На головну

Особливості перебігу пологів у тазовому передлежанні.

  1. Amp; 29. Внутрішня політика Катерини 2. Особливості освіченого абсолютизму в Росії.
  2. Amp; 49. Особливості розвитку, капіталізму в Росії в другій половині XIX століття.
  3. Сільськогосподарські картографування, його особливості та завдання.
  4. Структурні особливості факторів згортання крові.
  5. DataSet важливі особливості. Зміна даних в DataRow. Перегляд даних в DataTable. паралелізм
  6. ER-моделювання. Призначення і особливості в рівнянні з UML-діаграмами. Нотації ER-діаграм.
  7. I. Кровотечі, не пов'язані з патологією плодового яйця.

клінічна картина

- Високе стояння дна матки, обумовлене розташуванням тазового кінця плода над входом в таз

- При пальпації живота вагітної визначають, що головка плода (округле щільне балотується освіту) розташована в дні матки, а сідниці (велика неправильної форми не балотується передлежачої частина) - над входом в малий таз

- Серцебиття плоду вислуховують вище пупка або на його рівні.

спеціальні дослідження

- Піхвові дослідження під час пологів

- При сідничному передлежанні передлежачої частина м'якше, ніж при головному. Можна пропальпувати борозну між сідницями, крижі, статеві органи плода

- При чисто сідничному передлежанні можна знайти паховий згин

- При змішаному сідничному передлежанні поряд з сідницями промацують стопу. За допомогою пальпації крижів уточнюють позицію і вид

- При ножних передлежання, щоб помилково не прийняти ніжку за випала ручку (наприклад, при поперечних положеннях), необхідно пам'ятати відмітні ознаки кінцівок плода

- По розташуванню підколінної ямки можна визначити позицію плоду. При першій позиції підколінна ямка звернена вліво, при другій - вправо

- При УЗД легко діагностують тазове передлежання.

механізм пологів

- Перший момент - опущення тазового кінця. При вступі сідниць в малий таз їх поперечний розмір (межвертіль-ва лінія) збігається з одним з косих розмірів таза. При передньому вигляді першої позиції сідничний лінія проходить в лівому косому розмірі, при другій позиції - в правом. В косому розмірі сідниці опускаються в малий таз, дротова точка - сідниця, звернена кпереди і стоїть нижче задньої, на ній утворюється родова пухлина.

- Другий момент - внутрішній поворот сідниць, що відбувається в міру їх просування. Передня сідниця підходить до симфізу, задня - до крижів, межвертельного лінія відповідає прямому розміру.

- Третій момент - Врезиваніе і прорізування сідниць. Після прорізування передньої сідниці клубова кістка плоду упирається в симфіз (точка фіксації). Відбувається сильне бічне згинання тулуба плода, потім народжується задня сідниця. Якщо передлежання плода було змішаним сідничні, разом з сідницями народжуються ніжки. При чистому сідничному передлежанні ніжки народжуються разом з тулубом. Після народження тазового кінця тулуб випрямляється і народжується до пупка, а потім, трохи повертаючись спинкою вперед, до нижнього кута лопаток.

- Четвертий момент - народження плечового пояса. У виході тазу плічка переходять з косого розміру тазу в прямій. Переднє плічко впирається в симфіз, і народжується заднє плічко. Якщо після цього ручки не народжуються самі, їх звільняють за допомогою ручного посібники.

- П'ятий момент - народження головки. Зігнута голівка з косого розміру тазу, перпендикулярного того, через який проходили сідниці і плечики, переходить в прямий (потилицею до симфизу). Після появи в статевої щілини шиї головка впирається в нижній край лобкової дуги подзати-лочной ямкою, що стає точкою фіксації, - відбувається народження головки від підборіддя до потилиці.

- При ножному передлежанні спочатку народжуються ніжки. Попереду йде ніжка, звернена до симфізу. Сідниці вступають в малий таз після народження ніжок до коліна. Подальший перебіг пологів таке ж, як при сідничному передлежанні.

тактика ведення

- Дородовое ведення

- З 35 тижнів вагітності рекомендують заняття лікувальною коригуючої гімнастикою

- Деякі лікарі рекомендують проведення зовнішнього акушерського повороту для перетворення тазового передлежання до головного, однак акушерський поворот небезпечний - можуть виникнути відшарування плаценти, здавлення і обвиття пуповини, передчасні пологи

- При тазовому передлежанні слід вирішити питання, чи можна вести пологи природним шляхом або необхідно вдатися до кесаревого розтину.

- Ведення пологів

- Період розкриття. Проводять профілактику передчасного розриву плодового міхура. Показаний суворий постільний режим. Після відходження навколоплідних вод - вагінальне дослідження (уточнення діагнозу, виключення випадання пуповини).

- Другий період пологів. Після народження плода до рівня пупка головка притискає пуповину. Якщо пологи не закінчуються протягом 10 хв, плід гине від асфіксії. Також виникає загроза відшарування плаценти. Тому після народження нижньої частини тулуба необхідний швидкий акушерська допомога.

- Ручне допомога при чисто сідничному передлежанні за методом Цовьянова застосовують для попередження ускладнень. Метод заснований на збереженні нормального члено-розташування плода.

Техніка. Після прорізування сідниці захоплюють таким чином: великі пальці розташовують на притиснутих до живота ніжках, а решта пальців обох рук - вздовж крижів, щоб запобігти передчасному випадання ніжок. У міру народження тулуба руки просувають у напрямку до статевої щілини породіллі, продовжуючи притискати витягнуті ніжки до живота до моменту народження плечового пояса. Якщо після народження плічок ручки не випадають самі, плечовий пояс встановлюють в прямому розмірі таза і відхиляють тулуб плода вниз (назад). При цьому народжується передня ручка. Потім тулуб відхиляють вгору (наперед), після чого народжуються задня ручка і ніжки (п'яти) плода. При народженні голівки тулуб плода також направляють вгору.

- Ручне допомога при ножних передлежання за методом Цовьянова. Метод заснований на утриманні ніжок у піхву до повного розкриття з.ева. Техніка. Зовнішні статеві органи жінки покривають стерильною серветкою. На вульву кладуть долоню, затримуючи народження ніжок, що призводить до повного розкриття зіву. Таким чином плід з ножного передлежання переходить в змішане сідничне. Після повного розкриття зіву пологи ведуть як при сідничному передлежанні.

- Іноді під час застосування ручного допомоги по Цовья-нову все-таки відбувається передчасне випадання ніжок. У таких випадках застосовують класичне ручне посібник.

- Якщо народження голівки затримується, її звільняють прийомом Морісд-Леврё.

Техніка. Тулуб плода кладуть верхи на передпліччя руки, II або III палець цієї ж руки вводять в піхву породіллі, слідуючи за його задній стінці, а потім в рот плода. Другою рукою плід охоплюють за плечики і звільняють головку.

- Третій період пологів при тазовому передлежанні ведуть як

зазвичай.

- Після пологів необхідно визначити газовий склад крові в судинах пуповини.



Питання 24: Значення резус фактора в акушерській практиці. | Питання 27-28: Ручне допомога при пологах при чисто сідничному передлежанні за методом Цовьянова. Класичне ручне посібник.

Питання 14: Визначення терміну надання допологової відпустки. Тривалість відпустки після пологів. | Питання 15: Акушерська термінологія (членорасположеніе плода, положення плоду, передлежання, позиція, вид). | Питання 16: Анатомічні особливості доношеної плоду і розміри його головки. | Клініко-анатомічні ознаки недоношеної дитини. | Питання 18: Сегменти головки, визначення розташування головки в родових шляхах. | БИОМЕХАНИЗМ ПОЛОГІВ ПРИ ПЕРЕДНЬОМУ виді потиличного передлежання | БИОМЕХАНИЗМ ПОЛОГІВ ПРИ ЗАДНЬОМУ виді потиличного передлежання | Питання 21: Ведення фізіологічних пологів. | Питання 22: Механізм розкриття шийки матки під час пологів у першо-і повторнородящих, визначення ступеня розкриття маткового зіву. | Питання 23: знеболювання в I і II періодах пологів. Вплив знеболюючих засобів на плід. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати