Головна

ПРИНЦИПИ ТЕРАПІЇ НЕРВОВИХ РОЗЛАДІВ

  1. II. Принципи громадянства РФ.
  2. III. Принципи конституційного статусу особистості.
  3. А. Файоль і принципи класичного менеджменту.
  4. Автобіографічна підсистема довготривалої пам'яті. Принципи організації знань в автобіографічній пам'яті.
  5. Адміністративна відповідальність (поняття, принципи, види адміністративних, покарань).
  6. Акономерності і принципи процесу навчання.
  7. Амбіопія. Види амбіопіі, принципи лік-я.

Лікування різноманітних захворювань, синдромів і окремих порушень нервової системи має бути комплексним своєчасному, спадкоємних і ефективним і включати різні його принципи (етіотропний, патогенетичний, саногенетический і симптоматичний).

Етіотропна терапія покликана усунути або знизити патогенну дію причинного фактора і несприятливих зовнішніх і внутрішніх умов, що викликали конкретну патологію нервової системи і суттєво впливають на її розвиток і результат. Важливо відзначити, що причина, особливо етіологічний фактор, що викликала патологію (процес, стан, хвороба), нерідко, не втрачає свого патогенного значення в динаміці її розвитку. Продовжує дію причинного фактора і несприятливих умов підсилює ушкодження, розлади захисних, компенсаторних, пристосувальних і саногенетических механізмів, а також порушення діяльності антисистем. У цих умовах має бути сумісне використання етіотропної, патогенетичної і саногенетіческойтерапіі.

патогенетична терапіяпокликана розірвати ланцюг різних ланок патогенезу (основної ланки, провідних ланок, другорядних ланок) розвитку того чи іншого захворювання нервової системи. Для цього використовується замісна, стимулююча, що гальмує і коригуюча терапія з метою ослаблення або ліквідації тих змін (порушень) в нервовій системі, які складають основу дізрегуляторних, діскоордінірующей і дезинтегрирующей патології. Адже саме ці розлади різних рівнів, відділів та ланок нервової системи та обумовлюють відповідні метаболічні, структурні і функціональні порушення в організмі хворого.

Об'єктом терапевтичних впливів є перш за все типові патологічні процеси і базисні механізми виникнення і розвитку різних форм патології нервової системи.

Перш за все лікувальний вплив має бути направлено на ослаблення і усунення властивих пошкодженої нервової системи механізмів ендогенізаціі тій чи іншій нейрогенной патології.

З огляду на стадійність розвитку нейрогенної патології (типового патологічного процесу, захворювання) раціональна патогенетична терапія повинна бути адекватною кожної її стадії з урахуванням конкретних розладів і механізмів їх розвитку.

Відомо, що при ішемії мозку (гіпоксії нейронів) застосування оксигенації при трансфузійної терапії доцільно лише на инициальном етапі цієї патології і обов'язково з урахуванням стану антиоксидантної системи. На стадії ж розвиненого ішемічного пошкодження мозку трансфузія і оксигенація не тільки не приносять користі, а й шкідливі. Бо вони підсилюють пошкодження нейронів в результаті активізації процесів ПОЛ, значного збільшення вільних радикалів, а також надмірного освіти глутамату, N0 (оксиду азоту) і інших речовин, що володіють вираженим патогенним дією. На даному етапі патологічного процесу необхідно вести інтенсивну боротьбу з енергетичною дефіцитом, попереджати або ослабляти розлади як метаболізму (особливо ацидоз, надлишок продуктів ПОЛ і вільних радикалів і ін.), Так і різних функцій мозку; пригнічувати як активність патологічних систем, так і патологічну активність мозку; терміново переводити його в стан гіпобіозу дня збереження життєздатності і можливості повноцінного його подальшого відновлення.

Показано, що при розвиненому правці марно лікувати ушкодження ЦНС протиправцевої сироваткою, яка нейтралізує тільки вільний токсин, але не пов'язаний вже з нервовими структурами. Терапія повинна бути спрямована на ліквідацію судомного процесу, розладів дихання, метаболічних порушень, а також на відновлення пошкоджених синаптичних білків, секреції нейромедіаторів, особливо гальмівних нейромедіаторів.

Важливо відзначити, що найбільш доцільним є одночасне поєднане лікувальний вплив на різні ланки не тільки одного, а декількох патологічних процесів.

Слід також враховувати необхідність використання про-тектівних лікарських засобів (антигипоксантов, антиоксидантів, адаптогенів, дозований гіпоксії та ін.). Причому показано, що застосування жиророзчинних неферментний антиоксидантів дає переважно профілактичний ефект. Застосування ж водорозчинних неферментний антиоксидантів як і ферментних антиоксидантів (супероксіддісму- тази, каталази, пероксидази) дає чіткий лікувальний ефект.

Перераховані кошти збільшують резистентність, підвищують адаптаційні можливості, трофічний та пластичний потенціал нейронів, нервової та інших систем не тільки при ішемії, гіпоксії, але і при дії на організм інших патогенних, в тому числі, екстремальних факторів.

Залежно від механізмів виникнення і розвитку тієї чи іншої патології нервової системи призначають відповідну патогенетичну терапію. По-перше, при виникненні ГПУВ і прогресуванні його діяльності призначають засоби, які вибірково або невибіркову пригнічують гіперактивність нейронів. По-друге, при виникненні патологічних систем застосовують шляхи і засоби, що ослабляють і припиняють насамперед їх детермінанти, позитивні зв'язки між ланками сформованої патологічної системи або між різними патологічними системами. По-третє, при появі патологічних систем необхідно активізувати відповідні антисистеми (антиноцицептивную, антиепілептичної і ін.). По-четверте, при виникненні патології нервової регуляції необхідно направити лікувальні зусилля не тільки на ліквідацію патологічної системи, але і основного як патологічного процесу, так і захворювання, а також на нормалізацію діяльності порушених центральних, аферентних і еферентних ланок патологічної системи і органів-мішеней.

В комплексну патогенетичну терапію повинні також входити як традиційні, так і нетрадиційні методи лікування, спрямовані в тому числі на ослаблення або ліквідацію трофічних розладів і порушень генетичного апарату. Тобто, комплексна і поєднана терапія різних порушень нервової системи повинна бути спрямована перш за все на нормалізацію базисних патогенетичних механізмів.

саногенетический терапія спрямована на активізацію захисних, компенсаторних, пристосувальних і відновних процесів і механізмів, що реалізуються на різних рівнях організації організму. Остання здійснюється шляхом застосування різних методів і засобів, які активізують репаративні процеси і підвищують адаптивні і резістогенние можливості організму, а також відновлюють порушені метаболічні, морфологічні і фізіологічні процеси.

симптоматична терапія спрямована, як правило, на ослаб-лення або ліквідацію тих чи інших другорядних об'єктивних і суб'єктивних порушень, викликаних як основним захворюванням, так і супутніми хворобами, патологічними станами, патологічними процесами або патологічними реакціями. Для цього, зокрема, використовуються лікувальні засоби, в тому ліки, спрямовані на боротьбу з головними болями, набряками, анемії, артеріальної або венозної гіпертензії, ішемії, стазом, тромбогеморргіческімі розладами, блювотою, діареєю і ін. До симптоматичної терапії можуть бути віднесені заходи , спрямовані на нормалізацію змінених різних функцій того чи іншого органу-мішені або тієї чи іншої фізіологічної та функціональної системи.

Слід зазначити, що симптоматична терапія не здатна ліквідувати основні клінічні розлади і забезпечити повне одужання. Однак, в поєднанні з етіотропної, патогенетичної і саногенетіческой терапією вона чітко підвищує ефективність різних лікувальних заходів і прискорює одужання.

ГЛАВА 39. Основні порушення природного сну

39.1. ВСТУП

Сон, як і неспання, є життєво важливою складовою частиною життєдіяльності людини. Розрізняють 3 основних види сну: фізіологічний (Природний, зазвичай є щоденним), штучний (Він може бути або наркотичним, або гіпнотичним), патологічний (Виникає при фізичному охолодженні, інтоксикації організму, пошкодженнях різних структур головного мозку, структур лімбічної системи і, особливо в РФ стовбура мозку).

Розлади сну представляють одне з частих порушень життєдіяльності населення.

Різні порушення сну, в тому числі розлади чергування циклу "сон-бодроствованія" і, особливо, позбавлення сну (депривація), викликають різноманітні метаболічні, фізіологічні, в тому числі нейрофізіологічні, і структурні порушення в організмі, які дають йому відчутної шкоди здоров'ю, розлади пам'яті , аж до розвитку незворотних змін гомеостазу та навіть смерті.

Залежно від етіології виділяють наступні основні категорії розладів сну: 1) первинні розлади сну, 2) розлади сну, пов'язані з психічними порушеннями, 3) розлад сну, обумовлене вживанням психоактивних речовин, 4) розлад сну, обумовлені соматичним захворюванням.

Розлади сну оцінюється за допомогою полісомнографію з одночасною реєстрацією біоелектричної активності головного мозку (судячи з даних записи електроенцефалограми, ЕЕГ), частоти руху очних яблук (судячи з даних електроокулограмми) і загального м'язового тонусу організму (судячи з даних електроміограми).

Згідно з міжнародною класифікацією виділяють 84 види порушень сну. Всі їх можна розділити на три основні групи: инсомнии (диссомнии, безсоння), гиперсомнии і парасомніі.

39.2. инсомнии

До них відносяться різноманітні порушення нормального нічного сну, які проявляються у вигляді порушення потреби організму уві сні, утрудненого засинання, появою і збільшенням числа і тривалості нічних пробуджень, зменшення тривалості сну (безсоння), розладів інтенсивності, тривалості і характеру різних його стадій (I, II , III, IV) фази повільного сну, фази швидкого сну (REM- фази сну), циклу "сон-неспання", збільшення тривалості перебування в ліжку.

Инсомнии (диссомнии) - найбільш частий вид порушень сну, на частку якого припадає близько 50% від всієї патології і яким страждає кожен 5-6 доросла людина. Розрізняють первинну і вторинні инсомнии.

первинна инсомния не обумовлений будь-яким соматичним або психічним захворюванням. Вона виникає в результаті первинних порушень сомногенних структур головного мозку. Характеризується утрудненим засинанням і повторними нічними пробудженнями, які відзначаються протягом не менше 1 міс.

вторинні инсомнии обумовлені активізацією антісомногенних структур головного мозку і зазвичай пов'язані з тими чи іншими соматичними та / або психічними захворюваннями або розладами.

Инсомнии можуть бути пресомніческіе, Інтрасомніческіе і постсомнічних.

пресомніческіе инсомнии зустрічаються найбільш часто (до 80% слечае) і характеризуються порушеннями (труднощами) засипання в вигляді затримки настання сну від двох і більше годин.

У хворих поряд з парадоксальною сомнезіей і дрімотна гіпертензії, часто виявляється тривожний стан, відчуття внутрішньої напруги, занепокоєння, різноманітні вегетативні нгарушенія, а іноді, навіть, обсессии і фобії. Хворі тривалий час не можуть: - заснути, - знайти зручне положення в ліжку, - відігнати нав'язливі спогади і тривожні побоювання майбутнього і т. Д. У зв'язку з ускладненням засипання, середня тривалість сну не перевищує 4 годин (при знаходженні в ліжку протягом 7 -8:00). Приблизно, в 30% випадків пресомніческіе порушення поєднуються з інтарсомніческімі розладами.

інтрасомніческіе инсомнии проявляються порушеннями тривалістю і глибиною сну, частими нічними пробудженнями, що супроводжуються нерідко фобіями і вегетативними розладами. Після останніх людина тривалий час не може заснути.

Як при пресомніческіе, так і при Інтрасомніческіе розладах хворі уторм оцінюють свій стан як сонливий, «немов у тумані», з бажанням знову лягти спати, зі зниженням відчуття бадьорості, свіжості і падінням працездатності. Нерідко інтрасомніческіе порушення проявляються в поверхневому сні (півсні), що не приносить вранці відчуття повноцінного відпочинку. Загальна тривалість сну може знижуватися до 2-3 годин. Ці порушення сну часто спостерігаються при багатьох як при психічних, так і соматичних розладах.

Основні типи діссомніі (інсомнія), їх тривалість і найбільш часті причини представлені в таблиці 39-1.

постсомнічних инсомнии характеризуються порушеннями в швидкості і часу пробудження, частіше відрізняються раннім ранковим пробудженням з почуттям розбитості і втоми.

Таблиця 39-1



схема 38-1 | Характеристика основних типів діссомніі

Хронічна недостатність надниркових залоз | ПАТОЛОГІЯ МОЗГОВОГО ВЕЩЕСТВА НАДНИРНИКІВ | Патологія щитовидної залози | Гіпофункція щитовидної залози | тиреоїдити | Патологія статевих залоз | ПРИНЦИПИ ТЕРАПІЇ ЕНДОКРИННИХ РОЗЛАДІВ | Етіологія | Слідові РЕАКЦІЇ В ПАТОЛОГІЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ | У нервовій системі |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати