Головна |
У хворих із захворюваннями серця пологи повинна вести бригада лікарів, що включає акушера-гінеколога, терапевта, кардіолога, анестезіолога, реаніматолога, неонатолога і в ряді випадків кардіохірурга, в спеціалізованому пологовому будинку.
За відсутності серцевої недостатності і при її мінімальних проявах розродження проводять через природні родові шляхи з застосуванням спазмолітичних і знеболюючих засобів. Кардіотонічну терапію і вимкнення потуг у другому періоді пологів шляхом накладення акушерських щипців застосовують у зв'язку з погіршенням гемодинамічних показників. Кесарів розтин проводять за акушерськими показаннями.
На особливу увагу заслуговує розродження вагітних з вадами серця і серцевою недостатністю, оскільки воно пов'язане з великим ризиком для матері та плоду. Вибір терміну і методу розродження строго індивідуальний. До 36 тижнів дострокове розродження здійснюють за наступними показниками: відсутність позитивного ефекту від комплексної терапії протягом 12-14 днів, наростання або наявність стійкої легеневої гіпертензії, відсутність стабілізації гемодинамічних показників після набряку легенів або тромбоемболії протягом 2 тижнів, активний ревматизм.
Пологи в термін, іноді спонтанні, частіше після родовозбуждения в 37-38 тижнів проводять в тих випадках, коли в процесі передпологовій підготовки вдається значно поліпшити гемодинамічні показники, наблизивши їх до таких при I ступеня серцевої недостатності.
Розродження через природні родові шляхи здійснюють при відносно стабільних показниках гемодинаміки і сприятливою акушерської ситуації.
В умовах гіпербаричної оксигенації повинні проводити розродження породіль з набутими вадами серця і недостатністю кровообігу ІВ і III стадії, що супроводжується циркуляторної гіпоксією: з вродженими вадами серця "синього" типу зі змішаною (циркуляторной і гіпоксічес-кою) формою гіпоксії. Ці хворі не в змозі перенести розродження ні абдомінальним шляхом, ні через природні родові шляхи.
Особливістю ведення пологів у хворих з серцево-судинними захворюваннями є раннє (з початком пологової діяльності) знеболювання, що сприяє зниженню частоти ускладнень і не впливає на тривалість пологів. На початку першого періоду пологів, коли переважають емоційні реакції породіллі, показано застосування транквілізаторів, антигістамінних препаратів і спазмолітиків.
СЕПСИС. септичний шок | Лікування.
Приймальний покій пологового будинку. | Захворювання молочних залоз у післяпологовому періоді. | Випадання дрібних частин плода | Механізм пологів при тазових передлежання. | ДІАГНОСТИКА | ВЕДЕННЯ ВАГІТНОСТІ ПРИ неправильне положення плоду | Клінічна картина і діагностика. | Етіологія і патогенез. | Діагностика. | ПЕРИТОНИТ У АКУШЕРСТВІ |