Непропорційна статура; нижні кінцівки і шия короткі; | Тривала активація родової діяльності окситоцином; | Щільне прикріплення і прирощення плаценти | УЗД матки (контроль за розвитком плоду). | З'являються судоми і кома. | Матка більшого розміру, ніж можна припустити, враховуючи дату останньої менструації, на даному терміні вагітності; | Класифікацій цукрового діабету є безліч. Розширена класифікація ВООЗ (GTS) - найбільш багатостороння. | Хворі з лабільним інсулінозалежний діабет обстежуються тільки в умовах стаціонару в ранні терміни вагітності шляхом визначення вмісту цукру в крові кожні 2 ч. | Розродження вагітних з цукровим діабетом можливо через природні родові шляхи і операцією кесаревого розтину. | При використанні УЗД та МРТ про ступінь передлежанняплаценти можна судити при незгладжені шийці матки. |

загрузка...
загрузка...
На головну

Ж) пороки розвитку матки.

  1. A) Федеральна служба по нагляду у сфері охорони здоров'я і соціального розвитку (Росздравнадзор)
  2. Amp; 49. Особливості розвитку, капіталізму в Росії в другій половині XIX століття.
  3. Сучасні технології фізичного розвитку і виховання дітей дошкільного віку.
  4. I. Основні тенденції післявоєнного розвитку Західної Європи.
  5. II. Закономірність загального руху і розвитку
  6. III. Цілі, завдання та результати розвитку фінансового ринку на період до 2020 року
  7. III.2.5. ОСОБЛИВОСТІ РОЗВИТКУ ОСОБИСТОСТІ І емоційно-Вольова СФЕРИ

насильницький фактор:

· прийом Крістеллера;

· плодоразрушающие операції без урахування наявних умов;

· порушення техніки їх виконання;

· тривала стимуляція окситоцином - більше 5 годин з перевищенням разової дози (10 од.) або добової (20 од.);

· поворот плода при запущеному поперечному положенні плода;

· форсоване витяг плода за тазовий кінець;

· механічні дії (удар, дорожні катастрофи).

клініка «Типового» класичного розриву матки.

Загрозливий розрив:

· посилення пологової діяльності;

· породілля неспокійна;

· пульс частішає, температура нерідко підвищується;

· хворобливість нижнього сегмента;

· напружені, болючі круглі зв'язки;

· набряк зовнішніх статевих органів;

· високе розташування контракціонного кільця - форма пісочного годинника;

· настає гостра гіпоксія плода;

· переповнюється сечовий міхур;

· per vaginam - повне відкриття або близько до повного, родова пухлина, набрякла Вражена шийка матки.

Організація роботи в палатах новонароджених. всіх пологових будинках, організовуються спеціальні відділення і палати для новонароджених.

Бажано, щоб число палат для новонароджених відповідало числу палат для породіль, а останні були б розраховані таким чином, щоб всі народили за дані добу надходили в одну-дві палати. Це робить можливим дотримуватися циклічність в заповненні як жіночих, так і дитячих палат.

Для відділень або палат новонароджених вибирають найсвітліші, сонячні, сухі, добре провітрюваних приміщеннях. На кожну дитину має припадати не менше 2,5 м2 площі. Палати для новонароджених повинні бути схожі з операційними. Так само робота персоналу, який обслуговує новонароджених, побудована за тим же принципом, що і в операційних. Так само як сувора асептика і антисептика, чистота білизни, халатів, робота в масках, обробка рук, особиста гігієна персоналу і періодична перевірка його на бациллоносительства, допуск до роботи тільки осіб здорових, які не мають вдома контакту з інфекційними хворими.
 Устаткування палат для новонароджених складається з дитячих ліжок, дитячих ваг, ванночок, шафи для зберігання медикаментів, хірургічного інструментарію і матеріалу, шафи для зберігання добового запасу білизни, пеленальний столик і поруч з ним бака з педаллю для брудних пелюшок, умивальника з гарячою і холодною водою , столика для лікаря, пристосування (каталки) для розвезення дітей до матерів для годування.

Дітей, підозрілих на інфекцію, поміщають в спеціальні бокси. Після встановлення діагнозу хворих дітей переводять в спеціальну палату - ізолятор.-Дітей хворих матерів, що лежать в другому відділенні, поміщають в окремій влаштованої там же дитячої; вони обслуговуються окремим персоналом.
 Температуру в палатах новонароджених слід підтримувати на певному рівні. Влітку .охлажденіе палат досягається за допомогою розвішування на вікнах вологих простирадл, частим зволоженням статі, приміщенням в палати широких відкритих судин, наповнених льодом, і т. П.
 Палати для новонароджених провітрюють під час кожного годування.
 У виписаний кімнаті лікар-педіатр проводить коротку бесіду з виписаними матерями, дає їм необхідні поради та вказівки; тут же дитину переодягають в домашній одяг, показують і здають матері.
 Лікар-педіатр та лікар-акушер працюють в діловому і дружньому контакті, взаємно інформують одна одну про стан матері та дитини.
 Більш докладні відомості про фізіологію і патології періоду новонародженості викладаються в курсі педіатрії.

149. Вторинна слабкість пологової діяльності. Вторинна слабкість пологової діяльності. Причини, клінічна картина вторинної слабкості. Діагностика вторинної слабкості родової діяльності. Вторинна слабкість пологової діяльності найчастіше спостерігається в кінці періоду розкриття шийки матки і в періоді вигнання. Ця аномалія пологової діяльності зустрічається в 2,4% пологів. Причини вторинної слабкості родової діяльності різноманітні. Фактори, що призводять до первинної слабкості пологової діяльності, можуть бути причиною вторинної слабкості, якщо вони менш виражені і надають негативну дію лише в кінці періоду розкриття і в періоді ізгнаніяВторічная слабкість найчастіше має місце при тривалих пологах в результаті значних перешкод до родо-дозволу: при клінічно вузькому тазі, гідроцефалії, неправильному вставлянні головки, поперечному і косому положенні плода, при неподатливих тканинах родових шляхів (незрілість і ригідність шийки матки), її рубцевих змінах, стенозі піхви, пухлини в малому тазу, тазовому передлежить-ванні плода, вираженої хворобливості сутичок і потуг, несвоєчасному розтині плодового міхура через надмірну щільності оболонок, невмілому і безладному використанні утеротоніческіх засобів, спазмолітиків, знеболюючих і інших засобів. Клінічна картина вторинної слабкості пологової діяльності характеризується великою тривалістю родового акту, головним чином за рахунок періоду вигнання. Сутички, колишні спочатку досить інтенсивними, тривалими і ритмічними, стають слабкішими і коротше, а паузи між ними збільшуються. У ряді випадків сутички практично припиняються. Просування плода по родовому каналу різко сповільнюється або припиняється. Пологи затягуються, що призводить до стомлення породіллі. Можуть виникнути хориоамнионит, асфіксія і загибель плода. Якщо родова діяльність різко слабшає або припиняється, то розкриття шийки матки не прогресує і краю її починають набрякати в результаті ущемлення між голівкою плоду і кістками таза матері. Затрималася в малому тазі голівка плода, тривалий час сдавливающая родові шляхи, також піддається неблаюпріятному впливу, що ви зивает порушення мозкового кровообігу і крововилив в мозок, що супроводжується не тільки асфіксією, а й парезами, паралічами і навіть загибеллю плоду. У послідовно і ранньому післяпологовому періодах у жінок зі слабкістю родової діяльності нерідко спостерігаються гіпо-та атонічні кровотечі, а також післяпологові інфекційні захворювання. Діагностика вторинної слабкості пологової діяльності грунтується на наведеній вище клінічній картині. Велику допомогу при цьому надають дані, отримані об'єктивними методами реєстрації (гістеро- і кардіотоко-графія) в динаміці пологів, дані партограм

Перебіг і ведення передчасних пологів. Акушерка зобов'язана знати всі особливості перебігу та ведення передчасних пологів. Її дії повинні бути спрямовані на попередження пневмопатии, родового пошкодження і гіпоксії плода, ускладнень пологів та післяпологового періоду. При постановці діагнозу жінка доставляється машиною швидкої допомоги в акушерський стаціонар, бажано спеціалізований з надання допомоги недоношеним новонародженим. Спостереження за жінкою проводиться в пологовому відділенні. Пологи веде лікар.

У першому періоді передчасних пологів, при неактивній родової діяльності, сутичках по 20 - 30 з через 6-10 хв, розкритті шийки матки не більше 3-4 см, цілому плодовому міхурі показано зняття родової діяльності і пролонгування вагітності, лікування та профілактика гіпоксії плода і З ІН. При даній тактиці вдається пролонгувати вагітність на 2-3 добу у 38% жінок, більше 3 добу - у 30%, у решти пацієнток розвивається активна родова діяльність. При активної родової діяльності ведення пологів має бути направлено на интранатальную охорону плода, профілактику ускладнень у матері. З огляду на швидке і стрімку течію передчасних пологів, дискоординированную родову діяльність, для корекції і знеболення пологів найбільш ефективно використовувати бета-адреноміметики, анальгетики, спазмолітики, транквілізатори. Усунути дискоординированную родову діяльність можна також перидуральной анестезією. При рубцевих змінах шийки матки ефективно введення в неї лідазу (128 УД в 5 мл 0,25% розчину ново-каина). Знеболюючий ефект можна підсилити дачею азотаоксіда під час сутичок. За 2 год до закінчення пологів знеболюючі засоби слід скасувати.

Регуляція родової діяльності в кінці I і в II періоді пологів, спрямована на усунення дискоординированной і надмірної пологової діяльності, профілактику стрімкого вигнання плода і зняття напруги м'язів тазового дна і промежини, досягається пудендальная-паравагінальной анестезією. Техніка її виконання наступна: в сідничного-прямокишечную ямку вводиться 60 - 80 мл 0,25% розчину новокаїну, далі голка доходить до підшкірної клітковини і направляється до вентральної частини, куди вводиться 20 -30 мл. Анестезія промежинних гілок задніх шкірних нервів стегна виконується підшкірним введенням 5 мл анестетика нижче сідничного бугра. У випадках ризику або наявності вторинної слабкості родової діяльності, при тазових передлежання плода, при високій або рубцовоізмененной промежини, загрозливому її розриві проводиться перінеотомія.

Для попередження родової травми плода породіллі слід дозволити тужитися, коли передлежачої частина знаходиться в площині вузької частини малого таза. Сила потуг повинна бути помірною, згинання головки і захист промежини щадними. Надання допомоги при народженні плічок слід починати після зовнішнього повороту голівки особою до стегна матері і внутрішнього повороту плічок. Поспішне надання допомоги, якщо плечики плода не зробили внутрішній поворот і знаходяться в поперечному або косому розмірі площини виходу таза, призводить до родового пошкодження хребта плода. Під час цього моменту биомеханизма пологів виконується відсмоктування вмісту з порожнини рота і носоглотки плода. Обов'язково проводиться профілактика кровотечі в пологах.

При слабкості пологової діяльності лікування проводиться об-Зіданом (5 мг), окситоцином (5 ОД), простагландином F2a (5 мг) або їх поєднаннями в малих дозах. Вони вводяться внутрішньовенно, починаючи з 5 - 8 крапель зі збільшенням швидкості введення на 4 - 5 крапель кожні 20 хв, але не більше 40 крапель в хвилину.

При передчасному розриві плодових в терміни від 22 до 36 тижнів вагітності і відсутності пологової діяльності доцільно збереження вагітності. При цьому рекомендуються: постільний режим; чітке виконання санепідре-жиму; санація піхви (0,5% розчином молочної кислоти, клотримазолом та ін.); безперервний контроль за показниками крові, сечі, мазків і мікрофлори з цервікального каналу; кардіомоніторное спостереження за станом плоду. Збереження вагітності протипоказане при наявності гострої і хронічної інфекції, ускладнень вагітності, екстрагенітальних захворювань у жінок, гіпоксії, тазових Передлежить-ний і неправильних положень, каліцтв плоду. Для профілактики і лікування гіпоксії плода застосовуються засоби, що поліпшують матково-плацентарний кровотік (реопо-ліглюкін, реомакродекс, дезагреганти, спазмолітики, бета-адреноміметики). Показання до родостимуляції: поява ознак висхідного інфікування матері, внутрішньоутробної гіпоксії плода. Родовозбуждение проводиться шляхом створення гормо-нально-глюкозо-кальцієвого фону і внутрішньовенним краплинним введенням окситоцину, простагландинів або бета-блокаторів.

Кесарів розтин при недоношеній вагітності тривалий час проводилося в основному за абсолютними показаннями з боку матері: передлежання і передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, важкі форми ОПГ-гес-ТОЗов, загрозливий розрив матки. Розродження операцією кесарів розтин за показаннями в інтересах плода при передчасних пологах грає все більшу роль в зниженні перинатальної смертності і захворюваності недоношених дітей. При передчасних пологах найбільш частими є поєднані показання: тазові передлежання і неправильні положення, гіпоксія і гіпотрофія плода, фіброміома матки, пухлини яєчників, пороки розвитку матки, первинна слабкість пологової діяльності, вік первісток жінок 28 років і більше, безпліддя, мертвонародження в анамнезі, передлежання і випадання петель пуповини.



Ци вагітності. | ОСОБЛИВОСТІ ВЕДЕННЯ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОГО ПЕРІОДУ
загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати