Головна |
Хворий А., 35 років, слюсар.
Скарги на головний біль, болі в м'язах, особливо в ногах, озноб, температуру до 385 °.
Вважає себе хворим 6 днів. Захворювання почалося з ознобу, підвищення температури до 38 ° (температура тримається постійно на одних цифрах). Потім приєдналися болі в м'язах, особливо в ногах. На 3-й день хвороби з'явилася тяжкість в правому підребер'ї і темний колір сечі, на 5-й день навколишні помітили жовтяницю склер і шкіри. Хворий повторно звернувся в поліклініку до лікаря і з діагнозом «Вірусний гепатит» госпіталізовано в лікарню.
Епіданамнез: за два тижні до хвороби був у відпустці в Тульській області
1) Лептоспіроз. Жовтянична форма. Середньотяжкий перебіг.
2) Скарги на озноб, болі в м'язах, особливо в ногах. Гострий початок захворювання. Епіданамнез: купання в ставку. Об'єктивно: лихоманка 38, субиктеричность шкіри і склер, ін'єкція судин склер, гіперемія обличчя, шиї, поліморфні висипання на шкірі тулуба, болючість при пальпації в правому підребер'ї, олігурія, сеча темного кольору.
3) з вірусними гепатитами, геморагічні гарячки, малярією, ієрсиніоз, менінгітами, грипом.
4) У аналізі крові лейкоцитоз з нейтрофільний зсув, прискорення ШОЕ. В аналізі сечі альбумінурія, гематурія, піурія, циліндрурія. Бактериоскопия крові на 1й тижня хвороби - мікроскопія цитратной крові в темному полі. З 5 дня хвороби застосовується реакція микроагглютинации - діагностичний титр 1: 100. З 3 тижні наростання титру ралі (реакція аглютинації і лізису лептоспір) в парних сироватках, Біологічний метод. Бактеріологічний аналіз - посів крові, сечі, спинномозкової рідини на живильні середовища, однак лептоспіри ростуть дуже повільно.
5) Напівпостільний режим, стіл №5. Етіотропна терапія: тетрациклін (доксициклін 0,1гх2р / сут 7-10дн), ампіцилін (1г х4р.). Після терапії пеніцилінами можливий розвиток реакції Яриша-Герксгеймера, що призведе до розвитку ІТШ! Тому постійний контроль! При розвитку ДВЗ-синдрому - гепарин, СЗП, інгібітори протеаз. Дезінтоксікацііонная терапія кристалоїдними розчинами. При розвитку гострої ниркової недостатності призначити манітол. При анурії - гемодіаліз.
Обгрунтуйте попередній діагноз | ЗАВДАННЯ № 3 - Холера
Сформулюйте попередній діагноз | ЗАВДАННЯ № 12 - Правець | ЗАВДАННЯ № 11 - Дизентерія | Обгрунтуйте попередній діагноз | ЗАВДАННЯ № 9 - псевдотуберкульозу | Обгрунтуйте попередній діагноз | Обгрунтуйте попередній діагноз |