Головна

ЗАВДАННЯ № 39

  1. Абзац. Слідуйте за цими вказівками. Після того, як виконаєте завдання, повертайтеся до змісту уроку.
  2. В) завдання на програмування
  3. друге завдання
  4. Для повного опису руху тіла необхідно і достатньо завдання
  5. Договори про створення інтелектуальної власності (авторський замовлення, службове завдання, виконання науково-дослідної роботи, ін.)
  6. Домапнее завдання. Підберіть будинку приказки та прислів'я про дружбу.
  7. Домашнє завдання

Хворий А., 52 років, пред'являє скарги на задишку в спокої, кашель з виділенням невеликої кількості слизового мокротиння, слабкість, стомлюваність.

З анамнезу: Багато років курить. 2 рази в рік переносить респіраторні захворювання, після яких довго зберігається кашель. Працює формувальником у ливарному цеху. Останні 3 роки відзначає поступово посилюється задишку, останні місяці з'явилися набряки на гомілках, тильній поверхні стоп.

Об-но: зниженого харчування. Акроцианоз, кінцівки холодні на дотик. Невеликі набряки на гомілках, стопах. Грудна клітка бочкообразной форми, малорухлива. В акті дихання беруть участь м'язи плечового пояса, міжреберна мускулатура. При перкусії визначається коробковий звук, межі легень опущені на одне ребро. Дихання мозаїчне: жорстке в межлопаточном просторі, ослаблене в нижніх і бічних відділах, сухі хрипи при вдиху, видих подовжений. ЧД 24 в хвилину. Шийнівени в лежачому положенні набухають. Є пульсація в епігастральній ділянці. Пульс - 92 за хвилину. Ліва межа серця - по лівій среднеключичной лінії, верхня - 3 міжребер'ї, права - на 1,5 см латеральніше правого краю грудини. Тони серця глухі, тахікардія, акцент II тону на легеневої артерії. Розміри печінки по Курлову 14-13-11 см.

Загальний аналіз крові: Еритроцити 4,0x1012/ Л; Гемоглобін 150 г / л; ЦП 0,9; лейкоцити 8,2x109/ Л: П 2%, С 66%, Е 5%, Л 19%, М 8%; ШОЕ 2 мм / год. Гематокрит - 52%.

Аналіз мокротиння: характер слизисто-гнійний; консистенція в'язка; плоский епітелій 10-12 в п / зр., лейкоцити до 20 в п / зр., місцями - скупчення, альвеолярнімакрофаги 1-2 в п / зр.

ЕКГ: відхилення ЕОС вправо, QRS = 0,11см, комплекс QRS в V1-V2 має форму rSr, зміщення перехідної зони в V5, Наявність високого загостреного зубця Р у відведеннях II, III, AVF.

Ro-грама ОГК: легеневі поля підвищеної прозорості, коріння легенів розширені за рахунок судинного малюнка і перибронхиальной інфільтрації, низьке стояння діафрагми, дифузний сітчастий фіброз в нижніх і середніх легеневих полях, збільшення правого відділу серця, розширення легеневої артерії.

Спирография: ОФВ1 - 48%, відхилення ОФВ1 / ЖЕЛ - 35%.

ПИТАННЯ:

1. Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз.

2. Які додаткові дослідження необхідно провести для діагностики?

3. Призначте етіологічне і патогенетичне лікування даному хворому.

4. Проведіть лікарсько-трудову експертизу та визначте працездатність хворого.

Еталони відповідей на завдання № 39

1. Хронічний гнійно-обструктивний бронхіт змішаної етіології в стадії загострення. Ускладнення: емфізема легенів, пневмосклероз, хронічне легеневе серце в стадії декомпенсації. Легенево-серцева недостатність II ступеня. Встановлено на підставі наступних ознак: Дихання з подовженим видихом і сухі хрипи на видиху, за даними спірографії - дихальна недостатність по обструктивному типу, значною мірою, даних фізикального, інструментального обстеження. Діагностичними синдромами легеневого серця у даного хворого є: а) легенева гіпертензія; б) гіпертрофія і дилатація правого серця; в) серцева недостатність заправошлуночковою типу.

2. Ro-графія (вибухне стовбура легеневої артерії, розширення судинного малюнка коренів легких. Додатково можна визначити тиск в легеневій артерії за допомогою інструментальних методів (УЗД, кінетокардіографія). У нормі систолічний тиск в спокої становить 25-30 мм рт.ст.

3. Етіологічне лікування: антибактеріальну, бронходілятатори, муколітики. Патогенетичне лікування: Оксигенотерапія, препарати еуфіліну, нітрати, антагоністи Са, гепарин. Кровопускання 200-300 мл з вливанням розчинів з низькою в'язкістю: реополіглюкіну. При симптомах ацидозу - інфузії розчину натрію гідрокарбонату. Сечогінні: Діуретики-салуретики і калійзберігаючі препарати (триампур, альдактон). Серцеві глікозіди- (0,5-1,0 мл 0,06% розчин коргликона внутрішньовенно), рибоксин 0,4 х 3 рази в день, панангін, АТФ. Дихальна гімнастика, масаж грудної клітини, ЛФК.

4. Хворий потребує напрямку на МСЕ для визначення II групи інвалідності.

 



ЗАВДАННЯ № 38 | ЗАВДАННЯ № 40

ЗАВДАННЯ № 28 | ЗАВДАННЯ № 29 | ЗАВДАННЯ № 30 | ЗАВДАННЯ № 31 | ЗАВДАННЯ № 32 | ЗАВДАННЯ № 33 | ЗАВДАННЯ № 34 | ЗАВДАННЯ № 35 | ЗАВДАННЯ № 36 | ЗАВДАННЯ № 37 |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати