Головна

Фізіологічні зміни в організмі жінки при вагітності.

  1. I-d діаграма вологого повітря, її структура. Характерні випадки зміни стану повітря і їх зображення на I-d діаграмі.
  2. " Чорна Мадонна - метафора в пам'ять того часу, коли вірили, що земля - ??це тіло жінки ".
  3. Uuml; Циклоїдний - Людина з циклоидной акцентуацией переживає циклічні зміни настрою, коли пригніченість змінюється підвищеним настроєм.
  4. А) - індекс зміни трудових витрат
  5. Адаптаційні зміни серцево-судинної системи при фізичних навантаженнях. Засоби ЛФК, відновлюють порушення функції серця.
  6. Альні зміни являють собою операційний ризик їх діяльності.
  7. Аналіз впливу типу організації виробничого процесу ПС на радикальність зміни продуктового портфеля

Виникнення і розвиток вагітності пов'язано зі становленням нової функціональної системи мати-плід. Встановлено, що зміни стану матері під час вагітності активно впливають на розвиток плода. У свою чергу стан плода небайдуже для материнського організму. У різні періоди внутрішньоутробного розвитку плоду виходять численні сигнали, які сприймаються відповідними органами і системами організму матері і під впливом яких змінюється їх діяльність. Основною ланкою зв'язує організми матері та плоду, є плацента.

Під час фізіологічно протікає вагітності в зв'язку з розвитком плоду і плаценти в материнському організмі спостерігаються значні зміни функції всіх найважливіших органів і систем. Ці зміни носять виражений адаптаційно-пристосувальний характер і спрямовані на створення оптимальних умов для росту і розвитку плода.

Ендокринна система.Виникнення і розвиток вагітності супроводжуються ендокринними змінами материнського організму. Складність змін визначається тим, що на діяльність залоз внутрішньої секреції матері дуже великий вплив мають гормони плаценти, а також плода.

Передня частка гіпофіза збільшується при вагітності в 2 - 3 рази. При гістологічному дослідженні виявляються великі ацидофільні клітини, що отримали назву "клітини вагітності", поява яких обумовлена ??стимулюючим впливом статевих стероїдних гормонів плаценти. Морфологічні зміни передньої долі гіпофіза відображаються на функції цього органу: різке пригнічення продукції фолікулостимулюючого (ФСГ) і лютеїнізуючого (ЛГ) гормонів і зростання (в 5-10 разів) продукції пролактину (ПРЛ) під час вагітності, і підвищення ФСГ і ЛГ поряд зі зниженням продукції ПРЛ. в післяпологовому періоді.

Під час фізіологічно протікає вагітності вміст у крові соматотропного гормону (СТГ) практично не змінено, лише в кінці вагітності відзначається невелике його підвищення.

Спостерігаються значні зміни продукції тиреотропного гормону (ТТГ). Вже незабаром після настання вагітності в крові матері відзначається підвищення його змісту. Надалі в міру прогресування вагітності воно значно збільшується і досягає свого максимуму перед пологами.

Під час вагітності спостерігається підвищена секреція адренокортикотропного гормону (АКТГ), пов'язане з гіперпродукцією кортикостероїдів надниркові залози.

Задня частка гіпофіза не збільшується. Утворений в гіпоталамусі окситоцин накопичується в задній частині гіпофізу. Синтез окситоцину особливо зростає в кінці вагітності і під час пологів.

Виникнення і розвиток вагітності пов'язані з функцією нової залози внутрішньої секреції - жовтого тіла вагітності. У жовтому тілі продукуються статеві гормони (прогестерон і естрогени), яким належить величезна роль в імплантації і подальшому розвитку вагітності. З 3-4-го місяця вагітності жовте тіло піддається інволюції і його функцію цілком бере на себе плацента. Стимуляція жовтого тіла здійснюється хоріонічним гонадотропіном. Блокада секреції ФСГ і ЛГ аденогіпофіза супроводжується природним гальмуванням дозрівання фолікулів в яєчниках; процес овуляції також припиняється.

Щитовидна залоза. У більшості жінок під час вагітності спостерігається її збільшення. Це обумовлено її гіперплазію і активної гіперемією. Кількість фолікулів збільшується, зміст колоїду в них зростає. Ці морфологічні зміни відображаються на функції щитовидної залози: підвищуються концентрації в крові пов'язаних з білками тироксину (Т4) і трийодтироніну (Тз).

функція околощитовідних залоз дещо знижена, що супроводжується порушеннями обміну кальцію. Це в свою чергу може супроводжуватися виникненням у деяких вагітних судомних явищ в литкових та інших м'язах.

Наднирники. Спостерігаються гіперплазія кори надниркових залоз і посилення в них кровотоку. Це знаходить своє вираження в посиленої продукції глюкокортикоїдів і мінералокортикоїдів. Нервова система.Ця система матері грає провідну роль в сприйнятті численних імпульсів, що надходять від плода. При вагітності рецептори матки першими починають реагувати на імпульси, що надходять від зростаючого плодового яйця. Матка містить велику кількість різноманітних нервових рецепторів: сенсорних, хемо, баро, механо-, осморецепторов і ін. Вплив на ці рецептори призводить до зміни діяльності центральної та автономної (вегетативної) нервової системи матері, спрямованих на забезпечення правильного розвитку майбутньої дитини.

Значних змін зазнає функція ЦНС. З моменту виникнення вагітності в ЦНС матері починає надходити зростаючий потік імпульсації, що викликає появу в корі великого мозку місцевого осередку підвищеної збудливості - гестаційної домінанти, навколо якої створюється поле гальмування нервових процесів. Клінічно цей процес проявляється в деякому загальмованому стані вагітної, переважання у неї інтересів безпосередньо пов'язаних з народженням і здоров'ям майбутньої дитини. При виникненні різних стресових ситуацій в ЦНС можуть виникати і інші осередки стійких порушень, що в значній мірі послаблює дію гестаційної домінанти і нерідко супроводжується патологічним перебігом вагітності.

Протягом вагітності стан ЦНС змінюється. До 3-4-го місяця вагітності збудливість кори великого мозку в цілому знижена, а потім поступово підвищується. Збудливість нижчих відділів ЦНС і рефлекторного апарату матки знижена, що забезпечує розслаблення матки і нормальний перебіг вагітності. Перед пологами збудливість спинного мозку і нервових елементів матки підвищується, що створює сприятливі умови для початку пологової діяльності.

Серцево-судинна система.ССС функціонує при вагітності з підвищеним навантаженням внаслідок посилення обміну речовин, збільшення маси циркулюючої крові, розвитку матково-плацентарного кола кровообігу, прогресуючого наростання маси тіла вагітної і ін. У міру збільшення розмірів матки обмежується рухливість діафрагми, підвищується внутрішньочеревний тиск, змінюється положення серця в грудній клітці (воно розташовується більш горизонтально), на верхівці серця у деяких жінок виникає не різко виражений функціональний систолічний шум.

Уже в I триместрі вагітності в значній мірі збільшується ОЦК і надалі весь час зростає (приблизно на 30-50%), досягаючи максимуму до 36-му тижні. Гиперволемия відбувається в основному за рахунок збільшення обсягу плазми крові з виникненням фізіологічної анемії вагітних.

У II триместрі вагітності спостерігається зниження систолічного і діастолічного тиску на 5-15 мм рт. ст. Судинний опір також знижується. Це пов'язано з утворенням маточного кола кровообігу, що має низький судинний опір, а також з впливом на судинну стінку естрогенів і прогестерону плаценти.

Під час вагітності спостерігається фізіологічна тахікардія. Частота серцевих скорочень досягає максимуму в III триместрі вагітності, коли цей показник на 15-20 в хвилину перевищує дані до вагітності.

Найбільш значним гемодинамічним зрушенням при вагітності є збільшення серцевого викиду (на 30-40%). Серцевий викид починає зростати з самих ранніх строків вагітності, при цьому максимальне його зміна відзначається на 20-24-му тижні. На ЕКГ можна виявити відхилення ЕОС, що відображає зміщення серця в цей бік. На ЕхоКГ відзначається збільшення маси міокарда і розмірів окремих відділів серця. При рентгенологічному дослідженні знаходять зміни контурів серця, що нагадують мітральний конфігурацію.

Дихальна система.При збільшенні розмірів матки органи черевної порожнини поступово зміщуються, вертикальний розмір грудної клітини зменшується, обмежується екскурсія діафрагми, в результаті чого спостерігається деяке почастішання дихання (на 10%) і поступове збільшення до кінця вагітності дихального обсягу легень (на 30-40%). В результаті цього хвилинний об'єм дихання зростає з 8 л / хв на початку вагітності до 11 л / хв в кінці її.

Травна система.У багатьох жінок в ранні терміни вагітності спостерігаються нудота, блювота вранці, змінюються смакові відчуття, з'являється непереносимість окремих харчових продуктів. У міру збільшення терміну вагітності ці явища поступово зникають.

Вагітність надає гальмує вплив на секрецію шлункового соку і його кислотність. Всі відділи шлунково-кишкового тракту знаходяться в стані гіпотонії, зумовленої змінами топографо-анатомічних відносин в черевній порожнині внаслідок збільшення вагітної матки, а також нейрогормональних змін, притаманних вагітності (вплив прогестерону плаценти на гладку мускулатуру шлунка і кишечника). Цим пояснюються часті скарги вагітних на запори.

Значним змінам піддається функція печінки. Відзначається значне зниження запасів глікогену в цьому органі, що залежить від інтенсивного переходу глюкози від організму матері до плоду. Посилення процесів гліколізу не супроводжується гіперглікемією, тому у здорових вагітних характер глікемічних кривих не зазнають суттєвих змін. Змінюється інтенсивність ліпідного обміну. Це виражається розвитком ліпемії, більш високим вмістом в крові холестерину. Значно зростає вміст в крові ефірів холестерину, що вказує на підвищення синтетичної функції печінки.

Змінюється білковоутворюючу функція печінки, що спрямоване насамперед на забезпечення зростаючого плода необхідною кількістю амінокислот, з яких він синтезує власні білки. Починаючи з другої половини вагітності концентрація загального білка в плазмі крові починає трохи знижуватися. Виражені зрушення спостерігаються і в білкових фракціях крові (зниження концентрації альбумінів і підвищення рівня глобулінів).

Сечовидільна система.Під час вагітності нирки матері функціонують з підвищеним навантаженням, виводячи з її організму не тільки продукти його обміну, але і продукти метаболізму плода.

Суттєвих змін зазнають процеси кровопостачання нирок - збільшення його в I триместрі вагітності і поступове зменшення в подальшому. Паралельно зі змінами кровопостачання змінюється і клубочкова фільтрація, яка значно зростає в I триместрі вагітності (на 30-50%), а потім поступово знижується, в той час як канальцевая реабсорбция на всьому протязі вагітності залишається без істотних змін. Це сприяє затримці рідини в організмі вагітної, що проявляється пастозністю тканин на нижніх кінцівках в кінці вагітності. В кінці вагітності відбувається затримка натрію в позаклітинній рідині, що підвищує її осмолярність.

У деяких жінок спостерігається ортостатична протеїнурія. Це обумовлено сдавленней печінкою нижньої порожнистої вени і маткою вен нирок. Іноді виникає глюкозурія - через збільшення клубочкової фільтрації.

При вагітності змінюється топографія суміжних з маткою органів. В першу чергу це стосується сечового міхура і сечоводів. У міру збільшення розмірів матки відбувається здавлення сечового міхура. До кінця вагітності підставу сечового міхура переміщається догори за межі малого таза. Стінки сечового міхура гіпертрофуються і знаходяться в стані підвищеної гіперемії. Сечовід гіпертрофуються і кілька подовжуються.

Органи кровотворення.Під час вагітності посилюються процеси кровотворення. Однак внаслідок гіперволемії до кінця вагітності спостерігається зниження вмісту гемоглобіну, кількості еритроцитів і гематокрітного числа. Активація під час вагітності ерітропоетіческой функції кісткового мозку пов'язана з підвищеною продукцією гормону еритропоетину, утворення якого стимулюється плацентарних лактогенного.

Протягом вагітності змінюється не тільки кількість, але також розмір і форма еритроцитів. Обсяг еритроцитів особливо помітно зростає в II і III триместрах вагітності. Зрослий обсяг еритроцитів підвищує їх агрегацію і змінює реологічні властивості крові в цілому. Починаючи з ранніх термінів вагітності спостерігається підвищення в'язкості крові. Концентрація сироваткового заліза під час вагітності знижується в порівнянні з такою у невагітних (в кінці вагітності до 10,6 мкмоль / л). Спостерігається активація білого паростка крові (зростає кількість лейкоцитів). Відзначається підвищення ШОЕ (до 40-50 мм / год).

Імунна система.При вагітності між організмами матері і плоду виникають і формуються дуже складні імунологічні взаємовідносини, засновані на принципі прямого і зворотного зв'язку. Ці взаємини забезпечують правильне, гармонійний розвиток плода і перешкоджають відторгненню плода як своєрідного аллотрансплантата. Найважливішим фактором захисту плода є імунологічна толерантність материнського організму до антигенів плода батьківського походження, обумовлена ??різними механізмами.

Система гемостазу.При вагітності спостерігається істотне (до 150-200%) підвищення вмісту всіх плазмових факторів (крім XIII) згортання крові, зниження активності природних інгібіторів згортання крові, пригнічення активності фібринолізу і незначне збільшення адгезивної-агрегаційну властивостей тромбоцитів.

Обмін речовин.З настанням вагітності істотні зміни відбуваються в обміні речовин. Істотні зміни спостерігаються в білковому, вуглеводному і ліпідному обміні.

У міру розвитку вагітності в організмі жінки відбувається накопичення білкових речовин, що необхідно для задоволення потреби зростаючого плода в амінокислотах. Зміни вуглеводного обміну характеризуються накопиченням глікогену в клітинах печінки, м'язової тканини, матці і плаценті. При фізіологічному перебігу вагітності в крові матері відзначається деяке підвищення концентрації нейтрального жиру, холестерину і ліпідів.

Різноманітні зміни зазнає мінеральний обмін: спостерігається затримка солей кальцію і фосфору.

Під час вагітності значно зростає потреба у вітамінах. Вітаміни необхідні як для фізіологічного перебігу обмінних процесів в материнському організмі, так і для правильного розвитку плоду. Більшість вітамінів в тій чи іншій мірі переходять через плаценту і використовуються плодом в процесі його росту і розвитку.

Певні адаптаційні зміни при фізіологічно протікає вагітності спостерігаються в кислотно-основному стані (КОС). Встановлено, що у вагітних виникає стан фізіологічного метаболічного ацидозу і дихального алкалозу.

Опорно-руховий апарат. При фізіологічному перебігу вагітності виражені зміни відбуваються в усьому опорно-руховому апараті жінки. Відзначається серозне просочування і розпушування зв'язок, хрящів і синовіальних оболонок лобкового і крижово-клубового зчленування. В результаті спостерігається деяка розбіжність лонних кісток в сторони (на 0,5-0,6 см).

Грудна клітка розширюється, реберні дуги розташовуються більш горизонтально, нижній кінець грудини кілька відходить від хребта. Всі ці зміни накладають відбиток на всю поставу вагітної.

Шкіра. У багатьох вагітних на обличчі, сосках, навколососкових гуртках відкладається коричневий пігмент, що обумовлено змінами функції надниркових залоз. У міру збільшення терміну вагітності відбувається поступове розтягування передньої черевної стінки. З'являються так звані рубці вагітності, які утворюються в результаті розбіжності сполучнотканинних і еластичних волокон шкіри. Рубці вагітності мають вигляд рожевих або синьо-багрових смуг дугоподібної форми. Найчастіше вони розташовуються на шкірі живота, рідше - на шкірі молочних залоз і стегон. Після пологів ці рубці втрачають свою рожеве забарвлення і набувають вигляду білих смуг.

Пупок в другій половині вагітності згладжується, а пізніше випинається. У ряді випадків при вагітності на шкірі обличчя, живота, стегон відзначається ріст волосся, що зумовлено підвищеною продукцією андрогенів надниркових залоз і частково плацентою.

Статева система.матка збільшується в розмірах протягом всієї вагітності, проте це збільшення асиметрично, що в значній мірі залежить від місця імплантації. Протягом перших декількох тижнів вагітності матка має форму груші. В кінці 2-го місяця вагітності розміри матки збільшуються приблизно в 3 рази і вона має округлу форму. Протягом другої половини вагітності матка зберігає свою округлу форму, а на початку третього триместру набуває яйцеподібну форму. У міру зростання матки з огляду на її рухливості відбувається деяка її ротація, частіше вправо. В кінці вагітності маса матки досягає в середньому 1000 г (до вагітності 50-100 г). Обсяг порожнини матки в кінці вагітності зростає більш ніж в 500 разів. Збільшення розмірів матки відбувається завдяки прогресуючим процесам гіпертрофії і гіперплазії м'язових елементів.

Маточні труби товщають, кровообіг в них значно посилюється Змінюється і їх топографія (до кінця вагітності вони звисають по ребрах матки).

яєчники трохи збільшуються в розмірах, хоча циклічні процеси в них припиняються. Протягом перших 4 міс вагітності в одному з яєчників існує жовте тіло, яке в подальшому піддається інволюції. У зв'язку зі збільшенням розмірів матки змінюється топографія яєчників, які розташовуються поза малого таза.

зв'язки матки значно товщають і подовжуються. Це особливо стосується круглих і крижово-маткових зв'язок.

Піхву. Під час вагітності відбувається гіперплазія і гіпертрофія м'язових і сполучнотканинних елементів цього органу. Посилюється кровопостачання його стінок, спостерігається виражене серозне просочування всіх його верств. Внаслідок цього стінки піхви стають легкорастяжімимі. Слизова оболонка піхви внаслідок застійного венозного повнокров'я набуває характерну синюшного забарвлення. Посилюються процеси транссудації, внаслідок чого зростає рідка частина вагінального вмісту. У протоплазмі багатошарового плоского епітелію відкладається багато глікогену, що створює оптимальні умови для розмноження лактобацил. Що виділяється цими мікроорганізмами молочна кислота підтримує кислу реакцію вагінального вмісту, що є важливим стримуючим фактором на шляху висхідній інфекції. Зовнішні статеві органи під час вагітності розрихлюються, слизова оболонка входу в піхву має виразну синюшного забарвлення. Іноді на зовнішніх статевих органах виникає варикозне розширення вен.

Інші внутрішні органи. Поряд з сечовидільної системою значних змін у зв'язку з вагітністю спостерігаються також в органах черевної порожнини. Худа, клубова і сліпа кишка, червоподібний відросток зміщуються вагітною маткою вгору і вправо. В кінці вагітності червоподібний відросток може розташовуватися в області правого підребер'я. Сигмовиднакишка зміщується догори і може в кінці вагітності бути притиснутою до верхнього краю таза. Одночасно спостерігається здавлення черевної аорти, нижньої порожнистої вени, що може призводити до варикозного розширення вен нижніх кінцівок і прямої кишки.



Визначення терміну пологів. | Харчування вагітних.

Спеціалізована амбулаторна і стаціонарна акушерська допомога. | Основні типи і структурні підрозділи акушерських стаціонарів (АС). | Групи і фактори ризику перинатальної патології. | Госпітальна інфекція та її профілактика в акушерському стаціонарі. | Профілактика ГІ в акушерському стаціонарі. | Материнська смертність. Обчислення. Структура. Профілактика. | Дозрівання статевих клітин. | Стадії ембріогенезу. Критичні періоди розвитку ембріона і плоду. | Діагностика вагітності ранніх і пізніх термінів. | Визначення терміну вагітності. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати