Головна |
У приймальне відділення лікарні поступила хвора М., 56 років, зі скаргами на колючий, що стискає біль в області серця, задишку при ходьбі, серцебиття, почуття неспокою і страху, пітливість, схуднення, погану переносимість тепла.
З анамнезу: Вважає себе хворою протягом року. Задишка і серцебиття з'явилися 2 місяці тому, місяць тому помітила набряки на ногах.
Об-но: Загальний стан середньої тяжкості. Хвора збуджена, емоційно лабільна. Правильної статури, зниженого харчування. Шкірні покриви вологі, гіперемійовані. Підшкірна клітковина розвинена слабо, набряклість гомілок і стоп. Відзначається дифузне збільшення щитовидної залози III ступеня, дрібний тремор пальців рук, легкий екзофтальм, рідкісне миготіння, припухлість верхніх повік, симптоми Грефе і Мебіуса. Температура тіла 37,10С. ЧД - 20 в хвилину. Над легкими диханнявезикулярне. Пульс на променевих артеріях симетричний, нерівномірний, аритмічний, з частотою 120 за хвилину. АТ 170/95 мм рт.ст. Верхівковий поштовх розташований в VI міжребер'ї на 1 см назовні від лівої среднеключичной лінії. Межі відносної серцевої тупості: права на 1 см назовні від правого краю грудини, верхня на рівні III ребра, ліва - на 1 см назовні від лівої среднеключичной лінії. Аускультативно: серцеві тони приглушені, аритмічний. Пульс 92 в хвилину, дефіцит 48 в хвилину. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 1 см. Розміри печінки по Курлову - 11х10х8 см. Симптомпоколачивания поперекової області негативний з обох сторін. Стілець і сечовипускання не порушені.
Загальний аналіз крові: Еритроцити - 4,0х1012/ Л; Гемоглобін - 120г / л; лейкоцити -4,0х109/ Л: Е-1%, П-5%, С-40%, Л-47%, М-7%. ШОЕ-15 мм / год.
Загальний аналіз сечі: прозора, солом'яно-жовта, реакція кисла, уд. вага тисячу двадцять три, білок негативні., цукор-отр., лейкоцити-1-2 в п / зору, еритроцити 0-1 в п / зору.
ЕКГ: Зубець Р відсутній, безладні хвилі FF, відстані R-R різні, частота скорочень шлуночків - 140 в хвилину.
Хворий було призначено лікування: постільний режим, дігоксин, антикоагулянти, діуретики. Через 10 днів лікування поліпшення відзначено не було.
Хворий було призначено дообстеження. Визначення в крові тироксину, Т3 і білок-зв'язаного йоду показало збільшення їх змісту.
ПИТАННЯ:
1. Сформулюйте діагноз.
2. Проведіть диференціальну діагностику.
3. Оцініть лікування, призначене хворий амбулаторно.
4. Які принципи лікування даного захворювання?
Еталони відповідей на завдання № 8
1. Дифузний токсичний зоб. Тиреотоксическая дистрофія міокарда. Миготлива аритмія. ХСН II А ст., III ФК.
2. ІХС, міокардит, ревматизм.
3. Лікування неефективно, немає етіологічної терапії.
4. Необхідно призначення тиреостатических засобів і b-адреноблокаторів. З огляду на можливе оперативне втручання, більш доцільно призначення преператов йоду (розчин Люголя по 15 крапель на добу), ніж мерказоліла.
ЗАВДАННЯ № 1 | ЗАВДАННЯ № 2 | ЗАВДАННЯ № 3 | ЗАВДАННЯ № 4 | ЗАВДАННЯ № 5 | ЗАВДАННЯ № 6 | ЗАВДАННЯ № 10 | ЗАВДАННЯ № 11 | ЗАВДАННЯ № 12 | ЗАВДАННЯ № 13 |