Головна

ЗАХВОРЮВАННЯ ОРГАНІВ ДИХАННЯ 1 сторінка

  1. 1 сторінка
  2. 1 сторінка
  3. 1 сторінка
  4. 1 сторінка
  5. 1 сторінка
  6. 1 сторінка
  7. 1 сторінка

1. Пневмонія: етіологія, патогенез, клініка.

Пневмонія - це група різних по етіології, патогенезу і морфологічній характеристиці гострих інфекційних захворювань, які характеризуються переважним ураженням респіраторних відділів легень та наявністю внутрішньоальвеолярної ексудації.

Для запальних процесів в легенях неінфекційної природи (алергічні, еозинофільні, токсичні, променеві та ін.) Застосовується термін пневмоніт.

Розрізняють такі види пневмонії.

1. позалікарняна пневмонія (домашня, амбулаторна).

2. Внутрішньолікарняна пневмонія (госпітальна, нозокоміальна).

3. Аспіраційна пневмонія (при епілепсії, алкоголізмі, порушеннях ковтання, блювоти і т. Д.).

4. Пневмонії в осіб з важкими дефектами імунітету (при вродженому імунодефіциті, ВІЛ-інфекції, наркоманії, алкоголізмі, пухлинних захворюваннях, агранулоцитозе, застосуванні імуносупресивної терапії).

Пневмонія є поліетіологічним захворюванням, тобто вона може бути викликана великою кількістю різних збудників, серед яких є бактерії (пневмокок, гемофільна паличка, моракселла, стрептокок, стафілокок і т.д.), внутрішньоклітинні збудники (мікоплазма, хламідія, легионелла і ін.) , віруси (грип, парагрип, риновіруси і т.д.) і навіть гриби (кандида, аспергилл і пневмоциста).

Пневмонії, викликані внутрішньоклітинними збудниками і вірусами, прийнято виділяти в окрему групу так званих «атипових». Це обумовлено особливостями їх клінічної картини, а також дещо іншими підходами до діагностики та лікування захворювання. У свою чергу пневмонії грибкової етіології зустрічаються виключно в осіб зі значним зниженням імунітету (ВІЛ-інфекція та ін.). Існує безліч різних чинників, що істотно підвищують ймовірність захворювання. Найбільш важливими з них є:

· Куріння і алкоголізм

· Травми грудної клітини

· Захворювання серця, нирок, легенів та інших внутрішніх органів

· Імунодефіцитні стани та стреси

· Тривалий постільний режим (гипостатическая пневмонія)

· онкологічне захворювання

· Тривале перебування хворого на штучній вентиляції легенів

· Порушення акту ковтання (аспіраційна пневмонія)

· Похилий вік (старше 60 років) і т.д.

Найбільш частим шляхом проникнення мікроорганізмів в легеневу тканину є бронхогенний - і цьому сприяють: аспірація, вдихання мікробів з навколишнього середовища, переселення патогенної флори з верхніх відділів дихальної системи (ніс, глотка) в нижній, медичні маніпуляції - бронхоскопія, інтубація трахеї, штучна вентиляція легенів , інгаляція лікарських речовин з обсіменіння інгаляторів і т. д. Гематогенний шлях поширення інфекції (з током крові) зустрічається рідше - при внутрішньоутробному зараженні, септичних процесах і наркоманії з внутрішньовенним введенням наркотиків. Лімфогенний шлях проникнення зустрічається дуже рідко. Далі, при пневмонії будь-якої етіології, відбувається фіксація і розмноження інфекційного агента в епітелії респіраторних бронхіол - розвивається гострий бронхіт або бронхіоліт різного типу - від легкого катарального до некротичного. Поширення мікроорганізмів за межі респіраторних бронхіол викликає запалення легеневої тканини - пневмонію. За рахунок порушення бронхіальної прохідності виникають вогнища ателектазу і емфіземи. Рефлекторно, за допомогою кашлю і чхання, організм намагається відновити прохідність бронхів, але в результаті відбувається поширення інфекції на здорові тканини, і утворюються нові вогнища пневмонії. Розвивається киснева недостатність, дихальна недостатність, а в важких випадках і серцева недостатність. Найбільше уражаються II, VI, X сегменти правої легені і VI, VIII, IX, X сегменти лівої легені. Часто в процес втягуються і регіонарні лімфатичні вузли - бронхопульмональні, паратрахеальние, біфуркаційні. Ознаки та симптоми пневмонії

Клінічна картина пневмонії багато в чому визначається збудником (причиною) захворювання, а також об'ємом ураження найлегшого. Однак, незалежно від цього, для неї практично завжди характерні загальні симптоми у вигляді слабкості і підвищеної стомлюваності, головного та м'язового болю, зниження апетиту. Все це супроводжується ознобом і різким підйомом температури тіла до 38-40 ° C. Для пневмонії також притаманний сухий кашель, який через деякий час стає вологим з важко відокремлюємо слизисто-гнійної мокротою. При цьому хворі можуть скаржитися на біль в грудній клітці, що підсилюється при диханні і кашлі, що в свою чергу свідчить про поразку плеври. Досить часто важкий перебіг пневмонії супроводжується задишкою, блідістю і синюшністю шкіри обличчя в області носогубного трикутника. Важливо відзначити, що у дітей і осіб похилого віку загальні симптоми можуть значно переважати в клінічній картині захворювання. На підставі клініко-рентгенологічних даних в залежності від обсягу ураження легкого виділяють осередкову, часткову (крупозную) і тотальну пневмонію.

Вогнищевої пневмонії часто передує вірусна інфекція верхніх дихальних шляхів (грип, парагрип, аденовірусна інфекція і т.д.). Саме ж захворювання нерідко починається поступово (у вигляді другої «хвилі» інфекції) з підвищення температури і появи сухого кашлю. При осередкової пневмонії уражаються переважно нижні відділи легень (частіше справа).

Крупозна пневмонія характеризується ураженням як мінімум частки легкого з обов'язковим залученням до процесу плеври. Захворювання при цьому навпаки починається гостро з приголомшливого ознобу і різкого підвищення температури тіла до 39-40 ° C. Практично одночасно з цим через супутнього ураження плеври відзначається поява болю в грудній клітці. При крупозній пневмонії кашель приєднується протягом дня і вже спочатку може носити характер вологого. Іноді захворювання супроводжується задишкою в спокої і гарячковим рум'янцем щік, більш вираженим на стороні поразки.

Особливості клінічного перебігу пневмоній різної етіології

Стафілококова пневмонія характеризується високою схильністю до розвитку великих некрозів легеневої тканини з наступним утворенням в ній абсцесів. За деякими даними летальність при пневмонії даної етіології у дорослих досягає 30-40%. Захворювання характеризується гострим початком з високою фебрильною лихоманкою (до 40-41 ° C) і рясними виділеннями гнійного харкотиння. Іноді воно супроводжується сплутаністю свідомості і наявністю позитивних менінгеальних симптомів.

Стрептококова пневмонія в основному зустрічається в період епідемічних спалахів респіраторних захворювань. Досить часто вона ускладнюється плевритом або емпієма плеври. Для стрептококової пневмонії також характерно ранній розвиток некрозу легеневої тканини з появою рясної мокроти гнійного характеру.

Мікоплазменної пневмонія на самому початку свого розвитку може нагадувати звичайну застуду. При цьому першими ознаками захворювання є підвищення температури, розбитість, нежить (риніт) і першіння в горлі. Через деякий час до даних симптомів приєднується задишка, яка є прямою ознакою запалення легенів. Захворюваність микоплазменной пневмонією особливо велика серед дітей та підлітків в ізольованих колективах (дитячі садки, школи і т.д.).

Хламідійна пневмонія починається з фарингіту, а також появи тривалого сухого кашлю і нежиті. Подальший перебіг хвороби супроводжується задишкою і тривалим підвищенням температури, що власне і дозволяє запідозрити пневмонію.

В даний час розвиток легионеллезной пневмонії виникає переважно при контакті із забрудненою системою кондиціонерів висотних будівель і офісних приміщень. Захворювання починається з втрати апетиту, головного болю, слабкості, а іноді і проносу (діареї). Такі симптоми як кашель, болі в горлі та грудях з'являються дещо пізніше. Легионеллезная пневмонія практично не зустрічається у дітей.

Найбільш частими ускладненнями пневмонії є гостра дихальна недостатність і респіраторний дистрес-синдром, плеврит, емпієма плеври і абсцес легені, легеневе серце, ендокардит, міокардит і перикардит, інфекційно-токсичний шок, менінгіт і гломерулонефрит, ДВС-синдром і ін.


2. Пневмонія: діагностика, лікування.

діагностика пневмонії

Діагноз пневмонії встановлюється на підставі клінічної картини захворювання з урахуванням результатів інструментальних та лабораторних методів дослідження. Аускультативно над вогнищем ураження легкого можуть прослуховуватися вологі хрипи, крепітація, бронхіальне дихання і т.д. Однак для підтвердження діагнозу пневмонії практично завжди слід дотримуватися рентгенографії органів грудної клітини.

При необхідності визначення збудника пневмонії використовується мікроскопічне дослідження мокротиння або бронхіальних змивів, полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) і імуноферментний аналіз (ІФА), реакція гальмування непрямої гемаглютинації (РТНГА), реакція непрямої гемаглютинації (РНГА) і ін. До неспецифічних методів лабораторної діагностики пневмонії відносять загальний аналіз крові (ОАК), загальний аналіз сечі (ОАМ) і електрокардіографію (ЕКГ). Дані методи дозволяють оцінити ступінь тяжкості захворювання, а також визначити наявність ускладнень.

Диференціальна діагностика пневмонії проводиться з туберкульозом і раком легені, пневмонітом і системний червоний вовчак, панкреатитом і пробиття виразкою шлунка, абсцесом печінки, апендицитом і т.д.

Лікування і профілактика пневмонії

Лікування пневмонії залежить від тяжкості захворювання, наявності ускладнень і віку хворого. Необхідність госпіталізації при цьому встановлюється лікарем відповідно до наявних на те показаннями. Харчування хворого на пневмонію повинно бути достатньо калорійним і в той же час містити мінімальну кількість труднопереваріваемих продуктів. Доцільно включити в раціон овочі та фрукти, забезпечити рясне пиття (для поліпшення відділення мокротиння і профілактики зневоднення).

Основним компонентом лікування пневмонії є антибактеріальні засоби (амоксицилін, азитроміцин, левофлоксацин і т.д). Вибір препарату, дозування, кратність і тривалість його застосування також визначає лікар, приймаючи до уваги вік пацієнта, особливості клінічної картини пневмонії і наявність супутніх захворювань. Останнім часом при лікуванні пневмонії все частіше використовуються комбінації з декількох антибактеріальних препаратів із середньою тривалістю терапії не менше 7-10 днів.

Наявність продуктивного кашлю є показанням до застосування відхаркувальних (лазолван, бромгексин і ін.) І розріджують мокротиння (АЦЦ) лікарських препаратів. У той же час хворим на пневмонію з сухим кашлем (або зовсім без нього) слід утриматися від їх використання. Для усунення задишки рекомендовано застосування інгаляційних бронхорасширяющих препаратів (беродуал і беротек, сальбутамол та ін.). При цьому слід зазначити, що кращим способом їх доставки є інгаляції з допомогою небулайзера. Жарознижуючі засоби (парацетамол, ацетилсаліцилова кислота) під час пневмонії приймаються за показаннями (зазвичай при температурі тіла вище 38 ° C) в залежності від віку пацієнта і наявності у нього супутніх захворювань. При пневмонії слід достатньо уваги приділити імуномодулюючої терапії полівітамінами.

Профілактика гострої пневмонії в першу чергу полягає в дотриманні здорового способу життя і загальному зміцненні організму. При цьому не менш важливе значення відводиться попередження виникнення гострих респіраторних інфекцій. З цією ж метою слід виключити вплив всіх факторів пневмонії. Для профілактики гіпостатіческой пневмонії, що виникає переважно у людей похилого віку при тривалому постільному режимі, необхідно проводити масаж грудної клітини шляхом перевертання хворого на живіт з легким постукуванням знизу вгору по всій поверхні спини. Досить ефективним методом є дихальна гімнастика з використанням надувний іграшки.


3. Астма: класифікація, клініка, діагностика, лікування у внепріступном періоді.

Відповідно до сучасних уявлень, бронхіальна астма розглядається як хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, в якому грають роль багато клітин і субклітинні елементи. Хронічне запалення викликає зростання гіперреактивності дихальних шляхів, що приводить до повторюваним епізодам задишки, утруднення дихання, почуття здавлення в грудях і кашлю, особливо вночі або рано вранці. Ці епізоди звичайно пов'язані з широко поширеною, але не постійною бронхіальною обструкцією, яка є оборотною або спонтанно, або під впливом лікування.

З практичної точки зору, принципове значення має поділ астми, перш за все, за ступенем тяжкості захворювання, так як саме це визначає тактику ведення хворого.

Ступінь тяжкості астми визначають за такими критеріями:

1) до початку лікування:

кількість денних і нічних симптомів;

кратність використання b2-агоністів короткої дії;

вираженість порушень фізичної активності і сну;

величини функціональних показників (ОФВ1, ПСВ);

добові коливання ПСВ.

2) при наявності протизапальної терапії:

- По оптимальному обсягом протизапальної терапії (наприклад, доза ИГК), що дозволяє забезпечувати контроль над захворюванням. Якщо контроль встановлений і доза ИГК знижена, пацієнт повинен бути перекваліфікований відповідно до нового лікуванням.

За ступенем тяжкості виділяють:

Інтермітуюча астма;

Легка персистуюча астма;

Середньої тяжкості персистуюча астма;

Важка персистуюча астма.

Інтерміттірующаяастма: короткочасні непостійні симптоми менш ніж один раз на тиждень, нічні - не частіше 2 разів на місяць, нормальні показники ОФВ1 (ПСВ), розкид показників ОФВ1 і ПСВ <20%.

Групу хворих з интермиттирующей астмою становлять переважно пацієнти з алергією, мають періодичні контакти з алергеном (наприклад собакою, кішкою і ін.). При відсутності контакту симптоми захворювання не проявляються.

Легка персистуюча: симптоми частіше одного разу на тиждень, але рідше ніж один раз на день, нічні симптоми частіше 2 разів на місяць, загострення можуть впливати на фізичну активність і сон, ОФВ1, ПСВ> 80% належних, добовий розкид цих показників 20-30% .

Середньої тяжкості персистуюча: щоденні симптоми, загострення можуть впливати на фізичну активність і сон, нічні симптоми частіше одного разу на тиждень, щоденний прийом інгаляційних b2- агоністів короткої дії, ОФВ1 або ПСВ 80 - 60% належних, добовий розкид цих показників> 30%.

Важка персистуюча: щоденні симптоми, регулярні загострення, регулярні нічні симптоми, обмеження фізичної активності, ОФВ1 або ПСВ <60% належних, добовий розкид цих показників> 30%.

Пацієнтів з тяжким перебігом астми, які тривалий час приймають системні стероїди, в практичній медицині часто відносять до групи, так званої стероїдо астми.

Фази перебігу:

Фаза загострення.

Фаза нестабільної ремісії.

Фаза ремісії.

Фаза стабільної ремісії.

У формулюванні основного діагнозу повинні знайти відображення форма хвороби (наприклад, атопічна, або неалергічна астма), ступінь тяжкості захворювання (наприклад, важка персистуюча астма), фаза перебігу (наприклад, загострення). При досягненні контролю над астмою за допомогою стероїдних препаратів доцільно вказувати підтримуючу дозу протизапальний засіб (наприклад, ремісія на дозі 800 мкг беклометазону на добу). У діагнозі слід також відобразити ускладнення астми: дихальну недостатність і її форму (Гіпоксеміческая, гиперкапническая), тим більше астматичний статус (АС).

Діагностика астми грунтується на наступних даних:

виявлення гіперреактивності бронхів, а також оборотності обструкції спонтанно або під впливом лікування;

непродуктивний надсадний кашель, подовжений видих, сухі, зазвичай діскантовие, хрипи в грудях, більше в нічний час та ранкові години, експіраторна задишка, напади експіраторного задухи;

залежність респіраторних симптомів від контакту з провокуючими агентами;

виявлення сенсибілізації до «индукторам»;

цитологічне дослідження рідини бронхоальвеолярного лаважу з виявленням в ній підвищеного вмісту еозинофілів;

виявлення високого титру IgE.

Для підтвердження діагнозу астми та оцінки тяжкості стану у всіх хворих з явищами бронхообструктивного синдрому слід проводити дослідження функції зовнішнього дихання. Верифікація гіперреактивності бронхів, характерною для астми, здійснюється з використанням провокаційних тестів: стандартний тест з фізичним навантаженням, фармакологічні тести з бронхоконстрикторами - гістаміном, метахолином і ін. Позитивним розглядають тест при зниженні обсягу форсованого видиху за першу секунду (ОФВ1) або пікової швидкості видиху ( ПСВ) більше 15% від вихідних значень.

Оборотність обструкції оцінюється за результатами динаміки функціональних показників через 15 хв після інгаляції b2-агоніста (сальбутамолу та ін.), Для якої характерний приріст ОФВ1 більше 12% і ПСВ більше 15%. Можливе проведення тест-терапії з преднізолоном протягом 10-14 днів. Збільшення ОФВ1 більше 20% є специфічним для астми діагностичним критерієм.

Основними симптомами бронхіальної астми є епізоди задишки, свистячі хрипи, кашель і закладеність в грудній клітці. Суттєве значення має поява симптомів після контакту з алергеном, сезонна варіабельність симптомів і наявність родичів з бронхіальною астмою або іншими атопічний захворюваннями. При поєднанні з ринітом симптоми астми можуть або з'являтися тільки в певну пору року, або бути присутнім постійно з сезонними погіршенням. У деяких пацієнтів сезонне збільшення рівня в повітрі певних аероаллергенов (наприклад пилок Alternaria, берези, трави і амброзії) викликає розвиток загострень.

Зазначені симптоми можуть також розвиватися при контакті з неспецифічними іррітантамі (димом, газами, різкими запахами) або після фізичного навантаження, можуть загострюватися в нічні години і зменшуватися у відповідь на базисну терапію.

Приступ задухи - найтиповіший симптом астми. Характерно вимушене положення (часто сидячи, тримаючись руками за стіл) поза хворого з піднесеним верхнім плечовим поясом, грудна клітка набуває циліндричну форму. Хворий робить короткий вдих і без паузи тривалий болісний видих, супроводжуваний дистанційними хрипами. Дихання відбувається за участю допоміжної мускулатури грудної клітини, плечового пояса, черевного преса. Міжреберні проміжки розширені, втягнуті і розташовані горизонтально. Перкуторно визначається коробковий легеневий звук, зміщення вниз нижніх меж легень, екскурсія легеневих полів ледь визначається.

Часто, особливо при затяжних нападах, виникає біль в нижній частині грудної клітини, пов'язана з напруженою роботою діафрагми. Приступу ядухи може передувати аура нападу, що виявляється чханням, кашлем, ринітом, кропив'янкою, сам напад може супроводжуватися кашлем з невеликою кількістю склоподібної мокротиння, також мокрота може відділятися в кінці нападу. При аускультації визначається ослаблене дихання, сухі розсіяні хрипи. Відразу ж після кашельних поштовхів чутно збільшення кількості свистячих хрипів, як у фазі вдиху, так і на видиху, особливо в задненіжніх відділах, що пов'язано з секрецією мокротиння в просвіт бронхів і її пасажем. У міру відходження мокроти кількість хрипів зменшується і дихання з ослабленого стає жорстким.

Хрипи можуть бути відсутніми у хворих з важкими загостреннями внаслідок важкого обмеження повітряного потоку і вентиляції. У період загострення відзначаються також ціаноз, сонливість, утруднення при розмові, тахікардія. Роздута грудна клітка є наслідком підвищених легеневих обсягів - необхідно забезпечувати «расправление» дихальних шляхів і розкриття дрібних бронхів. Поєднання гіпервентиляції і бронхіальної обструкції значно збільшує роботу дихальних м'язів.

Між нападами у хворих може не спостерігатися ніяких ознак хвороби. У період між нападами у пацієнтів найчастіше виявляються свистячі хрипи при аускультації, що підтверджують наявність залишкової бронхіальної обструкції. Іноді (і часом одночасно з вираженою обструкцією бронхів) свистячі хрипи можуть бути відсутніми або виявлятися тільки під час форсованого видиху.

Особливим клінічним варіантом є кашлевой варіант астми, при якому єдиним проявом захворювання є кашель. Цей варіант частіше поширений у дітей, найбільш виражені симптоми зазвичай відзначаються в нічний час при частому денному відсутності симптомів. Важливість в діагностиці має дослідження варіабельності показників функції дихання або бронхіальної гіперреактивності, а також еозинофілія мокротиння. Кашлевой варіант астми слід розрізняти з еозинофільним бронхітом, при якому відзначаються кашель і еозинофілія мокротиння, однак показники функції дихання і бронхіальна реактивність залишаються в нормі.

Бронхіальна астма фізичного зусилля. У деяких пацієнтів єдиним тригером нападу є фізична активність. Приступ звичайно розвивається через 5-10 хв після припинення навантаження і рідко - під час навантаження. Пацієнти іноді відзначають тривалий кашель, який самостійно проходить протягом 30-45 хв. Напади частіше провокуються бігом, має значення при цьому вдихання сухого холодного повітря. На користь діагнозу бронхіальної астми говорить припинення нападу після інгаляції ?2-агоністів або запобігання симптомів завдяки інгаляції ?2-агоністами до навантаження. Основний метод діагностики - тест з 8-хвилинним бігом.

Для лікування бронхіальної астми використовуються препарати базисної терапії, що впливають на механізм захворювання, за допомогою яких пацієнти контролюють астму, і симптоматичні препарати, що впливають тільки на гладку мускулатуру бронхіального дерева і знімають напад.

До препаратів симптоматичної терапії відносять бронходілятатори:

· ?2-адреноміметики

· ксантіни

До препаратів базисної терапії відносять

· кромони

· Інгаляційні глюкокортикоїди

· Антагоністи лейкотрієнових рецепторів

· Моноклональні антитіла

Якщо не брати базисну терапію, з часом зростатиме потреба в інгаляції бронходилататорів (симптоматичних засобів). В цьому випадку і в разі недостатності дози базисних препаратів зростання потреби в бронходилататор є ознакою неконтрольованого перебігу захворювання.


4. бронхоастматіческое статус: клініка по стадіях, діагностика, невідкладна допомога.

Астматичний статус - важкий тривалий напад бронхіальної астми, що характеризується вираженою або гостро прогресуючою дихальною недостатністю, обумовленої обструкцією воздухопроводящих шляхів, з формуванням резистентності хворого до терапії, що проводиться.

клінічна картина

I стадія (стадія відносної компенсації, яка склалася резистентності до симпатоміметиків).

Основні клінічні симптоми

1. Часте виникнення протягом дня тривалих, що не купіруються нападів ядухи, в межпріступномперіоді дихання повністю не відновлюється.

2. Нападоподібний, болісний, сухий кашель з мокротою трудноотделяемой.

3. Вимушене положення (ортопное), прискорене дихання (до 40 в 1 хв) за участю допоміжної дихальної мускулатури.

4. На відстані чутні дихальні шуми, сухі свистячі хрипи.

5. Виражений ціаноз і блідість шкіри і видимих ??слизових оболонок.

6. При перкусії легких - коробковий звук (емфізема легенів), аускультативно - «мозаїчне» дихання: в нижніх відділах легких дихання не вислуховується, в верхніх - жорстке з помірною кількістю сухих хрипів.

7. З боку серцево-судинної системи - тахікардія до 120 в хвилину, аритмії, болю в ділянці серця, АТ нормальний або підвищений, як прояв правошлуночковоюнедостатності - набухання шийних вен і збільшення печінки.

8. Ознаки порушення функції центральної нервової системи - дратівливість, збудження, іноді марення, галюцинації.

лабораторні дані

1. OAK: полицитемия.

2. БАК: підвищення рівня а- і у-глобулінів, фібрину, серомукоида, сіалових кислот.

3. Вивчення газового складу крові: помірна артеріальна гіпоксемія (РаО2 60-70 мм рт.ст.) і нормокапнія (РаСО2 35-45 мм рт.ст.).

Інструментальні дослідження.

1. ЕКГ: ознаки перевантаження правого передсердя, правого шлуночка, відхилення електричної осі серця вправо.

II стадія (стадія декомпенсації, «німого легкого», прогресуючих вентиляційних порушень).

Основні клінічні симптоми

2. Вкрай важкий стан хворих.

3. Різко виражена задишка, дихання поверхневе, хворий судорожно хапає ротом повітря.

4. Положення вимушене, ортопное.

5. Шийні вени набряклі.

6. Шкірні покриви блідо-сірі, вологі.

7. Періодично відзначається збудження, знову змінюються байдужістю.

8. При аускультації легких - над цілим легким або на великій ділянці обох легенів непрослуховуються дихальні шуми ( «німе легке», обтурація бронхіол і бронхів), лише на невеликій ділянці може прослуховуватися невелика кількість хрипів.

9. Серцево-судинна система - пульс стає частішим (до 140 в хвилину), слабкого наповнення, аритмії, артеріальна гіпотензія, тони серця глухі, можливий ритм галопу.

лабораторні дані

1. OAK і БАК: дані ті ж, що і при I стадії.

2. Дослідження газового складу крові - виражена артеріальна гіпоксемія (РаО2 50-60 мм рт.ст.) і гіперкапнія (РаСО2 50-70 і більше мм рт.ст.).

3. Дослідження кислотно-лужної рівноваги - респіраторний ацидоз.

інструментальні дані

1. ЕКГ: ознаки перевантаження правого передсердя і правого шлуночка, дифузне зниження амплітуди зубця Т, різні аритмії.

III стадія (гиперкапническая кома).

Основні клінічні симптоми

2. Хворий без свідомості, перед втратою свідомості можливі судоми.

3. Розлитий дифузний «червоний» ціаноз, холодний піт.

4. Дихання поверхневе, рідке, аритмичное (можливо дихання Чейна-Стокса).

5. При аускультації легких: відсутність дихальних шумів або різке їх ослаблення.

6. Серцево-судинна система: пульс ниткоподібний, аритмічний, АТ різко знижений або не визначається, колапс, тони серця глухі, часто ритм галопу, можлива фібриляція шлуночків.

лабораторні дані

1. OAK і БАК: дані ті ж, що в I стадії. Значне збільшення гематокриту.

2. Дослідження газового складу крові - важка артеріальна ги поксемія (РаО2 40-55 мм рт.ст.) і різко виражена гіперкапнія (РаСО2 80-90 мм рт.ст.).

3. Дослідження кислотно-лужної рівноваги - метаболічний ацидоз.

Лікування астматичного статусу

Здійснюють в умовах блоку інтенсивної терапії або в спеціально обладнаних палатах. Проводиться регідратація введенням великих обсягів ізотонічних розчинів під контролем рівня центрального венозного тиску і сечовиділення, корекція електролітних порушень (гіпокаліємії), нормалізація КОС крові при розвитку дихального ацидозу (рівень рН крові повинен бути вище 7,30) введенням бікарбонату натрію. Введені розчини гепарінізіруются, але зручніше вводити гепарин підшкірно по 5 000-10 000 ОД через кожні 6 ч. Призначають відхаркувальні засоби, краще парентеральневведення бромгексина (бисольвон) або амброксолу. Проводиться малопоточная оксигенотерапія, покликана підтримувати напругу кисню в артеріальній крові вище 60 мм рт. ст.

З бронхоспазмолітіков призначають еуфілін (амінофілін) в початковій дозі 6 мг / кг: вводять крапельно внутрішньовенно протягом 15-20 хв, а потім підтримуючу дозу 0,6 мг / (кг · год). При важких захворюваннях серця, порушеннях серцевого ритму, супутніх захворюваннях печінки і первісну, і підтримуючу дози еуфіліну зменшують вдвічі. Крім того, при розрахунку первісної дози еуфіліну потрібно враховувати попередню терапію. Адреноміметичні бронхорасширяющие препарати при метаболічної формі астматичного статусу протипоказані, але при анафілактичної формі можна ввести внутрішньовенно ефедрин (0,5-1 мл 5% -ного розчину) або орципреналін (алупент) в дозі 0,5 мг (1 мл 0,05% - ного розчину).

Препарати глюкокортикоїдів призначають всередину або збільшують їх дозу, як при загостренні захворювання, і обов'язково вводять їх внутрішньовенно. Перевагу віддають водорозчинних гідрокортизону, так як його дія реалізується швидше, ніж інших препаратів (через 1-3 год і пізніше), до того ж він має більшу мінералокортикоїдної активністю, що може мати додаткове позитивне значення в умовах стресу при явній або прихованій надниркової недостатності у хворих, які тривалий час лікувалися стероїдами. Гідрокортизон вводять внутрішньовенно в початковій дозі 4 мг / кг, а потім проводять безперервну крапельну інфузію його в дозі 0,5 мг / (кг · год) або повторно вводять по 4 мг / кг кожні 3-4 год. Після виведення хворого зі статусу дозу гідрокортизону, котре було потрібне для купірування критичного стану, зменшують на 25% в кожний наступний день, продовжують лікування таблетками стероїдів.



Клінічна і електрокардіографічна діагностика фібриляції передсердь. Лікування. 6 сторінка | ЗАХВОРЮВАННЯ ОРГАНІВ ДИХАННЯ 2 сторінка

Купірування больового синдрому при інфаркті міокарда. 5 сторінка | Діагностика та лікування хронічної серцевої недостатності. | Діагностика і лікування аневризми аорти. | Діагностика і лікування суправентрикулярної пароксизмальної тахікардії. | Діагностика та лікування шлуночкової пароксизмальної тахікардії. | Клінічна і електрокардіографічна діагностика фібриляції передсердь. Лікування. 1 сторінка | Клінічна і електрокардіографічна діагностика фібриляції передсердь. Лікування. 2 сторінка | Клінічна і електрокардіографічна діагностика фібриляції передсердь. Лікування. 3 сторінка | Клінічна і електрокардіографічна діагностика фібриляції передсердь. Лікування. 4 сторінка | Клінічна і електрокардіографічна діагностика фібриляції передсердь. Лікування. 5 сторінка |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати