Головна

Ультразвукова діагностика патології структур орбіти

  1. I-d діаграма вологого повітря, її структура. Характерні випадки зміни стану повітря і їх зображення на I-d діаграмі.
  2. I. 1.5. Двухпірамідная система Хеопса-Голоду в структурі подвійного квадрата
  3. I. Конституційний лад РФ: поняття, структура і базові характеристики.
  4. I. Структурний управління
  5. I.1. Структура грошової системи
  6. II. Структура державного устрою РФ.
  7. II. Структура конституційного статусу особистості.

Високою інформативністю володіє УЗД у виявленні гемофтальма. Ехосеміотіка всіх стадій гемофтальма і чутливість УЗД в їх виявленні мають сувору відповідність до денсітометріче-ської картиною при СКТ. Однак більш легке виявлення зміщення патологічних утворень склоподібного тіла, простота і доступність УЗД роблять його пріоритетним в оцінці стану гемофтальма в динаміці. УЗД широко застосовується при виборі тактики ведення пацієнтів з Гемофтальм.

Важливим моментом є можливість візуалізувати за допомогою УЗД відшарування сітківки, яка не визначається за допомогою інших методів променевої діагностики.



Глава 10. Променева діагностика травматичних пошкоджень ...


Посттравматическая відшарування сітківки практично завжди супроводжується кдзовсдазл ^ лвдтал' склоподібне тіло, зниженням прозорості оптичних середовищ ока, що є причиною неефективності офтальмоскопических методик при обстеженні стану очного дна. А надто мала товщина сітківки обумовлює безуспішність діагностики її патології за допомогою КТ.

Відшарування сітківки може бути повною (тотальної, субтотальной) і неповною (частковою). Висока чутливість УЗ-методу в оцінці стану сітківки дозволяє застосовувати ехографію як засіб контролю за ефективністю лікувальних заходів, спрямованих на досягнення прилягання відшарованої сітківки.

застосування МРТв діагностиці травм кісток лицьового скелета не завжди можливо. Це пов'язано з труднощами виявлення дрібних кісткових уламків, свіжих крововиливів, з появою виражених артефактів від руху пацієнтів, тривалістю щквдадр' !, а також з ш ^ еттаюжшоаніем проведення цього дослідження в ряді випадків при наявності металевих сторонніх тіл.

Таким чином, СКТ є методом виборув діагностиці соче робуваних пошкоджень кісток лицьового черепа і структур орбіти. Застосування СКТ як провідного методу комплексного променевого обстеження дозволяє отримати детальну інформацію при пошкодженнях лицьового скелета і м'якотканинних структур, вибрати тактику ведення пацієнтів і в багатьох випадках уникнути ускладнень, пов'язаних з цими ушкодженнями.

Доцільно застосування цього методу на початковому етапі діагностичного пошуку, минаючи традиційні рентгенографические дослідження. Це дозволяє значно скоротити час і економити витрати, витрачені на постановку точного діагнозу, а також знизити променеве навантаження на пацієнта.

Застосування рентгенографії у пацієнтів з травмою щелепно-лицевої ділянки можливо тільки в неускладнених випадках при свідомо відомому відсутності сторонніх предметів голови і пошкодженні стінок орбіт. При необхідності уточнення діагнозу рекомендується доповнити обстеження СКТ з метою виявлення всіх кісткових травматичних змін, пошкодження структур орбіти.


12.1. Вікова променева анатомія опорно-рухової системи у дітей

Принциповою особливістю дитячого віку є незавершенийдо моменту народження процес осифікації кісткової тканини.

Первинні кістки, що проходять в своєму розвитку тільки дві фази-мезен-хімальную і кісткову, - представлені у людини кістками склепіння черепа, лицьового скелета і ключицею. До моменту народження крайові ділянки цих кісток ще не заклякли, завдяки чому в черепі немовляти зберігаються «джерельця» і шви. Всі інші кістки, що проходять 3 етапу (мезенхімальний, хрящової і кістковий), називаються вторинними. До моменту народження діафізи кісток вже представлені кістковою тканиною, а серед епіфізів ядра окостеніння спостерігаються тільки в дистальному епіфізі стегнової кістки і в проксимальному епіфізі великогомілкової кістки. Всі інші суглоби до моменту народження сформовані лише неоссіфіцірованнимі фрагментами кісток і не можуть бути візуалізовані рентгенологічно. Терміни появи ядер окостеніння в епіфізах кісток різні, точні відомості про них представлені в додатку.

Зростання трубчастої кістки в довжину здійснюється за рахунок метафізарний області-кордону між епіфізом і діафізом. Спочатку ядро ??окостеніння має малі розміри, поступово воно збільшується і до певного віку відбувається злиття епіфіза з діафізом, зі зникненням хрящової тканини в метафізарний зоні. Для верхньої кінцівки приблизно 2/3 зростання її в довжину відбувається за рахунок проксимального відділу плеча і дистального відділу передпліччя. Для нижньої кінцівки 2/3 зростання її в довжину забезпечується дистальним відділом стегнової кістки і проксимальним відділом великогомілкової. З огляду на ці анато-


598 Глава 12. Діагностика захворювань опорно-рухового апарату

 мические особливості, стає ясно, що пошкодження в зазначених анатомічних областях можуть мати віддалені наслідки у вигляді порушення росту кістки, а отже, кінцівки в довжину.

Хрящові епіфізи і метафізарний зони визначають вельми своєрідний вид кісток у дітей раннього віку на рентгенівському знімку і при ультразвуковому дослідженні. Рентгенологічно області суглобів у новонароджених і грудних дітей практично не візуалізуються, і отримати уявлення про конгруентності суглобових поверхонь практично неможливо. Як приклад на рис. 12.1.1 представлені рентгенограми кісток таза здорових дітей різних вікових груп. Чітко простежується збільшення з віком розмірів кісткової частини епіфіза стегна, тільки у 10-річну дитину визначається окостеніння великого вертіла. Суглобова щілина у маленьких дітей виглядає широкою за рахунок товстого шару епіфізарного хряща.

Мал. 12.1.1.Рентгенограми незмінених кісток тазу у дітей різного

віку: стрілками показано ядро ??окостеніння в голівці стегнової кістки.

подвійний стрілкою - в Апофіз (великий вертел);

а - дитина 10 місяців;

б - дитина 3 років;

в - дитина 7 років;

г - дитина 10 років


12.1, Вікова променева анатомія опорно-рухової системи 599

Апофіз у немовлят відсутні, ядра окостеніння в них з'являються відносно пізно і остаточно сіностозіруются з кісткою тільки до 18-20 років. До цього віку Апофіз відокремлені від кістки рен-тгенонегатівним шаром хряща, що створює певні труднощі в диференціюванні їх від переломів.

На рентгенограмах незмінених колінних суглобів також простежуються характерні для різних вікових груп особливості рентгенологічної анатомії кісток. У новонародженого визначаються тільки невеликих розмірів округлої форми ядра окостеніння в епіфізах стегнової та великогомілкової кісток, у 8 річну дитину збережені тільки тонкі метафізарний зони росту кісток (рис. 12.1.2).

Мал. 12.1.2.Рентгенограми незмінених колінних суглобів у новонародженого (а) і дитини 8 років (б):

а - у новонародженого визначаються тільки ядра окостеніння в епіфізах кісток, що утворюють суглоб (стрілки). Надколенник рентгенологічно не візуалізується;

б - у 8-річної дитини визначаються збережені зони росту (стрілки) на кордоні епіфізом і метафізів. Надколенник визначається чітко (подвійна стрілка)

Рентгенологічне дослідження зап'ястя застосовується, зокрема, для визначення кісткового віку дітей. Необхідність в такому визначенні виникає у випадках значного порушення темпів фізичного розвитку, при деяких ендокринологічних захворюваннях, а також при проведенні судово-медичної експертизи.


600 Глава 12. Діагностика захворювань опорно-рухового апарату

 У немовляти ядра окостеніння в епіфізах п'ясткових кісток і фалангах пальців відсутні. Сумнівно визначаються малих розмірів ядра окостеніння в головчатой ??і гачкуватої кістках. У 6-річну дитину ядра окостеніння є у всіх кістках зап'ястя, за винятком гороховидной, якої немає і в 10 років. У той же час рентгенологічна форма кісток зап'ястя до цього віку ще не сформована: кістки представлені тільки округлими або овальними ядрами окостеніння. Дистальний епіфіз ліктьової кістки ще не оссифицированная. До 10 років життя кістки зап'ястя набувають рентгенологічні обриси, характерні для дорослої людини. Одночасно простежується кісткова частина дистального епіфіза ліктьової кістки (рис. 12.1.3).

Мал. 12.1.3. Рентгенограма незміненій кисті і зап'ястя: 1 - трапеція, 2 - трапецієвидна, 3 - головчатая, 4 - гачкувата, 5 -ладьевідная, 6 - напівмісячна, 7 - тригранна; а - дитина 4 місяців життя; б - дитина 6 років життя; в - дитина 10 років життя

Аналогічні вікові зміни мають місце з боку всіх кісток. Відповідно знання вікової променевої анатомії необхідно для правильної інтерпретації результатів променевих методів дослідження. Аналогічні вікові особливості визначаються і при УЗД, коли широкі хрящові зони виглядають анехогеннимі. При цьому


: .1. Вікова променева анатомія опорно-рухової системи ої i

 стави у дітей молодшого віку мають вигляд, абсолютно відмінний від кового у старших дітей і дорослих людей (рис. 12.1.4).

'Ис. 12.1.4.Ехограми незмінених колінних суглобів у дітей різних

юзрастов, поздовжнє сканування по передній поверхні стегна:

1 - новонароджений. Надколенник чисто хрящової, через нього чітко візу-

шізіруется ядро ??окостеніння в дистальному епіфізі стегна, товстий шар

шіфізарного хряща;

5 - дитина 16 місяців. Ядро окостеніння в надколіннику (стрілка);

з - дитина 11 років. Надколенник має кісткову структуру (стрілка), дис

гальних епіфіз стегна екранований

ТЕСТОВІ ПИТАННЯ

1. Рентгенівська оцінка суглобів у дітей раннього віку утруднена, так
 як:

А - дитина має малі розміри тіла; Б - дитина має малу масу тіла; В - неоссіфіціровани епіфізи; Г - неоссіфіціровани діафізи.

2. Рентгенологічне ядра окостеніння у доношеного новонародженого
 визначаються:

А - у всіх епіфізах;

Б - в проксимальних епіфізах стегнової та плечової кісток;

В - в дистальному епіфізі стегнової і проксимальному епіфізі большебер-

цовой кісток;

Г - в дистальних епіфізах кісток кінцівок.

3. Хрящові фрагменти кісток при УЗД:
 А - визначаються достовірно;

Б - не візуалізується;

В - екрановані підшкірної клітковиною;

Г - не диференціюються від диафизов.

Правильні відповіді: 1 - В; 2 - В; 3 - А.


602 Глава 12. Діагностика захворювань опорно-рухового апарату

 12.2. травматичні ушкодження

Травматичні пошкодження опорно-рухового апарату в дитячій практиці займають дуже важливе місце, складаючи значний відсоток пацієнтів хірургічного профілю. Рухливий спосіб життя дітей, відсутність навичок самостійного пересування у мали-

На щастя, невисокий зріст дітей, відносно товстий шар підшкірної клітковини в ранньому віці, невелика маса тіла у дошкільнят

У / а

захищають дітей від переломів кісток. Крім того, наявність незакритих метафізарний зон визначає нетипові для дорослих варіанти переломів саме по цій лінії, а також відносно невисокий відсоток вивихів.

12.2.1. Пошкодження кісток |

Основними рентгенологічними ознаками перелому трубчастих і плоских кісток є лінія перелому(Щілину) і зміщення уламків.Лінія перелому рентгенологічно має вигляд світлої смужки з нерівними - зазубреними - краями. У дитячому віці відносно часто лінія перелому проходить по паростковий хряща, при цьому відбувається відрив епіфіза від метафіза - епіфізеоліз. Проходження лінії перелому можливо не тільки цілком по росткової зоні, але і з відривом і частини метафіза-остеоепіфізеоліз. Ще одним різновидом переломів, властивою тільки дитячому віку, є перелом за типом «зеленої гілочки», коли товста окістя залишається неушкодженою (рис. 12.2.1.1).

Характер зсуву кісткових уламків визначається при рентгенівському знімку в двох взаємно перпендикулярних площинах. Розрізняють зсув по ширині (бокове); по довжині (з заходженням, з розбіжністю, з вклиненням уламків); по осі (кутовий) і ротаційне (рис. 12.2.1.2). Величину поздовжнього зсуву визначають в сантиметрах, бокового - в сантиметрах або рідше - в частках від діаметра кістки (повне, неповне та ін.). Кутове і ротаційне зміщення вимірюють в градусах.

Різні варіанти зсувів кісткових уламків показані на рис. 12.2.1.3.


602 Глава 12. Діагностика захворювань опорно-рухового апарату

 12.2. травматичні ушкодження

Травматичні пошкодження опорно-рухового апарату в дитячій практиці займають дуже важливе місце, складаючи значний відсоток пацієнтів хірургічного профілю. Рухливий спосіб життя дітей, відсутність навичок самостійного пересування у малюків визначають величезна кількість травматичних пошкоджень. На щастя, невисокий зріст дітей, відносно товстий шар підшкірної клітковини в ранньому віці, невелика маса тіла у дошкільнят і високі еластичні властивості кісткової тканини в значній мірі захищають дітей від переломів кісток. Крім того, наявність незакритих метафізарний зон визначає нетипові для дорослих варіанти переломів саме по цій лінії, а також відносно невисокий відсоток вивихів.

12.2.1. Пошкодження кісток |

Основними рентгенологічними ознаками перелому трубчастих і плоских кісток є лінія перелому(Щілину) і зміщення уламків.Лінія перелому рентгенологічно має вигляд світлої смужки з нерівними - зазубреними - краями. У дитячому віці відносно часто лінія перелому проходить по паростковий хряща, при цьому відбувається відрив епіфіза від метафіза - епіфізеоліз. Проходження лінії перелому можливо не тільки цілком по росткової зоні, але і з відривом і частини метафіза-остеоепіфізеоліз. Ще одним різновидом переломів, властивою тільки дитячому віку, є перелом за типом «зеленої гілочки», коли товста окістя залишається неушкодженою (рис. 12.2.1.1).

Характер зсуву кісткових уламків визначається при рентгенівському знімку в двох взаємно перпендикулярних площинах. Розрізняють зсув по ширині (бокове); по довжині (з заходженням, з розбіжністю, з вклиненням уламків); по осі (кутовий) і ротаційне (рис. 12.2.1.2). Величину поздовжнього зсуву визначають в сантиметрах, бокового - в сантиметрах або рідше - в частках від діаметра кістки (повне, неповне та ін.). Кутове і ротаційне зміщення вимірюють в градусах.

Різні варіанти зсувів кісткових уламків показані на рис. 12.2.1.3.


12.2. травматичні ушкодження



Мал. 12.2.1.1. Переломи, властиві дитячому віку: а, б - перелом обох кісток передпліччя (стрілки) по типу «зеленої гілочки» у дитини 2 років; в, г - епіфізеоліз променевої кістки у дитини 9 років (стрілки).

Мал. 12.2.1.2. Варіанти зміщення кісткових уламків:

а - по ширині;

б - по довжині: з розбіжністю, з заходженням, з вклиненням уламків;

в - кутовий зсув;

г - ротаційне зміщення



 604 Глава 12. Діагностика захворювань опорно-рухового апарату

Мал. 12.2.1.3.Різні варіанти зсувів при переломах: а - значне кутовий зсув при диафизарном переломі обох кісток передпліччя. Примітно, що зміщення достовірно визначається тільки в бічній проекції;

б - перелом діафізу стегна з повним поперечним зміщенням і заходженням уламків; в - перелом діафізу стегна з повним поперечним зміщенням

Зміщенняуламків підлягають усуненню, яке виробляють в залежності від конкретних ситуацій консервативним методом або-оперативно, іноді із застосуванням різних варіантів метало-остеосинтезу. Після репозиції,яким би методом вона не була проведена, виконується контрольне рентгенологічне дослідження. Якщо після репозиції була накладена гіпсова лонгет, то рентгенівський знімок виконується безпосередньо в гіпсовій лонгет (рис. 12.2.1.4). Якість зображення при цьому безумовно знижується.

На етапах лікування проводять періодичний рентгенологічний контроль як з метою своєчасної діагностики вторинного зміщення відламків, так і для оцінки формується кісткової мозолі(Рис. 12.2.1.5).

Крім положення уламків кісток рентгенологічного контролю підлягає становище фіксують пристосувань(Апарат Ілізарова, спиці, шурупи та ін.). Володіючи природною рентгено-контрастністю, металеві конструкції, що застосовуються в якості фіксаторів, не потребують додаткового контрастування (рис. 12.2.1.6).


12.2. травматичні ушкодження



Мал. 12.2.1.4.Рентгенологічний контроль після репозиції перелому

ключиці:

а - перелом з повним поперечним зміщенням (стрілка);

б - після репозиції: зміщення усунуто повністю (стрілка)

Мал. 12.2.1.5.Формування кісткової мозолі: а - перелом діафізу стегна з ротаційним зміщенням; б - той же дитина, зміщення усунуто, кістковий мозоль (пунктир) на етапах лікування; в - інша дитина: щільна кісткова мозоль (пунктир)



 606 Глава 12. Діагностика захворювань опорно-рухового апарату

Мал. 12.2.1.6.Варіанти металлоостеосинтеза спицями:

а - фіксація ліктьового відростка;

б - фіксація переломів діафізів п'ясткових кісток;

в - фіксація перелому головки і діафіза п'ясткової кістки

Рентгенологічний контроль проводять не тільки на етапах лікування травматичних пошкоджень кісток і консолідації переломів, але і при плануванні реконструктивних операцій і оцінки їх результатів. При цьому оцінюють наявні структурні пошкодження, явища остеопорозу, оцінка збережених фрагментів кісток (рис. 12.2.1.7).

У складних випадках, при пошкодженнях суглобових поверхонь великих кісток,поряд з традиційним рентгенівським дослідженням застосовують КТ, при необхідності доповнюється тривимірної реконструкцією. Дослідження проводять в основному у дітей старшого віку, що супроводжується відносно високою променевим навантаженням, але дозволяє, як ніякий інший метод, уявити просторове взаєморозташування уламків, що необхідно для оптимального проведення репозиції (рис. 12.2.1.8).

У деяких випадках рентгенологічне дослідження в традиційних укладаннях практично не інформативно, і для виявлення пошкоджень доводиться застосовувати як нетрадиційні укладання для рентгенівського дослідження, так і інші променеві методи: УЗД, КТ. УЗД доцільно застосовувати лише при підозрі на поверхнево розташоване структурні пошкодження (рис. 12.2.1.9).


12.2. травматичні ушкодження



Мал. 12.2.1.7.Рентгенологічне дослідження на етапах пересадки пальця

зі стопи на кисть у дитини 10 років після мінно-вибухової поранення кисті:

а, б - рентгенівський знімок і вид кисті до операції. збережені тільки

IV і V пальці;

в - схема операції: як I пальця кисті планується використовувати

II палець стопи;

г, д - етапи операції;

е - після операції - функція захоплення збережена;

ж - рентгенівський знімок після операції




 комп'ютерна томографіяна рівні діафіза на рівні дістальногоепіметафіза


Мал. 12.2.1.8.Складний перелом дистального метаепіфіза стегна: а - пряма рентгенограма в транспортній шині; б, в - КТ на різних рівнях досліджуваної області; г - 3-мірна реконструкція зони пошкодження



 608 Глава 12. Діагностика захворювань опорно-рухового апарату

Мал. 12.2.1.9. Перелом надколінника:

а, б - пряма і бічна рентгенограми області колінного суглоба: достовірних ознак пошкодження надколінка не визначається; в - рентгенограма надколінка в спеціальній укладанні: стрілкою показаний перелом;

г - перелом (стрілка) надколінка, чітко видимий на КТ; д - артроскопія. Стрілкою показаний перелом надколінка; е - УЗД по передній поверхні надколінка, стрілкою показаний перелом

Характерним для дитячого віку захворюванням є підвивих I шийного хребця(Інші назви: ротаційне зміщення атланта; придбана кривошия; хвороба Грізела). В етіології захворювання крім травматичного моменту (різкий рух головою) має місце запальний процес в зіві, носоглотці, позадіглоточних лімфовузлах. Змін з боку івательних м'язів не виявляється. Діагноз підтверджується при рентгенологічному обстеженні: виконується рентгенівський знімок в спеціальному положенні пацієнта: лежачи на животі, з широко відкритим ротом. Через відкритий рот оптимально візуалізується атланто-епістрофейний відділ хребта. Потім рентгенограма піддається обробці: проводять горизонтальну лінію через латеральні краю нижньої суглобової ямки атланта і вертикальну вісь через зуб епістрофея. Утворені кути в нормі складають 900, при хвороби Грізела суміжні кути стають гострими і тупими. Повинні бути однаковими також відстані між тілами I


12.2. травматичні ушкодження



 і II хребців справа і зліва (зелені крапки) і між зубом епістрофея і латеральний масами атланта (червоні точки), які при підвивихи також стають асиметричними (рис. 12.2.1.10).

Мал. 12.2.1.10. Підвивих I шийного хребця:

а, б - рентгенограма і її схема з розміткою (див. текст)

Компресійні переломи тіл хребцівє найбільш частим варіантом пошкоджень хребта у дітей. Травма відбувається в основному при падінні з висоти на ноги, на сідниці або на спину. Діти не завжди можуть точно локалізувати свої больові відчуття і досить часто при травмі хребта скаржаться на болі в животі, що ускладнює діагностику. Променеве обстеження полягає у виконанні рентгенівських знімків в 2 проекціях. Область найбільшої хворобливості маркується рентгеноконтрастной міткою для того, щоб лікар-рентгенолог бачив зону інтересу. Часто пошкоджуються кілька хребців. Рентгенологічно найчастіше визначається клиноподібна деформація тіла хребця або сповзання замикаючої пластини з утворенням клиновидного виступу, інші варіанти зустрічаються рідко (рис. 12.2.1.11). У діагностично складних випадках виконуються КТ або МРТ.

Переломи кісток тазау дітей зустрічаються переважно при падінні з висоти або при сильному прямому ударі (в більшості випадків - автотравмах). Діагностика рентгенологічна: виконують рентгенограму в прямій проекції, при необхідності - КТ. Пошкоджуватися можуть всі відділи кісток тазу як ізольовано, так і в поєднанні


610 Глава 12. Діагностика захворювань опорно-рухового апарату

(Рис. 12.2.1.12). Можливі ушкодження з або без порушення цілісності тазового кільця. При важких ушкодженнях, а також - в неясних випадках доцільно використання КТ, при якій можлива оцінка як кісткових ушкоджень, так і травми внутрішніх органів.





Мал. 12.2.1.11. Компресійні переломи хребців:

а - схема різних варіантів;

б, в - рентгенограми з маркуванням області інтересу

Мал. 12.2.1.12. Переломи кісток таза:

а - переломи лонних кісток у підлітка;

б - рентгенограма неушкодженого таза у підлітка


12.2. травматичні ушкодження



 У найбільш важких випадках можливі поєднані ушкодження тазових органів: розриви уретри у хлопчиків, розриви кишки. Часто переломи кісток таза супроводжуються масивними крововиливами в клітковину тазу. Ці ушкодження потребують застосування інших методів діагностики, зокрема рентгеноконтрастних досліджень (рис. 12.2.1.13).

Мал. 12.2.1.13. Переломи кісток таза з масивним крововиливом: а - рентгенограма в прямій проекції, переломи показані стрілками; б - при проведенні екскреторної урографії визначається зміщення сечового міхура великої гематомою, контури якої показані пунктиром

вивихиу дітей зустрічаються рідко. Це пояснюється анатомічними особливостями будови кісток і суглобів у дітей, а саме - високою еластичністю і міцністю-капсульного апарату суглобів і наявністю росткових зон в метаепіфізарних зонах кісток. В результаті під впливом сили, яка у дорослого пацієнта викликала б вивих в суглобі, у дитини швидше за станеться епіфізеоліз - відділення епіфіза по росткової зоні. При вивиху порушується тільки правильність конфігурації суглоба, зникає конгруентність суглобових поверхонь, але цілість кісток, які формують суглоб, не порушується. Діагностика ушкоджень рентгенологічна. У ранньому дитячому віз


612 Глава 12. Діагностика захворювань опорно-рухового апарату

расті, коли епіфізи ще хрящові, рентгенологічна діагностика вивихів і особливо підвивихів різко утруднена, наприклад практично неможливо рентгенологічно диференціювати підвивих головки променевої кістки, який типовий для дітей 1 -2 років життя.

Найчастіше в дитячій практиці зустрічається вивих кісток передпліччя, вивих I пальця кисті. Щодо часто вивих головки променевої кістки спостерігається при одночасному пошкодженні ліктьової кістки: при її переломі в середньому відділі травма носить назву пошкодження Монтеджи, при переломі ліктьової кістки в області проксимального метаепі-физа в поєднанні з вивихом головки променя - переломовивіх Брехта (рис. 12.2.1.14 ). Після вправляння вивиху обов'язковий рентгенологічний контроль.

Мал. 12.2.1.14.Вивихи і переломовивіхі:

а - вивих кісток передпліччя;

б, в - переломовивіх Брехта в прямій і бічній проекціях. стрілка -

перелом метафіза ліктьової кістки, подвійна стрілка - вивих головки променевої

кістки

ТЕСТОВІ ПИТАННЯ

1. Основними рентгенологічними ознаками перелому трубчастих кіс
 тей є:

А - хворобливість і деформація кінцівки; Б - вимушене положення кінцівки; В - лінія перелому і зміщення уламків; Г - всі перераховані ознаки.

2. Рентгенологічно розрізняють наступні види зміщення уламків:
 А - бічне;



У разі нещасного випадку щелепно-лицевої ОБЛАСТІ | Опуклість і увігнутість

ХРОНІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ СУГЛОБІВ | деформуючий артроз | анкілозуючий спонділартріт | Остеомієліт У ДОРОСЛИХ | Остеомієліт щелеп У ДІТЕЙ | Рентгенологічне ДОСЛІДЖЕННЯ | Рентгенологічна картина травматичних пошкоджень зубів і щелеп | Вивихи і переломи зубів | СПІРАЛЬНА КОМП'ЮТЕРНА ТОМОГРАФІЯ | СКТ-діагностика сторонніх тіл щелепно-лицевої ділянки |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати