Головна

Адентия постійних зубів

  1. Анкілоз молочних зубів
  2. Квиток 92. Верхні і нижні зубні ряди. Роль зубів в травленні.
  3. Вивихи і переломи зубів
  4. Вираз логічних зв'язок (логічних постійних) в природній мові
  5. Генералізовані треми і протрузія зубів
  6. Глава 18 Третій етап повного ортодонтичного лікування: остаточна постановка зубів

 При первинній адентії постійних зубів необхідно проводити ретельне обстеження для складання правильного плану лікування, оскільки вкрай важливими можуть виявитися діагностичні дані аналізу профілю особи, положення різців і місця в зубному ряду.

Мал. 14-26. При первинній адентії нижніх других премолярів нижні молочні другі моляри можуть бути збережені в порожнині рота. А - у даного пацієнта виявилася первинна адентія других премолярів нижньої щелепи до початку ортодонтичного лікування. В - молочні нижні другі моляри з відмінною кореневою структурою були відпрепаровані з мезиальной і дистальної поверхонь, і на них були встановлені сталеві коронки на завершальних стадіях ортодонтичного лікування для забезпечення нормальної оклюзії.

Найбільш часто первинної адентії піддаються другі премоляри нижньої і бічні різці верхньої щелепи. Це викликає різні проблеми. При ідеальній або прийнятною оклюзії можливе збереження молочних других молярів в зубному ряду, оскільки молочні моляри можуть зберігатися щонайменше до досягнення пацієнтом 20-річного віку за відсутності кореневої резорбції і карієсу (рис. 14-26). Існує багато свідчень збереження молочних бічних зубів в порожнині рота до 40-60 років. При збереженні молочних молярів, які більше, ніж другі премоляри, для поліпшення змикання бокових зубів потрібно деяке зменшення їх мезіодістальной ширини. Фактором, що обмежує зменшення розміру молочних молярів і подальше закриття проміжку, є мезіодістальная дивергенція коренів молочних молярів. Зуби не можуть зміститися один до одного ближче, ніж дозволяють їх коріння, тому зазвичай ідеальної оклюзії бічних зубів отримати не вдається.

При можливу втрату персистентних молочних бічних зубів і при необхідності протезування в багатьох випадках можливе використання менш дорогих і менш інвазивних пластмасових мостовидних протезів. Альтернативним методом вирішення даної проблеми, який стає все більш популярним і, ймовірно, стане методом вибору в майбутньому, є використання внутрішньокісткових імплантатів. Рекомендується відкласти остаточне протезування до пізнього підліткового віку20.

На відміну від цього тривале збереження молочних бічних різців в порожнині рота практично неможливо. При адентії бокових різців зазвичай спостерігаються одне або два ускладнення. У деяких пацієнтів прорізуються постійний ікло викликає резорбцію кореня молочного бічного різця і автоматично замінює відсутній бічний різець, в результаті чого у молочного ікла відсутній постійний послідовник (рис. 14-27).

Мал. 14-27. Відсутні постійні бічні різці верхньої щелепи часто самостійно замінюються постійними іклами. Це явище відбувається без ортодонтического втручання, проте резорбція кореня персистентного молочного ікла, ймовірно, триватиме. Якщо для заміщення відсутніх бічних різців в подальшому планується імплантація, бажано, щоб ікла прорізалися мезиально на місце бічних різців, що забезпечить формування кісткової тканини в цій ділянці, необхідне для імплантації. Ікла зміщують в їх законне положення безпосередньо перед імплантацією.

У деяких таких пацієнтів в зрілому віці молочні ікла зберігаються в порожнині рота, але в більшості випадків молочні ікла випадають до підліткового віку, навіть якщо постійні ікла прорізалися мезиально. Збереження молочного бокового різця в порожнині рота до прорізування постійного ікла зустрічається рідко. Тривалий прогноз персистенції молочних бічних різців не дуже добрий, і звичайно потрібно протезування в цій ділянці. При наявності достатнього місця в зубному ряду імплантація зараз вважається методом вибору. Найкращою стратегією є збереження постійного ікла на місці бокового різця до закінчення періоду росту, щоб на цьому місці сформувалася достатня кількість кістки, необхідної для подальшої імплантації (див. Главу 21). Ні в якому разі не можна проводити імплантацію у фронтальній ділянці до закінчення вертикального зростання. Протезування при первинній адентії бокових різців більш детально розглянуто в главі 21.

При відсутності постійних зубів і ознаках розвивається скупченості в період сформованого прикусу постійних зубів потенційне рішення проблеми полягає у видаленні молочних зубів і ортодонтическом закриття проміжків. У деяких випадках такого роду первинна адентія постійних зубів використовується так само, як і в разі їх видалення, а саме для корекції скупченості, хоча нижні другі премоляри і верхні бокові різці, найбільш часто відсутні постійні зуби, в звичайних ситуаціях не вибирають для видалення. Відповідні молочні зуби видаляються для забезпечення самостійного зміщення постійних зубів лише після консультації з фахівцем. Таким пацієнтам потрібно повне ортодонтичне лікування в підлітковому віці.

Другі премоляри іноді формуються пізно і можуть вважатися відсутніми, і виявляються тільки в ході подальших візитів. Нормальні премоляри рідко формуються після 8-річного віку. При хорошому профілі особи, розмірах зубних рядів і щелепних співвідношеннях можливе видалення молочних других молярів у віці 7-9 років, що забезпечить пасивне мезиальная зміщення перших молярів (рис. 14-28, А і В). Мезиальная зміщення бічних зубів разом з деякими дистальним зміщенням передніх може забезпечити часткове або навіть повне закриття простору від відсутнього премоляра. На жаль, ступінь і напрямок пасивного зміщення дуже варіабельні (рис. 14-28, C-H). Раннє видалення здатне скоротити час подальшого ортодонтичного лікування, яке зазвичай потрібно для закінчення корекції21.

Мал. 14-28. Первинна адентія других премолярів може коригуватися за рахунок видалення молочних других молярів для забезпечення самостійного зміщення постійних зубів і закриття проміжків. А - у даного пацієнта спостерігається ектопічне прорізування постійного першого моляра верхньої щелепи і первинна адентія постійного другого премоляра верхньої щелепи. Оскільки інших ознак аномалій оклюзії не спостерігалося, молочний моляр був вилучений і (В) постійний моляр пасивно змістився вперед і закрив проміжок в ході прорізування. Це виключає необхідність подальшого протезування. C і D - у іншого пацієнта спостерігалася двостороння первинна адентія других премолярів нижньої щелепи, і було прийнято рішення видалити персистентні молочні моляри для забезпечення якомога більшого самостійного зміщення постійних зубів і закриття проміжків до початку повного ортодонтичного лікування незнімної апаратурою. E і F- відбулося пасивне зміщення бічних зубів мезиально і передніх зубів в дистальному напрямку, але повного закриття простору не відбулося. Така модель пасивного зміщення вкрай варіативна і непередбачувана. G і H - час, що залишився простір був закритий ОРТОДОНТИЧНОГО за допомогою незнімної апаратури.

Мал. 14-29. Первинна адентія постійних бічних різців часто призводить до появи великої діастеми між постійними центральними різцями. А - у даного пацієнта є велика диастема, а відсутні бічні різці планується замінити непрорезавшійся постійними іклами. В - на даному знімку видно непрорезавшійся ікла в положенні, зручному для заміни бічних різців. З - діастема була закрита для забезпечення максимального мезиального зміщення іклів. D - дана техніка дозволяє іклами прорізуватися ближче до їх остаточного положенню і зменшує обсяг переміщень в ході подальшого ортодонтичного лікування.

Якщо при первинній адентії бокових різців потрібно закривати простору, то тут може допомогти заміна молочних бічних різців постійними іклами. Якщо цей процес йде природним шляхом, то на даній стадії немає необхідності в ортодонтичному втручанні. Іноді через відсутність бічних різців утворюється велика диастема між постійними центральними різцями. Для максимального мезиального зміщення прорізуються постійних іклів ця диастема повинна бути закрита і зафіксована (рис. 14-29). Перед прорізуванням перших премолярів молочні ікла повинні бути видалені, якщо відбувається резорбція і коренів, тоді премоляри зможуть мігрувати на місце іклів, а інші бічні зуби змістяться в мезиальном напрямку і закриють простір (див. Рис. 14-30).

Мал. 14-30. Вибіркове видалення молочних фронтальних зубів при первинній адентії бокових постійних різців верхньої щелепи може привести до скорочення тривалості другої фази ортодонтичного лікування. А і В - у даного пацієнта були видалені молочні ікла і перші моляри для максимального мезиального зміщення постійних молярів. C і D - в результаті даного втручання зуби встали в нормальне положення, що не потребує тривалого лікування на незнімної апаратури.

Хоча в даній ситуації все одно надалі буде потрібно повне ортодонтичне лікування для завершення корекції і реставрація іклів композитними матеріалами для поліпшення естетики (див. Рис. 14-31), при своєчасному видаленні молочних зубів обсяг і тривалість лікування можуть бути значно скорочені.

Мал. 14-31. При первинній адентії постійних верхніх бічних різців вони можуть бути замінені постійними іклами. А - у даного пацієнта відсутні бічні різці і спостерігається деформація фронтального відділу зубного ряду. В - бічні різці були замінені постійними іклами, треми закриті, а ікла були відновлені композитом для зміни морфології і додання схожості з відсутніми боковими різцями.

Якщо в одній ділянці зубного ряду є первинна адентія зуба або зубів, а в іншому - скупченість, методом вирішення проблеми також може бути аутотрансплантация. Зуби можуть бути аутотрансплантіровани з однієї ділянки порожнини рота в інший з хорошим довгостроковим прогнозом, якщо це робити, коли сформовано близько половини кореня. Тому рішення про аутотрансплантации необхідно приймати в період змішаного прикусу. Обережне хірургічне втручання і застосування легких орто-донтіческіх сил для остаточного розташування зубів здатні забезпечити тривалий успішний функціональний і естетичний результат (див. Рис. 14-32)22.

Мал. 14-32. На прикладі даного пацієнта наочно проілюстрована процедура аутотрансплантации. А - центральний постійний різець верхньої щелепи розташований високо всередині кістки і перевернуть. Звичайне прорізування зуба і подальше ортодонтичне витягування могло б зажадати тривалого часу лікування і може привести до десневому дефекту, якщо в процесі просування зуба через переддень буде перфорована слизова оболонка. В - зуб був трансплантовано хірургічним способом, і була встановлена ??лигатура для початку витягування. Зверніть увагу на подальше формування кореня. З - зуб в кінцевому положенні з нормальною довжиною кореня, здорової периодонтальной зв'язкою і фізіологічної рухливістю після ортодонтичного витягнення.



Генералізовані треми і протрузія зубів | надкомплектні зуби

Глава 14 Лікування складних нескелетних аномалій у дітей доподросткового віку | Необхідно чітко розуміти завдання лікування | Існує менше альтернативних методів лікування, і кооперація з пацієнтом може становити значну проблему | Особливу увагу необхідно приділяти збереженню місця в зубному ряду | Після лікування в період змішаного прикусу необхідний ретенційний період до прорізування постійних зубів | Недолік місця внаслідок мезіального зсуву молярів | внутрішньоротові апарати | Велика диастема на верхньому зубному ряду | затримка прорізування | Зворотне різцеве перекриття |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати