На головну

Клінічний перебіг діабету під час вагітності та його особливості. Ведення вагітних з діабетом

  1. A. Рекламна кампанія з незмінним рівнем витрат (повідомлення виходить на регулярній основі протягом певного часу).
  2. DataSet важливі особливості. Зміна даних в DataRow. Перегляд даних в DataTable. паралелізм
  3. I. Порядок надання медичної допомоги жінкам під час вагітності
  4. I. Теоретичне введення
  5. I. Теоретичне введення
  6. I. Теоретичне введення
  7. I. Теоретичне введення

ІЗСД (тип I) відповідає юнацькому або ювенільного типам СД. Характеризується гострим початком в дитячому або юнацькому віці, інсулінопенії з вираженими обмінними порушеннями. Це спадкова (генетична) форма хвороби з наявністю антитіл в крові до клітин острівців Лангерганса. В подальшому можуть розвинутися різні ускладнення у вигляді кетоацидозу, ретинопатії, ангиопатий, нейропатій. Хворі можуть жити тільки при введенні інсуліну.

ІНЦД (тип II) - діабет дорослих, розвивається після 30-40 років з менш вираженими обмінними порушеннями. Хворі можуть обходитися без інсуліну, дотримуючись дієти з застосуванням цукрознижуючих препаратів. Це також в основному генетична (сімейна) форма хвороби, з аутосомно-домінантним типом успадкування, без утворення антитіл в крові до клітин острівців Лангерганса.

Різні варіанти порушення толерантності до глюкози, що виникають під час вагітності або при інших станах, можуть нормалізуватися самостійно або за допомогою дієтотерапії.

За клінічним перебігом цукровий діабет умовно поділяють за ступенем тяжкості. Легка форма хвороби (частіше ІНЦД) - без виражених ускладнень і обмінних порушень, коли компенсація вуглеводного обміну досягається лише за допомогою дієтотерапії. При діабеті середньої тяжкості корекція порушень забезпечується пероральними цукрознижувальними препаратами (не під час вагітності) або інсуліном у дозі до 60 ОД / добу при відсутності ускладнень і збереження працездатності. Важка форма діабету характеризується різними ускладненнями, зниженням працездатності і застосуванням великих доз (понад 60 ОД / добу) інсуліну для корекції порушень.

При веденні вагітних з цукровим діабетом повинні дотримуватися таких правил: повна (як у здорових вагітних) корекція обмінних порушень; чіткий контроль за станом плоду і профілактика невиношування; своєчасна терапія відповідних захворювань у матері і попередження інфекційних ускладнень.

Після повного клінічного обстеження повинен бути встановлений клінічний повний діагноз з визначенням форми хвороби і ступеня ризику ускладнень для матері і плоду. Вирішення питання про доцільність збереження вагітності має здійснюватися в ранні терміни (до 12 тижнів). Краще це питання вирішувати до настання вагітності. Показані регулярні бактеріологічні дослідження сечі (щомісяця), офтальмологічні дослідження, комплексна оцінка функції нирок (щомісяця) і всі традиційні обстеження за участю суміжних фахівців. Особливу значимість мають навчання вагітних жінок дієтотерапії, ознайомлення з симптоматикою різних ускладнень (гіпо- та гіперглікемічних станів і ін.), Експрес-методиками контролю за рівнем цукру в крові, переконання їх у важливості виконання всіх рекомендацій по оптимальної диспансеризації (режим праці і відпочинку, гігієна одягу і т.д.).

Ведення хворих з діабетом, що розвинувся під час вагітності, передбачає нормалізацію обміну речовин шляхом суворого дотримання дієти. Надбавка маси тіла за період вагітності повинна складати 10-12 кг. У їжі повинно бути достатньо вітамінів. Необхідні регулярні відвідування лікаря для визначення рівня цукру в крові натще (2-4 рази на місяць), регулярне визначення цукру в крові (1-2 рази на тиждень) і періодично в динаміці доби (11, 16 і 21 ч). Поява глюкозурии, збільшення цукру в крові натще (більше 5,5 ммоль / л) або через годину після прийому їжі (більше 7,7 ммоль / л) є підставою для призначення вагітним інсуліну.

При веденні вагітних зі стабільним інсулінозалежний діабет вуглеводний обмін повинен підтримуватися на рівні, близькому до фізіологічного (рівень цукру в крові натще нижче 5,5 ммоль / л), шляхом комплексного призначення дієти і інсулінотерапії по заздалегідь встановленим курсом.

Хворі з лабільним інсулінозалежний діабет обстежуються тільки в умовах стаціонару в ранні терміни вагітності шляхом визначення вмісту цукру в крові кожні 2 ч.

Головні компоненти лікування - Рідина, електроліти, інсулін - вводяться за періодами особливої ??виразності порушень: перші 3 год - ацидоз, від 3 до 6 год - гіперглікемія та від 6 до 24 год - гіпокаліємія. Негайно вводиться інсулін з електролітами, що містяться в рідинах для внутрішньовенного вливання. Швидко діючий інсулін вводиться зі швидкістю до 10 ОД / год в фізіологічному розчині хлористого натрію (50 ОД інсуліну в 500 мл розчину). Якщо через 3 год зниження цукру в крові менше 30% вихідного рівня, то доза інсуліну подвоюється. Через 6 год переходять на внутрішньом'язове введення інсуліну за 10 ОД через 4 ч з урахуванням рівня цукру в крові.

Передчасне переривання вагітності спостерігається майже у 50% хворих з декопенсованими формами цукрового діабету, з інфекцією сечових шляхів.

Багатоводдя відзначається у вагітних з цукровим діабетом до 20-30% і нерідко супроводжує пізні токсикози, невиношування і ВПР.

Плід і новонароджений у жінок з цукровим діабетом відрізняються рядом особливостей: часта макросомія, часта мікросомія. Відзначаються висока перинатальна смертність і захворюваність, часті ВВР. Наведені особливості ускладнення є підставою для визначень «діабетична ембріопатія» і «діабетична фетопатія».

Розродження вагітних з цукровим діабетом можливо через природні родові шляхи і операцією кесаревого розтину.

155. Предлежание плаценти. Етіологія. Діагностика. Лікування. передлежання плаценти(Placenta praevia)

передлежання плаценти- Неправильне прикріплення плаценти в матці.

У нормі плацента прикріплюється в області тіла матки і своїм нижнім краєм не доходить до внутрішнього зіву на 7 см і більше.



IV. Діабет вагітних. | лікування

лікування | Родова травма м'яких тканин | Родова травма кісткової системи | Родова травма внутрішніх органів | Родова травма центральної та периферичної нервової системи | ПРОФІЛАКТИКА | Птіалізм (слинотеча). | Дискоординированная родова діяльність. | Розтин плодового міхура. | Цукровий діабет і вагітність |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати