Головна

ПІЛОРОТОМІЯ

Суть операції (спосіб Фред-Вебера-Рам -штедта) складається в розтині серозно-м'язовий-ної оболонки пілоричного відділу шлунка до слизової оболонки.

Показання. Природжений пілоростеноз у дітей Техніка. Верхнім серединним або правих Параректальним розрізом довжиною 3-5 см пошарово розкривають черевну порожнину. Після вилучення гіпертрофованого прівратні-






Мал. 12-169. гастродуоденоанастомоза по Жабуле. Накладення задневнутренней (а) і передневнутреннего швів (б) гас родуоденального анастомозу. (З: Клінічна хірургія / За ред. Ю. М. Панцирева. - М., 1988.)


Мал. 12-170. гастродуоденоанастомоза по Жабуле. а - накладення передненаружного серозно-серозного шва, б - схема гастродуоденальної анастомозу. (З: Клінічна хірургія / За ред. Ю. М. Панцирева. - М., 1988.)

ка його фіксують пальцями лівої руки і рас в рану (рис. 12-171, б). відшаровування слизової

сека в поздовжньому напрямку серозную і оболонки слід проводити обережно, у

м'язову оболонки воротаря ближче до уникнення її поранення. У разі виникнення повреж-

малої кривизни (рис. 12-171, а). дення слизової оболонки (що видно по ви-

Після цього по краях розрізу обережно від- ходіння бульбашок газу або дуоденального

слаівают слизову оболонку до вибухне її вмісту), то рану ретельно вшивають.

Мал.. 12-171. операція Фред-Вебера-Рамштедта. а- розсічення серозної і м'язової оболонок воротаря, б - відшаровування слизової оболонки. (З: Войленко В. Н., Меделян А. І., Омельченко В. М. Атлас операцій на черевній стінці і органах черевної порожнини. - М., 1965.)





мукозектомія

У зарубіжній літературі останніх років з'явилися повідомлення про можливість заміни резекції антрального відділу шлунка менш травмує операцією - видаленням тільки його слизової оболонки. При цьому береться до уваги той факт, що в багатьох випадках виразкової хвороби серозно-м'язовий шар цього відділу шлунка залишається інтактним і його резекція не виправдана поширеністю патологічного процесу, а видалення слизової оболонки антрального відділу передбачає виключити гормональний механізм, який регулює нервово-гуморальну фазу шлункової секреції . За даними Агафонова (1971), футлярное будова шлунка і відома автономність судинних сплетінь створюють можливість для операцій на його окремих шарах.

переваги

- Зберігається повноцінний пасаж їжі по дванадцятипалій кишці і в найменшій мірі порушується резервуарних функція шлунка.

- Обсяг оперативного втручання при ан-тральной мукозектоміі значно менше, ніж при резекції антрального відділу шлунка. При антральной мукозектоміі немає необхідності перев'язувати протягом судини, що живлять шлунок.

© Оскільки шлунок не відсікають від дванадцятипалої кишки, то немає і необхідності ушивать куксу дванадцятипалої кишки або анастомозірованной останню з куксою шлунка.

Техніка. Верхнесредінная лапаротомія. В антральному відділі шлунка по передній стінці роблять поздовжню гастротомію довжиною 10-12 см з розтином пилорического жому. Попередньо шлунок вище розрізу перетискають м'яким затискачем для попередження затікання шлункового вмісту. Починаючи від верхньої межі антрального відділу в підслизовий шар вводять ізотонічний розчин натрію хлориду з адреналіном, що полегшує виділення слизової оболонки і сприяє зупинці кровотечі. Після інфільтрірованія підслизового шару виробляють виділення слизової оболонки тупим і гострим шляхом починаючи від дванадцятипалої кишки до тіла шлунка. Кровотеча з судин підслизового шару зупиняють марле-


вим тампоном, змоченим гарячою фізіологічним розчином натрію хлориду, або легіруя їх.

Труднощі при виділенні слизової оболонки виникають в місцях входження великих судин з серозно-м'язового шару в підслизовий (частіше в області великої і малої кривизни шлунка близько пилорического жому).

Після резекції слизової оболонки антрального відділу її дефект усувають накладенням безперервного шва (щоб уникнути грубих ушкоджень тонким хромованим кетгутом на атравматичного голці) між слизовими оболонками тіла шлунка і початкової частини дванадцятипалої кишки.

Після накладення слизового анастомозу зашивають серозно-м'язову оболонку передньої стінки шлунка.

- Перший спосіб - серозно-м'язовий розріз зашивають в поперечному напрямку окремими шовковими швами по типу пі-лоропластікі Хайнекен-Микулич-Радецького.

- Спосіб Грассі (Grassi, 1969) полягає в

створенні дуплікатури з серозно-м'язовий-них оболонок шлунка і дванадцятипалої кишки. Для цього дванадцятипалу кишку просувають всередину шлунка і її се-розно-м'язову оболонку підшивають до внутрішньої поверхні серозно-м'язової оболонки шлунка. Вільний край серозно-м'язової оболонки шлунка підшивають окремими шовковими швами до зовнішньої поверхні дванадцятипалої кишки, Застосування цього способу в ще більшому ступені гарантує герметичність анастомозу.

Основні вимоги, що пред'являються до ва-готом | ВІДКРИТТЯ просвіт і ушивання РАН ТОНКОЇ КИШКИ


Класифікація стегнових гриж за стадіями розвитку | Післяопераційний вентральною грижею | пупкова грижа | Вроджені вади розвитку ПЕРЕДНЬОЇ ЧЕРЕВНОЇ СТІНКИ | лікування | Грижосічення вроджених пахових грижах | ОПЕРАЦІЇ НА РИБ'ЯЧОМУ та дванадцятипалої кишці | гастростомії | гастроентеростомія | І дванадцятипалій кишки |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати