Головна

ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ ГЕМОРОЮ

  1. L Глава 2. Світлолікування (фототерапія)
  2. Аденовірусна інфекція. Етіологія, патогенез, класифікація, клініка фарінгокон'юнктівальная лихоманки. Діагностика, лікування.
  3. Адміністративно-організаційне управління. Оперативне керування.
  4. Алергічний діатез, клінічні прояви. Лікування і профілактика.
  5. Алергічний риніт: етіологія, клініка, діагностика, додаткові методи дослідження, лікування. Алергічний риніт
  6. Асоційовані інфекції, особливості їх клінічного перебігу, діагностика, лікування.
  7. Стегнові грижі. Клініка, діагностика, лікування.

Гемороєм називають варикозне розширенням
 ня венозних сплетінь підслизового шару
 прямої кишки в області гемороїдальної
 зони, що супроводжується тромбофлебітом і
 кровотечами.

- Розширення нижньої частини ректального

сплетення і тромбофлебіт в зоні заднеп-
 роходних стовпів нижче прямокишково-зад
 непрохідний лінії називають зовнішнім
 гемороєм. При цьому гемороїдальні вузли
 (Шишки) виступають з просвіту заднього
 проходу (рис. 14-63). зовнішній геморой
 зазвичай представлений у вигляді різних за
 формою і розмірами анальних бахро-
 мок або у вигляді зовнішніх гемороїдальних
 вузлів, розташованих на кордоні слизу-
 стій і шкірної частин заднього проходу.

- Внутрішнім гемороєм називають розширенням
 ня і тромбофлебіт верхній частині прямо-
 кишкового сплетіння вище зубчастої лінії
 (Рис. 14-64).

Головними етіологічними факторами раз-
 витку геморою вважають відсутність клапанно-
 го апарату в венах прямої кишки, наявність
 перешкод венозного відтоку і спадковість
 ву схильність. варикозне расши-
 ширення венозних сплетінь прямої кишки, з-
 супроводжуючих кровотечею з них, може





Мал. 14-63. Зовнішній геморой у вигляді різних за
 формою і розмірами анальних бахромок.
(З: ри
 жих А. Н.
Атлас операцій на прямій і товстій кишках. - М.,
1968.)

Мал. 14-64. Зовнішній вигляд внутрішніх гемороїдальних
 вузлів.
(З: Рижих А. Н. Атлас операцій на прямій і товстій
 кишках. - М., 1968.)

розвиватися також при портальній гипертен-
 зії. Розвиток псевдогеморроя при портальній
 гіпертензії пов'язане з анатомічними осо
 бенностями відтоку венозної крові з прямої
 кишки (див. розділ «Кровопостачання прямої
 кишки »в главі 13).

Наявність гемороїдальних вузлів ще не
 розцінюють як показання до оперативного
 втручанню. Абсолютне показання до опе-


рації - гострий тромбоз гемороїдальних
 вузлів.

Радикальної геморроідектоміі підлягає
 близько 30% хворих. В інших випадках впол-
 неможна обмежитися консервативним ле-
 чением. Успіх консервативної терапії колеб-
 лется в дуже широких межах: стійке
 клінічне одужання відзначено у 8,7
 51% хворих, рецидиви в терміни до 3 років -
 30-100% хворих.

МЕТОДИ ОПЕРАТИВНОГО ЛІКУВАННЯ
 ГЕМОРОЮ

На сьогоднішній день запропоновано понад 250
 методів оперативного лікування геморою. ус-
 Ніби їх можна розділити на три основні
 групи: перев'язка гемороїдальних вузлів
 висічення вузлів, пластичні операції.

- До численної, 1-й групі,
 відносяться різні модифікації перевяз-
 ки внутрішніх гемороїдальних вузлів з від-
 діловою видаленням зовнішніх бахромек.
 Цю методику багато років розробляв і мо
 модифіковані А. Н. Рижих, представив в
 своїх працях найбільший досвід операцій
 даним методом.

- До 2-ї групи належать різні вариан-
 ти операцій, розроблені А. В. Мартинов -
ви м, - Висічення гемороїдальних вузлів з
 глухим ушиванням утворилися ран зад
 непрохідного каналу.

- До 3-й групі належить небезпечна, що дає
 багато найближчих і віддалених осложне-
 ний «надрадикальних» операція кругово-
 го висічення слизової оболонки прямої
 кишки за методом Уайтхед.
Оперативне лікування геморою можна про-

водити тільки при відсутності запалення і оте-
 ка в області видаляються гемороїдальних вузлів
 Виняток становлять гостро затромбіровав-
 шиеся, що випали і заподіюють сильні бол-
 гемороїдальні вузли. У цих випадках рекомен-
 дмуть під місцевим знеболенням провести
 розріз слизової оболонки над вузлами і видалити
 тромбірованний згусток.

Практично всі операції геморроідектс-
 мии спрямовані на висічення трьох основних
 гемороїдальних вузлів, розташованих від-
 ветственно 3, 7 і 11 годинах в області геморро-
 їдальня зони (в даних областях располо-
 дружини найбільші клубки вен). вперше




операцію геморроідектоміі виконав Майлс
в 1917 р Основними моментами його операції
 були дівульсіі анального каналу, чи-
 гірованіе і перетин трьох основних гемор-
 роідальних вузлів.

операція Миллиган-Моргана

У 1927 р Мшліган и Морган розробили
 геморроідектомію зовні всередину, акценті-
 рованного основна увага на лигирование і
 висічення гемороїдальних вузлів, располо-
 дені відповідно 3, 7 і 11 годинах.

Техніка. Проводять дівульсіі заднепро-
 ходного каналу. Задній прохід розтягують в
 трьох симетричних точках зажимами Елісса и
 визначають місця розташування вузлів і їх
 ніжок (рис. 14-65).

Гемороїдальні вузли черзі оттягі-
 ють догори (рис. 14-66, а), надсекают слизис-
 тую оболонку навколо шийки вузла зовні всередину
 (Мал. 14-66, б, в),прошивають вузол шовком,
 перев'язують і відсікають (рис. 14-66,г). Три
 ранові поверхні залишають відкритими
 (Мал. 14-66,д), вони заживають вторинним на-
 тяжіння.

геморроїдектомія по Рижих

 Мал. 14-65. Основні внутрішні гемороїдальні вузли, проектуються на 3, 7 і 11 годинах. (З: Ривкін В. Л., Капуллер Л. Л. Геморой. - М., 1984.)

Одна з найбільш поширених моди-
 фикация висічення гемороїдальних вузлів


належить А. Н. Рижих. Суть даної опе-
 рації полягає в наступному: після дівуль-
 ці анального каналу вказівними
 пальцями гемороїдальні вузли захоплюють
 гемороїдальних затискачем, надсекают слизу-
 просту оболонку навколо їх шийки, прошивають
 шовком (рис. 14-67, а), перев'язують і отсе-
 кают (рис. 14-67, б).

ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНИХ парапроктитах | ОПЕРАЦІЇ ПРИ ПОРАНЕННЯХ прямої кишки


ПУНКЦІЯ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ ЗАДНЮ СВОД ВЛАГАЛИЩА | Оперативний доступ В ГІНЕКОЛОГІЇ | ОПЕРАЦІЇ ПРИ позаматкової вагітності З видалення маткових ТРУБИ | ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ жіночого БЕЗПЛІДНОСТІ | ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ водянка яєчка | ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ ВАРИКОЦЕЛЕ | ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ фімоз | ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ парафімозу | ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ гострого парапроктиту | ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ підшкірно гострого парапроктиту |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати