна протока;

великий дефект аорто-легеневої перегородки;

аномальне відходження лівої коронарної артерії від легеневої артерії;

гемодинамічно значущий відкрита артеріальна протока у недоношених.

24.3. До ВПС, які вимагають оперативного втручання до трьох місяців життя, відносяться:

єдиний шлуночок серця без стенозу легеневої артерії; атриовентрикулярная комунікація, повна форма без стенозу легеневої артерії;

атрезія трикуспідального клапана;

великі дефекти міжпередсердної і міжшлуночкової перегородок;

тетрада Фалло;

подвійне відходження судин від правого (лівого) шлуночка.

25. При вирішенні питання про місце і терміни розродження вагітної жінки з вродженою вадою розвитку (далі - ВВР) у плода (за винятком ВПС), що вимагає хірургічної допомоги, консиліум лікарів в складі лікаря-акушера-гінеколога, лікаря-дитячого хірурга, лікаря- генетика і лікаря ультразвукової діагностики керується наступними положеннями:

25.1. при наявності у плода ізольованого ВПР (ураження одного органу або системи) і відсутності пренатальних даних за можливе поєднання пороку з генетичними синдромами або хромосомними аномаліями, вагітна жінка направляється для розродження в акушерський стаціонар, що має в своєму складі відділення реанімації та інтенсивної терапії для новонароджених та реанімобіль для екстреного транспортування новонародженого в спеціалізований дитячий стаціонар, який надає медичну допомогу за профілем «дитяча хірургія», для проведення хірургічного втручання по стабілізації стану. Транспортування новонародженого до місця надання спеціалізованої, в тому числі високотехнологічної, медичної допомоги здійснюється виїзний анестезиолого-реанімаційної неонатальної бригадою.

Вагітні жінки з ВВР у плода даного типу так само можуть бути консультовані лікарями-фахівцями перинатального консиліуму лікарів (лікар-акушер-гінеколог, лікар-дитячий хірург, лікар-генетик, лікар ультразвукової діагностики) федеральних медичних організацій. За результатами консультування вони можуть бути спрямовані на розродження в акушерські стаціонари федеральних медичних організацій для надання допомоги новонародженому в умовах відділення хірургії новонароджених, відділення реанімації та інтенсивної терапії для новонароджених.

До ізольованим ВВР відносяться:

гастрошизис;

атрезія кишечника (крім дуоденальної атрезії);

об'ємні утворення різної локалізації;

пороки розвитку легенів;

пороки розвитку сечової системи з нормальною кількістю навколоплідних вод;

25.2. при наявності у плода ВВР, часто поєднується з хромосомними аномаліями або наявності множинних ВВР, в максимально ранні терміни вагітності в перинатальному центрі проводиться додаткове обстеження з метою визначення прогнозу для життя і здоров'я плоду (консультування лікаря-генетика і проведення каріотипування в декретованих терміни, луна кардиография у плода, магнітно-резонансна томографія плода). За результатами проведеного дообстеження проводиться консультування лікарями-фахівцями перинатального консиліуму лікарів федеральної медичної організації для вирішення питання про місце розродження вагітної жінки.

До ВПР плода, часто поєднується з хромосомними аномаліями, або наявністю множинних ВВР, відносяться:

омфалоцеле;

дуоденальная атрезія;

атрезія стравоходу;

вроджена діафрагмальна грижа;

пороки сечовидільної системи, що супроводжуються маловоддям.



I. Порядок надання медичної допомоги жінкам під час вагітності | III. Порядок надання медичної допомоги жінкам під час пологів і в післяпологовий період

Оцінка ступеня тяжкості стану хворого | Оцінка ступеня пригнічення свідомості за шкалою Глазго | За бальною системою SAPS | Виділення. | менструальні розлади | IV. Порядок надання медичної допомоги вагітним жінкам, роділлям та породіллям з серцево-судинними захворюваннями, які вимагають хірургічної допомоги | V. Порядок надання медичної допомоги жінкам при невідкладних станах в період вагітності, пологів та у післяпологовий період | VI. Порядок надання медичної допомоги жінкам з ВІЛ-інфекцією в період вагітності, пологів та у післяпологовий період | VII. Порядок надання медичної допомоги жінкам з гінекологічними захворюваннями | VIII. Порядок надання медичної допомоги дівчаткам з гінекологічними захворюваннями |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати