Головна |
Гемороєм називають варикозне розширенням
ня венозних сплетінь підслизового шару
прямої кишки в області гемороїдальної
зони, що супроводжується тромбофлебітом і
кровотечами.
- Розширення нижньої частини ректального
сплетення і тромбофлебіт в зоні заднеп-
роходних стовпів нижче прямокишково-зад
непрохідний лінії називають зовнішнім
гемороєм. При цьому гемороїдальні вузли
(Шишки) виступають з просвіту заднього
проходу (рис. 14-63). зовнішній геморой
зазвичай представлений у вигляді різних за
формою і розмірами анальних бахро-
мок або у вигляді зовнішніх гемороїдальних
вузлів, розташованих на кордоні слизу-
стій і шкірної частин заднього проходу.
- Внутрішнім гемороєм називають розширенням
ня і тромбофлебіт верхній частині прямо-
кишкового сплетіння вище зубчастої лінії
(Рис. 14-64).
Головними етіологічними факторами раз-
витку геморою вважають відсутність клапанно-
го апарату в венах прямої кишки, наявність
перешкод венозного відтоку і спадковість
ву схильність. варикозне расши-
ширення венозних сплетінь прямої кишки, з-
супроводжуючих кровотечею з них, може
Мал. 14-63. Зовнішній геморой у вигляді різних за
формою і розмірами анальних бахромок.(З: ри
жих А. Н. Атлас операцій на прямій і товстій кишках. - М.,
1968.)
Мал. 14-64. Зовнішній вигляд внутрішніх гемороїдальних
вузлів.(З: Рижих А. Н. Атлас операцій на прямій і товстій
кишках. - М., 1968.)
розвиватися також при портальній гипертен-
зії. Розвиток псевдогеморроя при портальній
гіпертензії пов'язане з анатомічними осо
бенностями відтоку венозної крові з прямої
кишки (див. розділ «Кровопостачання прямої
кишки »в главі 13).
Наявність гемороїдальних вузлів ще не
розцінюють як показання до оперативного
втручанню. Абсолютне показання до опе-
рації - гострий тромбоз гемороїдальних
вузлів.
Радикальної геморроідектоміі підлягає
близько 30% хворих. В інших випадках впол-
неможна обмежитися консервативним ле-
чением. Успіх консервативної терапії колеб-
лется в дуже широких межах: стійке
клінічне одужання відзначено у 8,7
51% хворих, рецидиви в терміни до 3 років -
30-100% хворих.
МЕТОДИ ОПЕРАТИВНОГО ЛІКУВАННЯ
ГЕМОРОЮ
На сьогоднішній день запропоновано понад 250
методів оперативного лікування геморою. ус-
Ніби їх можна розділити на три основні
групи: перев'язка гемороїдальних вузлів
висічення вузлів, пластичні операції.
- До численної, 1-й групі,
відносяться різні модифікації перевяз-
ки внутрішніх гемороїдальних вузлів з від-
діловою видаленням зовнішніх бахромек.
Цю методику багато років розробляв і мо
модифіковані А. Н. Рижих, представив в
своїх працях найбільший досвід операцій
даним методом.
- До 2-ї групи належать різні вариан-
ти операцій, розроблені А. В. Мартинов -
ви м, - Висічення гемороїдальних вузлів з
глухим ушиванням утворилися ран зад
непрохідного каналу.
- До 3-й групі належить небезпечна, що дає
багато найближчих і віддалених осложне-
ний «надрадикальних» операція кругово-
го висічення слизової оболонки прямої
кишки за методом Уайтхед.
Оперативне лікування геморою можна про-
водити тільки при відсутності запалення і оте-
ка в області видаляються гемороїдальних вузлів
Виняток становлять гостро затромбіровав-
шиеся, що випали і заподіюють сильні бол-
гемороїдальні вузли. У цих випадках рекомен-
дмуть під місцевим знеболенням провести
розріз слизової оболонки над вузлами і видалити
тромбірованний згусток.
Практично всі операції геморроідектс-
мии спрямовані на висічення трьох основних
гемороїдальних вузлів, розташованих від-
ветственно 3, 7 і 11 годинах в області геморро-
їдальня зони (в даних областях располо-
дружини найбільші клубки вен). вперше
операцію геморроідектоміі виконав Майлс
в 1917 р Основними моментами його операції
були дівульсіі анального каналу, чи-
гірованіе і перетин трьох основних гемор-
роідальних вузлів.
операція Миллиган-Моргана
У 1927 р Мшліган и Морган розробили
геморроідектомію зовні всередину, акценті-
рованного основна увага на лигирование і
висічення гемороїдальних вузлів, располо-
дені відповідно 3, 7 і 11 годинах.
Техніка. Проводять дівульсіі заднепро-
ходного каналу. Задній прохід розтягують в
трьох симетричних точках зажимами Елісса и
визначають місця розташування вузлів і їх
ніжок (рис. 14-65).
Гемороїдальні вузли черзі оттягі-
ють догори (рис. 14-66, а), надсекают слизис-
тую оболонку навколо шийки вузла зовні всередину
(Мал. 14-66, б, в),прошивають вузол шовком,
перев'язують і відсікають (рис. 14-66,г). Три
ранові поверхні залишають відкритими
(Мал. 14-66,д), вони заживають вторинним на-
тяжіння.
геморроїдектомія по Рижих
Мал. 14-65. Основні внутрішні гемороїдальні вузли, проектуються на 3, 7 і 11 годинах. (З: Ривкін В. Л., Капуллер Л. Л. Геморой. - М., 1984.) |
Одна з найбільш поширених моди-
фикация висічення гемороїдальних вузлів
належить А. Н. Рижих. Суть даної опе-
рації полягає в наступному: після дівуль-
ці анального каналу вказівними
пальцями гемороїдальні вузли захоплюють
гемороїдальних затискачем, надсекают слизу-
просту оболонку навколо їх шийки, прошивають
шовком (рис. 14-67, а), перев'язують і отсе-
кают (рис. 14-67, б).
ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНИХ парапроктитах | ОПЕРАЦІЇ ПРИ ПОРАНЕННЯХ прямої кишки
ПУНКЦІЯ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ ЗАДНЮ СВОД ВЛАГАЛИЩА | Оперативний доступ В ГІНЕКОЛОГІЇ | ОПЕРАЦІЇ ПРИ позаматкової вагітності З видалення маткових ТРУБИ | ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ жіночого БЕЗПЛІДНОСТІ | ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ водянка яєчка | ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ ВАРИКОЦЕЛЕ | ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ фімоз | ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ парафімозу | ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ гострого парапроктиту | ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ підшкірно гострого парапроктиту |