На головну

Порушення мови при локальних ураженнях мозку. Класифікація афазий.

  1. A) вчинення адміністративного правопорушення в умовах стихійного лиха або за інших надзвичайних обставин
  2. ER-діаграми. Класифікація зв'язків і сутностей.
  3. Event як ресурс PR-кампанії: поняття та класифікація.
  4. I. Захворювання та патологічні стани, що призводять до порушень кровообігу мозку
  5. II Класифікація хромосом людини
  6. II. Порушення сприйняття.
  7. II. Порушення мозкового кровообігу

Як і всі вищі психічні функції, мова - продукт тривалого культурно-історичного розвитку. Нейропсихологія досліджує форми патології мови, що виникли при локальних ураженнях мозку. Мова, формуючись у дитини під час оволодіння мовою, проходить кілька етапів розвитку, перетворюючись на розгорнуту систему засобів спілкування і опосередкування різних психічних процесів.

Сучасна психологія висуває два самостійних виду мовлення: експресивну і імпрессівную.

експресивна мова - Процес висловлювання за допомогою мови - починається з задуму (програми висловлювання), потім проходить стадію внутрішнього мовлення, що володіє згорнутим характером і переходить в стадію розгорнуту - "зовнішні мовні висловлювання" (усне мовлення, письмо).

импрессивная мова - Процес розуміння мовних висловлювань усних і письмових - починається з сприйняття мовного повідомлення, потім проходить стадію декодування повідомлення (виділення інформативних моментів) і завершується формуванням у внутрішній мові загальній смисловій схеми повідомлення, її співвіднесення зі смисловими семантичними структурами і включенням в певний смисловий контекст (розумінням ).

В цілому виділяють чотири самостійних форми мовної діяльності: усна і письмова мова - експресивна мова; розуміння усного мовлення і розуміння писемного мовлення - импрессивная мова.

Таким чином, мовна система - це ціла сукупність мовних функцій, об'єднаних в єдине ціле.

Всі форми мови являють собою складну, але єдину функціональну систему. Складність полягає в тому, що кожна з чотирьох підсистем має певну автономність і різні терміни формування.

Основне розуміння усного мовлення і мовні висловлювання формуються на ранніх етапах онтогенезу (до 2-3 років), а читання, грамота, лист - пізніше, по іншим психологічним законам.

Однак при локальних ураженнях мозку (Переважно лівої півкулі у правші) порушення поширюються на всі мовні форми діяльності, тобто виникає системний дефект з переважанням порушення того чи іншого аспекту мови.

Мова, як складна функціональна система, включає велику чіслоафферентних і еферентних ланок. У мовної функціональної системою беруть участь всі аналізатори: слуховий, зоровий, шкірно-кінестетичний, руховий; тому мозкова організація мови дуже складна, а порушення різноманітні і різні за характером в залежності від того, яка з ланок мовної системи постраждало в результаті мозкового ураження.

Великий клас мовних розладів носить назву афазії. афазія -порушення мови, що виникає при локальних ураженнях кори (і "найближчій підкірки") лівої півкулі (у правшів) і представляє собою системне розлад різних форм мовної діяльності.

Афазія проявляється у вигляді порушень: фонематичної, морфологічної, синтаксичної структур власної мови і розуміння зверненої мови при збереженні рухів мовного апарату.

Афазію слід відрізняти від таких розладів мови, як:

а) дизартрія - Порушення вимови через порушення іннервації артикуляторного апарату;

б) аномія - Утруднення називання стимулів певної модальності;

в) алалия - Розлад мови в дитячому віці через недорозвинення всіх форм мовної діяльності;

г) моторні порушення мови, Пов'язані з порушенням підкіркових рухових механізмів.

До афазія веде поразки зони кори лівої півкулі (у правшів) - середніх відділів конвекситальной поверхні кори лівої півкулі мозку.

А. Р. Лурія була розроблена класифікація афазій, кожна з яких пов'язана з порушенням одного з факторів, на якому заснована мовна система. При випаданні аферентних ланок мовної функціональної системи проявляються такі типи афазий.

1. Сенсорна афазія (афазія Верніке) -форма афазії, в основі якої лежить порушення фонематичного слуху, тобто здатності розрізняти звуковий склад слова. Сенсорна афазія пов'язана з ураженням задньої третини скроневої звивини лівої півкулі (у правшів; поле 22).

Логорея ( «словесна окрошка»).

Фонематичного слуху є основою всієї складної мовної системи, а втрата слуху у дітей веде до недорозвинення всієї мовної системи (глухонімота).

Порушення фонематичного слуху веде до:

· Дезорганізації всієї мовної системи;

· Зникнення здатності розрізняти фонеми рідної мови (при повному руйнуванні);

· Нерозуміння швидкої або зашумленной мови, тобто мови в ускладнених умовах (в менш грубих випадках);

· дефектів розуміння мовлення (Центральний дефект в цьому захворюванні);

· Відсутності активної спонтанної усного мовлення;

· Заміну одних звуків іншими (літеральние парафазии);

· Заміну одного слова іншим (вербальні парафазии) - зустрічаються рідше;

· Різкого порушення письма під диктовку;

· Утруднення повторення почутих слів; порушення читання.

У той же час у хворих із сенсорною афазією немає: порушень музичного слуху; зберігається артикуляція; доступні будь-які оральні пози.

2. Акустико - мнестическая афазія -форма афазії, при якій хворий не здатний запам'ятати навіть порівняно невеличкий мовної матеріал внаслідок грубого порушення слухоречевой пам'яті. Виникає при ураженні середніх відділів кори лівої скроневої області, розташованих поза ядерної зони звукового аналізатора (21-е і частково 37-е поля); вперше описано А. Р. Лурія.

При акустико-мнестичної афазії:

· Фонематичний слух збережений;

· Хворий правильно сприймає звуки рідної мови;

· Розуміє звернену до нього усне мовлення.

Однак такий хворий не здатний сприймати навіть порівняно невеличкий мовної матеріал (обсяг нашої оперативної короткочасної пам'яті - 7 слів), у хворих з акустико-мнестичної афазією обсяг слухомовний пам'яті знижений до 2-3 елементів.

У таких хворих є виразні труднощі в активній усному мовленні у вигляді пошуку потрібних слів, вербальних парафазий і інші, тобто існують амнестического типу порушення мови; спостерігається зниження обсягу запам'ятовування - центральний симптом; порушення порядку відтворення слів; зниження швидкості переробки словесної інформації.

Всі ці труднощі фіксації і відтворення словесного матеріалу відображають підвищення ретроактивного і проактивного гальмування слідів.

Ретроактивное гальмування проявляється у вигляді відтворення останнього слова ряду (або слів) і забування попередніх слів (гальмування "назад").

Проактивне гальмування проявляється в неможливості хворого повторити будь-які елементи словесного послідовного матеріалу крім перших (одного-двох). Для хворих з акустико-мнестичної афазією характерні явища словесної ремінісценції - Кращого відтворення словесного матеріалу через кілька годин після його пред'явлення.

3. Оптико-мнестическая афазія -форма афазії, при якій хворі не здатні правильно називати предмети. Оптико-мнестическая афазія виникає при ураженні задніх відділів скроневої області (у правшів). До них відносять: нижні відділи 19-го і 39-го полів на конвекситальной поверхні півкулі; задньо-нижні відділи 20-го поля на конвекситальной і базальної поверхні мозку.

В основі цієї форми афазії лежить слабкість зорових уявлень, Зорових образів слів. Розпадається переважно зорово-мнестическое ланка мовної системи, зв'язку між зоровим чином слів і їх найменуванням.

Дефект малювання, коли хворі не можуть виписати навіть елементарні об'єкти, пов'язаний з порушеннями зорових образів і входить в один комплекс симптомів разом з розладом називання предметів.

При ураженні кори потиличних областей (або потилично-тім'яних відділів) лівої півкулі виникає первинна оптична алексія (Порушення читання), що не впізнавання окремих літер (оптична літеральна алексія), або в вигляді не впізнавання цілих слів (оптична вербальна алексія). При ураженні потилично-тім'яних відділів правої півкулі - одностороння оптична алексія, коли хворий ігнорує лівий бік тексту і не помічає свого дефекту.

4. Афферентная моторна афазія -форма афазії, при якій порушується кинестетическая мовна афферентація, Тобто можливість появи чітких відчуттів, що надходять від артикулярную апарату в кору великих півкуль під час мовного акту. Виникає при ураженні нижніх відділів тім'яної області мозку (у правшів), а саме 40-го поля.

У хворих порушується вимова слів, відбувається заміна одних звуків іншими через труднощі диференціації близьких артикулем (артикуляційних рухів, необхідних для вимовляння звуку і слова в цілому). Первинний дефект полягає в труднощах відмінності близьких по артикуляції звуків мови: змішання близьких артикулем ( "халат" або "Хадата", "слон" або "слод"); неправильне сприйняття близьких артикулем; утруднено довільне по інструкції, а також по показу виконання різних оральних рухів (не можуть надути одну або дві щоки, висунути язик, облизати губи); труднощі артикулювання звуків мови в різних завданнях (при завданні повторити певні звуки мови - кілька голосних звуків); труднощі виникають у разі повторення приголосних звуків, при повторенні слів зі збігом приголосних, складних в артикуляционном відношенні (типу "простір"); читання вголос складних слів (вимовляють невірно з літеральнимі замінами).

5. Семантична афазія -форма афазії, що виражається в нерозумінні хворими граматичних конструкцій; в тій чи іншій мірі відображає одночасний симультанний аналіз і синтез явищ (коли потрібно одночасне подання про декілька явищах). Виникає при ураженні зони ТПО (тім'яно-париетальная-окціпітальной зони кори) -області стику скроневих, тім'яних і потиличних областей мозку (37-го і частково 39-го полів).

Хворі з семантичної афазію не розуміють цілий ряд граматичних конструкцій, в яких відображаються просторові або "квазіпространственних" відносини:

а) приводи (хворі не бачать різниці в виразах "коло над хрестом", "коло під хрестом");

б) слова з суфіксами;

в) порівняльні відносини (не розуміють вираження: "Ручка довше олівця");

г) конструкції родового відмінка ( "брат батька", "доччині мама");

д) тимчасові конструкції ( "Перед сніданком я вимив руки");

е) просторові конструкції ( "Земля висвітлюється сонцем або сонце освітлює землею?" - не розуміють, що вірно);

ж) вираження, в яких є логічні інверсії ( "Колю вдарив Петя." - хто забіяка?);

з) вираження, в яких логічно пов'язані слова далеко розведені один від одного ( "В школу, де вчиться Петя, прийшов поет, щоб прочитати вірш");

і) пропозиції з "перехідними" дієсловами.

Семантична афазія зазвичай поєднується з порушенням рахункових операцій, які також безпосередньо пов'язані з аналізом просторових відносин, виражених в числі.

Всі описані вище форми афазій засновані на порушеннях різного типу афферентаций: слуховий, зорової, кинестетической і копмлексної аферентації, яка лежить в основі просторового сприйняття.

Іншу групу афазий складають афазії, пов'язані з порушенням еферентних ланок мовної системи.

6. Моторна еферентна афазія (афазія Брока) -форма афазії, при якій хворі, намагаючись що-небудь сказати, вимовляють нечленороздільні звуки або одне слово з різною інтонацією. Патологічна інертність мовних стереотипів.

Виникає при ураженні нижніх відділів кори премоторной області (передній оперкулярной зони) - полів 44 і частково 45-го.

Страждає власне рухова (кінетична) організація мовного акту, чітка тимчасова послідовність мовних рухів.

Велика подібність між порушенням мовної моторики і порушенням руху рук. Хворі не можуть переключатьсяот одного складу до іншого, виникають мовні персевераціі (з'являються і в активній спонтанної мови, в повторної мови і в листі). Це генеральний симптом, який характеризує порушення мовної системи при моторної еферентної афазії. Хворі можуть вимовляти окремі склади, злиття в слово (або в більш легких випадках злиття декількох слів в плавну мова) виявляється неможливим через інертність вже виголошених елементів мови. Всі ці труднощі ведуть до порушень розуміння мовлення, письма, читання.

Таким чином, еферентна моторна афазія, як і інші форми афазії, являє собою системне порушення всіх видів і форм мовної діяльності за провідної ролі порушення одного аспекту мови.

7. Динамічна афазія -форма афазії, в основі якої лежать порушення сукцессивной організації мовного висловлювання, тобто хворі не можуть дати розгорнуте мовне висловлювання. Порушення внутрішнього програмування висловлювання.

ця афазіясв'язана з ураженням областей, розташованих поблизу зони Брока. Це 9, 10, 46-е поля премоторної області, безпосередньо примикають до зони Брока спереду і зверху. Поразка цих середньо- і заднелобних (премоторних) відділів кори конвекситальной поверхні лівої півкулі призводить до мовної адинамії. Вперше цей дефект мови був описаний К. Кляйстом в 1934 р

Мова таких хворих дуже бідна, самостійно вони майже не висловлюються, при відповіді на питання відповідають односкладово, часто повторюючи у відповіді слова питання.

Дефект мовної ініціативи є системне мовне розлад.

В основі цієї форми афазії лежать порушення сукцессивной організації мовного висловлювання:

а) у хворих страждає здатність дати розгорнуте мовне висловлювання (не може скласти елементарну фразу);

б) хворий не може розгорнуто відповісти на прості запитання і, як правило, вони дають односкладові відповіді; в) для хворих недоступно писати твори на задану тему (або розповісти його усно); погано аналізують слова позначають дії. Дефекти внутрішньої мови - розпадається її предикативность, тобто є труднощі побудови задуму висловлювання. Для хворих характерні прояви аграматизму у вигляді пропуску дієслів, опущення прийменників, займенників, вживання шаблонних фраз, неразвернутих коротких і простих речень, більш частого вживання іменників в називному відмінку.

Особливе місце в нейропсихології займає проблема псевдоафазій, Яка виникла в зв'язку з тим, що за останній час почалося досить інтенсивне дослідження глибоких структур мозку.

Псевдоафазіческіе дефекти мови можуть виникнути і при пухлинах або судинних осередках, розташованих в глибині лівої півкулі (середніх його відділів), але не зачіпають кору великих півкуль. У цих випадках можливі явища вторинної дисфункції кіркових структур мозку, що входять в "мовну зону". Однак ці порушення мови протікають атипово, часто в змішаній формі. Особливий тип мовних розладів становлять явища аномії и дисграфии, які виникають при перетині мозолистого тіла внаслідок порушення міжпівкульна взаємодії.

Особливий напрямок займає нейролінгвістичного підхід до вивчення афазий. А. Р. Лурія виділив дві основні групи афазіческіх розладів з точки зору нейролінгвістики. До першої відносяться афазії, пов'язані з розпадом парадигматических основ мови, тобто з розпадом кодів мови (фонематических, артикуляційних, зорових, просторових). Ці афазії виникають при ураженні кори середньо-задніх відділів лівої півкулі.

До другої групи належать афазії, пов'язані переважно з порушенням синтагматичною організації мовлення, тобто з труднощами побудови фрази, вислови. Ці афазії з'являються при ураженні передніх відділів лівої півкулі.



Порушення довільної регуляції вищих психічних функцій і поведінки в цілому. | Нейропсихологічні синдроми порушень пам'яті при локальних ураженнях мозку.

Проблема локалізації ВПФ. Історія вивчення локалізації ВПФ. | Основні передумови та положення теорії системної динамічної локалізації ВПФ. | Анатомія і фізіологія мозку | Характерна особливість структури кори - горизонтальна шаруватість, обумовлена ??впорядкованим розташуванням тіл нервових волокон. | Інтеграційна діяльність мозку | Сенсорні і гностичні порушення роботи зорової системи. Глядачеві агнозии. | Гностичні зорові функції пов'язані з роботою вторинних полів зорового аналізатора (18 і 19-е) і прилеглих до них теоретичних полів кори великих півкуль. | Сенсорні і гностичні порушення роботи слуховий системи. Слухові агнозии. | Рівні побудови рухів | Порушення пам'яті як мнестичної діяльності |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати