Головна

Механо-холодові ураження

  1. Алалия - відсутність або недорозвинення мови внаслідок органічного ураження мовних зон кори головного мозку у внутрішньоутробному або ранньому періоді розвитку дитини.
  2. АЛКОГОЛЬНІ УРАЖЕННЯ
  3. Аналіз небезпеки ураження струмом електричних мережах
  4. Афазія - повна або часткова втрата мови, обумовлена ??локальними ураженнями головного мозку.
  5. Афазія - повна або часткова втрата мови, обумовлена ??локальними ураженнями головного мозку.
  6. Біологічне посилення радіаційного ураження
  7. ВЕДЕННЯ ХВОРИХ ЗАЛЕЖНО ВІД ВИДУ УРАЖЕННЯ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ

Холодовий компонент в комбінованих ураженнях для нашої країни є особливо актуальним. На Військово-Морських Силах холодові ураження виникають під час аварій кораблів, плавання на рятувальних засобах, при висадці на узбережжі десантів, а також при нещасних випадках на воді.

Різноманіття обставин, при яких людина в реальних умовах навколишнього середовища піддається охолодженню, обумовлює наявність різних форм холодової травми, а також її комбінацій з іншими видами пошкоджень. Так, під час вибухів на кораблях, механо-холодові ураження в структурі санітарних втрат досягають 45% (Клінцевіч Г. н., 1973).

Механо-холодові ураження в найзагальнішому вигляді можна класифікувати наступним чином (рис. 32).

 
 

Мал. 32. Класифікація механо-холодових уражень.

Розглядаючи синдром взаємного впливу стосовно механо-холодових уражень, слід зауважити, що загальне глибоке охолодження організму у воді чинить негативний вплив на всі фази раневого процесу. У першій фазі спостерігається уповільнення міграції нейтрофілів з кровоносних судин в рану, зниження в них активності лужної фосфатази, що грає важливу роль у фагоцитозі. У другій і третій фазах спостерігається більш пізній збільшення кількості фібробластів в рані і підвищення у них активності лужної фосфатази, що свідчить про уповільненому дозріванні грануляційної тканини. У переохолодженому в воді організмі гальмується епітелізація ран. Загальна глибоке охолодження організму у воді пригнічує активність лужної фосфатази в нейтрофільних гранулоцитах периферичної крові і рани, а також в фібробластах рани, знижуючи тим самим їх функціональну активність, що призводить до уповільнення загоєння ран. В основі уповільнення загоєння ран, комбінованих із загальним охолодженням, лежать також порушення метаболізму в клітинах, розлади гемодинаміки і коагуляційних властивостей крові, зокрема, підвищення її в'язкості (Ар'єв Т. я., 1966; Уточкін А. п., 1985; Lundgren C . et al., 1959).

При комбінованих термічних ураженнях (опік + загальне охолодження) можна виділити ряд особливостей. Короткочасне охолодження обпаленої поверхні дозволяє зменшити глибину ураження, тобто тут доречно говорити про синдром взаємного ослаблення. При тривалій гіпотермії з'являється синдром взаємного посилення. Загальне охолодження ускладнює перебіг опікового шоку і, навпаки, загальне охолодження організму на тлі опіку розвивається швидше.

Комбінація опіків і відморожень має свої особливості клінічного перебігу. Зокрема, необхідно враховувати послідовність отримання опікової та холодової травми. Більш несприятливим виявляється вплив надлишкового тепла на уражену холодом тканину, так як після цього в ній розвиваються незворотні зміни. Навпаки, дія холоду (якщо воно не надмірно) на обпалені тканини дозволяє зменшити вираженість гіпертермії і запобігає розвитку набряку. Безумовне значення має і те, який з цих вражаючих факторів домінує по тяжкості.

Загальна глибоке охолодження в воді негативно впливає на динаміку загоєння опікових ран: зростає частота їх нагноєння, мляве протікає запальна реакція, уповільнено очищення від некротизованих тканин, знижена активність репаративних процесів.

У свою чергу, всі травми, що супроводжуються крововтратою, істотно погіршують результати холодових уражень.

При наявності гіпотермії ускладнюється надання всіх видів хірургічної допомоги постраждалим з травмами механічного характеру, пораненнями і опіками, внаслідок обважнення загального стану хворого.

Основним лікувальним заходом для холодового компонента комбінованого механо-холодового ураження є зігрівання організму. При цьому повинні дотримуватися наступні принципи:

зігрівання організму до температури 34-36 ° С повинно здійснюватися швидко, але без "випереджаючого" зігрівання голови;

зігрівання повинно здійснюватися як "зовнішніми" (в ванні з теплою водою, в термокамері і т. п.), так і "внутрішніми" (інфузії підігрітих рідин) способами;

необхідно забезпечити усунення або хоча б зниження кисневої заборгованості тканин, що утворюється в ході зігрівання;

в ході зігрівання необхідно підтримувати адекватне кровообіг і функцію дихання;

слід проводити ранню профілактику розвитку набряку легенів і мозку, а також інфекційних ускладнень.

Застосування схеми лікування, що включає швидке суховоздушной зігрівання, цитохром С і оксігенобаротерапія, при пораненнях, комбінованих з гострою глибокої гіпотермії, істотно прискорює загоєння ран.

Найбільш важко надавати допомогу постраждалому в стані глибокого охолодження на ступорозной і судомної стадіях. У цьому випадку спочатку необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів: здійснити інтубаціютрахеї або встановити повітропровід. Необхідно також звернути увагу на наявність порушень кровообігу, переломів довгих трубчастих кісток і мозкової коми. Це важливо також і тому, що в міру зігрівання організму наростає атонія мускулатури. У цей період можливий розвиток гострої асфіксії за рахунок западання язика або невигідного становища тіла. Відомі рекомендації щодо застосування наркозу зі штучною вентиляцією легенів при розігріванні хворих з глибоким ступенем гіпотермії. При цьому відновлення основних показників гомеостазу проходить значно швидше і з менш тяжкими наслідками.

З інфузійних середовищ доцільним є введення препаратів, що володіють антігіпоксантним дією. До таких відносяться препарати, створені на основі фумарата натрію і янтарної кислоти: "мафусол", "поліоксіфумарін", "реамберин". Необхідно, щоб темп інфузій не був великим, оскільки це може спровокувати серцево-судинну недостатність.

Для профілактики окисного стресу доцільно вводити антиоксиданти: ?-токоферол, ?-каротин, аскорбінову кислоту, препарати супероксиддисмутази ("ресод", "рексод").

Для поліпшення мозкового кровообігу застосовують судинорозширювальні засоби, антикоагулянти, перш за все гепарин.

Необхідно враховувати той факт, що деякі медикаменти (кофеїн, лобелін, адреналін та ін.) При загальному охолодженні, особливо глибокому, можуть надавати збочене дію. Це стосується також найбільш популярного серед населення "внутрішнього зігрівання" - алкоголю. Введення алкоголю іноді призводить до катастрофічного падіння артеріального тиску. Це пов'язано з його депресивним впливом на судини. Крім того, алкоголь збільшує споживання кисню, що посилює кисневе голодування.

При наявності безсумнівних ознак набряку головного мозку, поглиблення мозкової коми, прогресуючої гіпертонії, брадикардії, розладів дихання доцільно призначати діуретики. У ряді випадків необхідно виконувати пункцію спинномозкового каналу, що, крім діагностичного, має і лікувальне значення.

При проведенні загальної анестезії постраждалим з механо-холодовими ураженнями слід враховувати факт пригнічення функції головного мозку по гипоксическом типу, що вимагає збільшення подачі кисню і додаткового введення антигіпоксантів (амтізол, ГОМК) і внутрішньовенного введення фумарат-містять інфузійних розчинів (мафусол, поліоксіфумарін). Хірургічну обробку їм необхідно виконувати на фоні введення антигіпоксантів і антиагрегантів, що поліпшують трофіку тканин (трентал, пентоксифілін, вітамін С).

Визначення поняття і класифікація | Механо-опікові поразки


Механо-хімічні ураження | Комбіновані радіаційні ураження | Механо-інфекційні ураження | Основні принципи організації медичної допомоги постраждалим з комбінованими ураженнями хірургічного профілю |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати