Головна |
Хворий С., 55 років, звернувся до дільничного лікаря зі скаргами на почастішання нападів стенокардії, задишку, кашель з мокротою трудноотделяемой слизисто-гнійного характеру.
В анамнезі стенокардія напруги 1ФК. Лікувався в стаціонарі 2 роки тому. Зазначає, що протягом останніх трьох днів напади стали більш тривалими, купіруються 3 таблетками нітрогліцерину.
Страждає на хронічний бронхіт, з приводу якого неодноразово лікувався в стаціонарних умовах. Постійне медикаментозне лікування не отримує.
Працює слюсарем на заводі. Робота змінна.
Об-но: Стан середньої тяжкості. Акроцианоз. Кисті холодні, вологі. Нігтьові пластинки у вигляді «годинних стекол», дистальніфаланги - у вигляді «барабанних паличок». Дихання ослаблене везикулярне, розсіяні сухі хрипи. Серцеві тони приглушені, ритм збережений. АТ 130/80 мм рт.ст. ЧСС 86 ударів в хв. При пальпації живіт безболісний. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 2 см., Край закруглений. Гомілок.
ЕКГ: ритм синусовий. ЧСС 82 удару в 1 хвилину. Електрична вісь не відхилена. Ознаки гіпертрофії обох шлуночків. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса. У порівнянні з ЕКГ місячної давності суттєвої динаміки немає.
Загальний аналіз крові: гемоглобін - 130 г / л; еритроцити: 4,6х1012/ Л; ЦП 0,9; лейкоцити - 5,2х109/ Л: Б 1%, Е 5%, П 10%, С 50%, Л 24%, М 10%; тромбоцити - 290х109/ Л; ШОЕ - 15 мм / год.
Загальний аналіз сечі: прозора, питома вага - 1023, білка немає, мікроскопія - 2-3 лейкоцита в поле зору.
Спирография: ЖЕЛ - 77%, проба Тиффно - 55%.
ПИТАННЯ:
1. Поставте діагноз.
2. Визначте тактику ведення хворого.
3. Проведіть лікарсько-трудову експертизу.
4. Визначте групу диспансерного спостереження.
Еталони відповідей на завдання № 63
1. ІХС. прогресуюча стенокардія. ОСЛ .: ХСН II ФК. соп .: ХОЗЛ. Хронічний обструктивний бронхіт в стадії загострення. ДН II ст.
2. Екстрена госпіталізація. У лікуванні антиангінальні засоби, антиагреганти, антибіотики, муколітики, бронхолітики, ЛФК, дієтотерапія, психотерапія, дихальна гімнастика. Консультація пульмонолога через 3 місяці після загострення.
3. Тимчасова непрацездатність протягом 3-4 тижнів, раціональне працевлаштування;
4. Третя група диспансерного спостереження.
ЗАВДАННЯ 52 | ЗАВДАННЯ 53 | ЗАВДАННЯ 54 | ЗАВДАННЯ 55 | ЗАВДАННЯ 56 | ЗАВДАННЯ 57 | ЗАВДАННЯ № 58 | ЗАВДАННЯ № 59 | ЗАВДАННЯ № 60 | ЗАВДАННЯ № 61 |