На головну

Допомога хворому при епілептичному статусі

  1. III. Рішення логічних задач за допомогою міркувань
  2. Алгоритм знаходження екстремумів функції за допомогою другого достатньої умови екстремуму.
  3. АНАЛІЗ ЗА ДОПОМОГОЮ ТАБЛИЦЬ
  4. АНАЛІЗ ЗА ДОПОМОГОЮ ТАБЛИЦЬ
  5. Аналіз спінових станів за допомогою приладу ШГ
  6. Апроксимації ДЕЯКИХ трансцендентних функцій ЗА ДОПОМОГОЮ РЯДОВ
  7. Б 7.1 Методи дослідження точності виробів за допомогою точкових діаграм

- Обов'язкова госпіталізація у відділення реанімації або інтенсивної терапії. Забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів, установка ротового воздуховода, подача кисню через маску або канюлю. При неефективності медикаментозної терапії або при ознаках дихальної недостатності - інтубація трахеї. Моніторинг ЕКГ, артеріального тиску, насичення капілярної крові киснем, дослідження глюкози і електролітів крові в тому числі (бажано) - магнію і кальцію; корекція виявлених біохімічних порушень.

- Бензодіазепіни внутрішньовенно. Діють швидко (протягом хвилин). При відсутності венозного доступу дітям можна вводити ректально. Побічний ефект - пригнічення дихання у 10-15% хворих; необхідно бути готовим до інтубації трахеї і ШВЛ.

? Діазепам: дітям - 0,2 мг на 1 кг маси тіла; дорослим зазвичай достатньо разової дози 10 мг; вводити зі швидкістю 5 мг / хв, можна повторити через 5 хв, всього - до 3 введень; ректально - 0,5 мг на 1 кг маси тіла, не більше 20 мг, ефект - протягом 10 хв; діазепам усуває епілептичний статус приблизно в 70% випадків.

 

? Лоразепам: дітям - 0,1 мг на 1 кг маси тіла; дорослим зазвичай достатньо разової дози 4 мг; вводити зі швидкістю до 2 мг / хв, можна повторити через 5 хв, максимальна сумарна доза дорослим - 9 мг; ректально - 0,1 мг на 1 кг маси тіла, не більше 6 мг; більш ефективний, ніж діазепам (приблизно в 95% випадків). При відсутності зазначених

препаратів можливе введення інших бензодіазепінів, зокрема клоназепама, мідазоламу.

- Протисудомні препарати. Вибір ін'єкційних форм обмежений. Призначають разом з бензодіазепінами внутрішньовенно. При відсутності альтернативою є постійна внутрішньовенна перфузія бензодіазепіну.

? Фенітоїн - 20 мг на 1 кг маси тіла зі швидкістю 1 мг / хв.

? Фенобарбитал - до 20 мг на 1 кг маси тіла зі швидкістю 100 мг / хв; при купировании судом введення препарату припинити. Може бути замінений більш короткодіючими тіопенталом натрію або гексеналом.

? Дітям може бути призначена вальпроєва кислота по 20 мг на 1 кг маси тіла ректально.

- При неефективності зазначеного лікування - інтубація трахеї, ШВЛ, наркоз (ізофлуран або пропофол). Мета наркозу - придушення біоелектричної активності мозку, тому призначення міорелаксантів недостатньо.

Після купірування епілептичного статусу хворий переводиться на підтримуючу протисудомну терапію.

Як вже говорилося, з розвитком діагностики в більшості випадків так званої генуинной епілепсії з'явилася можливість ідентифікувати патологічний субстрат, пул дефектних нейронів, що генерують епілептичний розряд, і уточнити локалізацію і кордони області первинного патологічного збудження нейронів - епілептогенного зони (або епілептогенного вогнища).

Зокрема, стало ясно, що більшість випадків «скроневої» епілепсії обумовлені склерозом гіпокампа, де і генеруються первинні епілептогенного імпульси (рис. 14.11). У ряді випадків патогенез склерозу гіпокампа, або «медіального склерозу скроневої частки», обумовлений перинатальної травмою, коли при здавленні голови дитини в родових шляхах, при вакуум-екстракції, накладення акушерських щипців і т.д. відбувається зміщення медіальних відділів скроневої частки в вирізку намету мозочка, де гіпокамп ущемляється, в ньому розвиваються порушення венозного відтоку, набряк і загибель частини клітин. Після дозволу гострої ситуації нормальні анатомічні відносини восстанавлівают-

 

Мал. 14.11.Медіальний склероз лівої скроневої частки (стрілка): МРТ, Т1- Зважене зображення

ся, але в ишемизированном гіпокампі розвиваються фібрознодегенератівние зміни.

Сучасні методи: нейровізуалізації полегшили діагностику внутрішньочерепних об'ємних процесів і вогнищ пошкодження мозку (при травмі, інсульті, демиелинизирующих процесах і т.д.), що забезпечило можливість анатомічної ідентифікації епілептогенного вогнища і відповідно втручання на ньому.

Показанням до консультації нейрохірурга є фармакорезистентності епілепсії - неможливість купірування нападів при застосуванні не менше 3 протисудомних препаратів в адекватних дозах.

Природно, це не стосується випадків виявлення внутрішньочерепного об'ємного процесу або іншого локального ураження мозку, коли хворого слід відразу направляти в нейрохірургічне лікувальний заклад.

Найкращі результати нейрохірургічного лікування фармакорезистентній епілепсії отримані у хворих з локалізацією епілептогенного вогнища в скроневій частці. Однак слід мати на увазі, що навіть нейрохірургічне втручання не може гарантувати припинення нападів. Хорошим результатом операції вважається скорочення частоти нападів на 80-90%, задовільним - припинення найбільш важких нападів (з втратою свідомості, падінням і т.д.) при збереженні інших форм нападів.

У нейрохірургічному стаціонарі, крім широкого спектра неінвазивних досліджень (обов'язково включають в себе ЕЕГ з провокаційними пробами, іноді - ЕЕГ-моніторинг з депривації сну), для уточнення локалізації вогнища можуть встановлюватися діагностичні електроди в ту чи іншу область мозку, наприклад в область гіпокампу.

В ході операції остаточно уточнюються розміри та межі епілептогенного вогнища за допомогою інтраопераційної електрокортікографіі. Особливістю анестезіологічного забезпечення є виняток препаратів, які суттєво впливають на біопотенціали мозку; оптимальне сполучення пропофолу з фентанілом.

 

У разі локалізації епілептогенного вогнища поблизу мовних і рухових зон кори мозку для виключення їх пошкодження в ході протиепілептичної операції може застосовуватися «краніотомія в свідомості», коли початкові і кінцеві етапи операції проводяться під наркозом в поєднанні з місцевою анестезією довго діючими анестетиками при самостійному диханні хворого, а після розтину ТМО хворий пробуджується до рівня словесного контакту. Після цього проводять електростимуляцію кори в області функціонально значущих зон і передбачуваної резекції.



Основні протисудомні препарати | Операції при епілепсії

ГЛАВА 14. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ НЕЙРОХІРУРГІЯ | паркінсонізм | торсіонна дистонія | спастичность | хронічний біль | Невралгія черепних нервів | епілепсія |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати