Головна |
19. У разі підтвердження вродженої вади розвитку (далі - ВВР) у плода, що вимагає хірургічної допомоги, консиліумом лікарів у складі лікаря-акушера-гінеколога, лікаря ультразвукової діагностики, лікаря-генетика, лікаря-дитячого хірурга, лікаря-кардіолога, лікаря-серцево -Судинні хірурга визначається прогноз для розвитку плода і життя новонародженого. Висновок консиліуму лікарів видається на руки вагітній жінці для пред'явлення за місцем спостереження у зв'язку з вагітністю.
20. Лікуючий лікар представляє вагітній жінці інформацію про результати обстеження, наявності ВВР у плода і прогнозі для здоров'я і життя новонародженого, методах лікування, пов'язаному з ними ризик, можливі варіанти медичного втручання, їх наслідки та результати проведеного лікування, на підставі чого жінка приймає рішення про виношування або переривання вагітності.
21. При наявності у плода ВВР, несумісного з життям, або наявності поєднаних вад з несприятливим прогнозом для життя і здоров'я, при ВВР, призводять до стійкої втрати функцій організму внаслідок тяжкості і обсягу ураження при відсутності методів ефективного лікування, надається інформація про можливість штучного переривання вагітності за медичними показаннями.
22. У разі відмови жінки перервати вагітність через наявність ВВР чи інших поєднаних вад, несумісних з життям, вагітність ведеться відповідно до розділу I цього Порядку. Медична організація для розродження визначається наявністю екстрагенітальних захворювань у вагітної жінки, особливостями перебігу вагітності та наявністю в акушерському стаціонарі відділення (палати) реанімації та інтенсивної терапії для новонароджених.
23. При погіршенні стану плода, а також розвитку плацентарних порушень вагітна жінка направляється в акушерський стаціонар.
24. При вирішенні питання про місце і терміни розродження вагітної жінки з серцево-судинним захворюванням у плода, що вимагає хірургічної допомоги, консиліум лікарів в складі лікаря-акушера-гінеколога, лікаря-серцево-судинного хірурга (лікаря-кардіолога), лікаря-дитячого кардіолога (лікаря-педіатра), лікаря-педіатра (лікаря-неонатолога) керується наступними положеннями:
24.1. При наявності у плода вродженої вади серця (далі - ВПС), що вимагає екстреного хірургічного втручання після народження дитини, вагітна жінка направляється для розродження в медичну організацію, що має ліцензії на здійснення медичної діяльності, включаючи роботи (послуги) за «акушерству та гінекології (за винятком використання допоміжних репродуктивних технологій) »,« сердечно-судинної хірургії »і (або)« дитячої хірургії »і має можливості надання невідкладної хірургічної допомоги, в тому числі із залученням лікарів-серцево-судинних хірургів з профільних медичних організацій, або в акушерський стаціонар, має в своєму складі відділення реанімації та інтенсивної терапії для новонароджених та реанімобіль для екстреного транспортування новонародженого в медичну організацію, що надає медичну допомогу за профілем «серцево-судинна хірургія», для проведення медичного втручання.
До ВПС, які вимагають екстреного медичного втручання в перші сім днів життя, відносяться:
проста транспозиція магістральних артерій;
синдром гіпоплазії лівих відділів серця;
синдром гіпоплазії правих відділів серця;
предуктального коарктация аорти;
перерву дуги аорти;
критичний стеноз легеневої артерії;
критичний стеноз клапана аорти;
складні ВПС, що супроводжуються стенозом легеневої артерії;
атрезія легеневої артерії;
тотальний аномальний дренаж легеневих вен;
24.2. При наявності у плода ВПС, що вимагає планового хірургічного втручання протягом перших 28 днів - трьох місяців життя дитини, вагітна жінка направляється для розродження в медичну організацію, що має в своєму складі відділення реанімації та інтенсивної терапії для новонароджених.
При підтвердженні діагнозу і наявності показань до хірургічного втручання консиліум лікарів в складі лікаря-акушера-гінеколога, лікаря-серцево-судинного хірурга (лікаря-дитячого кардіолога), лікаря-неонатолога (лікаря-педіатра) складає план лікування з зазначенням термінів надання медичного втручання новонародженому в кардіохірургічному відділенні. Транспортування новонародженого до місця надання спеціалізованої, в тому числі високотехнологічної, медичної допомоги здійснюється виїзний анестезиолого-реанімаційної неонатальної бригадою.
До ВПС, які вимагають планового хірургічного втручання протягом перших 28 днів життя дитини, відносяться:
загальний артеріальний стовбур;
коарктация аорти (внутрішньоутробно) з ознаками наростання градієнта на перешийку після народження (оцінка за допомогою динамічного пренатального ехокардіографічного контролю);
помірний стеноз клапана аорти, легеневої артерії з ознаками наростання градієнта тиску (оцінка за допомогою динамічного пренатального ехокардіографічного контролю);
гемодинамічно значущий відкрита артеріальна протока;
великий дефект аорто-легеневої перегородки;
аномальне відходження лівої коронарної артерії від легеневої артерії;
гемодинамічно значущий відкрита артеріальна протока у недоношених.
24.3. До ВПС, які вимагають оперативного втручання до трьох місяців життя, відносяться:
єдиний шлуночок серця без стенозу легеневої артерії; атриовентрикулярная комунікація, повна форма без стенозу легеневої артерії;
атрезія трикуспідального клапана;
великі дефекти міжпередсердної і міжшлуночкової перегородок;
тетрада Фалло;
подвійне відходження судин від правого (лівого) шлуночка.
25. При вирішенні питання про місце і терміни розродження вагітної жінки з вродженою вадою розвитку (далі - ВВР) у плода (за винятком ВПС), що вимагає хірургічної допомоги, консиліум лікарів в складі лікаря-акушера-гінеколога, лікаря-дитячого хірурга, лікаря- генетика і лікаря ультразвукової діагностики керується наступними положеннями:
25.1. при наявності у плода ізольованого ВПР (ураження одного органу або системи) і відсутності пренатальних даних за можливе поєднання пороку з генетичними синдромами або хромосомними аномаліями, вагітна жінка направляється для розродження в акушерський стаціонар, що має в своєму складі відділення реанімації та інтенсивної терапії для новонароджених та реанімобіль для екстреного транспортування новонародженого в спеціалізований дитячий стаціонар, який надає медичну допомогу за профілем «дитяча хірургія», для проведення хірургічного втручання по стабілізації стану. Транспортування новонародженого до місця надання спеціалізованої, в тому числі високотехнологічної, медичної допомоги здійснюється виїзний анестезиолого-реанімаційної неонатальної бригадою.
Вагітні жінки з ВВР у плода даного типу так само можуть бути консультовані лікарями-фахівцями перинатального консиліуму лікарів (лікар-акушер-гінеколог, лікар-дитячий хірург, лікар-генетик, лікар ультразвукової діагностики) федеральних медичних організацій. За результатами консультування вони можуть бути спрямовані на розродження в акушерські стаціонари федеральних медичних організацій для надання допомоги новонародженому в умовах відділення хірургії новонароджених, відділення реанімації та інтенсивної терапії для новонароджених.
До ізольованим ВВР відносяться:
гастрошизис;
атрезія кишечника (крім дуоденальної атрезії);
об'ємні утворення різної локалізації;
пороки розвитку легенів;
пороки розвитку сечової системи з нормальною кількістю навколоплідних вод;
25.2. при наявності у плода ВВР, часто поєднується з хромосомними аномаліями або наявності множинних ВВР, в максимально ранні терміни вагітності в перинатальному центрі проводиться додаткове обстеження з метою визначення прогнозу для життя і здоров'я плоду (консультування лікаря-генетика і проведення каріотипування в декретованих терміни, луна кардиография у плода, магнітно-резонансна томографія плода). За результатами проведеного дообстеження проводиться консультування лікарями-фахівцями перинатального консиліуму лікарів федеральної медичної організації для вирішення питання про місце розродження вагітної жінки.
До ВПР плода, часто поєднується з хромосомними аномаліями, або наявністю множинних ВВР, відносяться:
омфалоцеле;
дуоденальная атрезія;
атрезія стравоходу;
вроджена діафрагмальна грижа;
пороки сечовидільної системи, що супроводжуються маловоддям.
I. Порядок надання медичної допомоги жінкам під час вагітності | III. Порядок надання медичної допомоги жінкам під час пологів і в післяпологовий період
Оцінка ступеня тяжкості стану хворого | Оцінка ступеня пригнічення свідомості за шкалою Глазго | За бальною системою SAPS | Виділення. | менструальні розлади | IV. Порядок надання медичної допомоги вагітним жінкам, роділлям та породіллям з серцево-судинними захворюваннями, які вимагають хірургічної допомоги | V. Порядок надання медичної допомоги жінкам при невідкладних станах в період вагітності, пологів та у післяпологовий період | VI. Порядок надання медичної допомоги жінкам з ВІЛ-інфекцією в період вагітності, пологів та у післяпологовий період | VII. Порядок надання медичної допомоги жінкам з гінекологічними захворюваннями | VIII. Порядок надання медичної допомоги дівчаткам з гінекологічними захворюваннями |